Cukorbetegség kezelése és gondozása időseknél
Az, hogy mennyire hatékony a cukorbetegség kezelése és gondozása időseknél, nem csak a HbA1c szint értékelésétől függ.
Idősek cukorbetegsége esetén a HbA1c szint ellenőrzése mellett rendszeres szemvizsgálat (a retinopathia kizárása érdekében), a vesék (a nephropathia kizárása érdekében) és az erek (a neuropathia kizárása érdekében), valamint a megfelelő lábszabályozás szükséges - ezt meg kell tenni. A megfelelő kezelés színvonala. A cukorbetegség figyelmen kívül hagyása az idősebb embereknél és a terápiás egyszerűen „másfelé nézés” semmiképpen sem megfelelő.
A glükóz tolerancia rendellenességek előfordulása meghaladja a 20% -ot a 75 évesnél idősebbeknél, és legfeljebb 50% a geriátriai ellátó intézményekben. Nagy tanulmányok kimutatták, hogy a HbA1c hosszú távú vércukorszintjének csökkentése jelentősen csökkentheti a késői szövődményeket és azok későbbi költségeit.
Nemzetközi felmérések szerint a cukorbetegségben szenvedő idős emberek (60-74 évesek) 2-3-szor annyi egészségügyi szolgáltatást vesznek igénybe, mint az azonos korú nem cukorbetegek. A cukorbetegség szövődményeinek kezelése a költségek legnagyobb részét felemészti.
A veseelégtelenség, a diabéteszes láb és gyakrabban a geriátriai szindrómák a függetlenség felgyorsulásához és a fekvőbeteg-ellátás szükségességéhez vezetnek. A fő klinikai okok a vaszkuláris szövődmények, az életkor függő funkcionális hiányok (pl. Kognitív károsodások) és a korlátozott megfelelés miatt fokozott érzékenység a terápiás szövődményekre (pl. Hipoglikémia vagy diabéteszes kisiklás).
Cél HbA1c értéke 7% alatt
A legújabb nemzetközi vizsgálatok kimutatták, hogy a HbA1c érték csökkentése jelentősen csökkentheti a késői szövődményeket és a nyomon követési költségeket. Ezért a legtöbb szakértő 7% alatti HbA1c célértéket követel meg. Meg kell azonban jegyezni, hogy az idősebb embereknél a cukorbetegség első megjelenésekor jelentkező életkornak és így a cukorbetegség időtartamának fontos szerepet kell játszania: Úgy tűnik, hogy azoknál az embereknél, akiknél a cukorbetegséget 75 éves kor után diagnosztizálják, nincs szignifikánsan rosszabb prognózis, mint társaiknál Nem cukorbeteg.
A napi gyakorlat betartása fontos tényező: az idősebb emberek cukorbetegsége esetén figyelembe kell venni a gyakori polifarmáciát és a napi többszöri bevitel gyakoriságát, valamint az alacsony társadalmi-gazdasági státuszt. Az idősebb cukorbetegeknek szóló képzési programoknak mindenekelőtt ismereteket kell átadniuk a megfelelő táplálkozásról, a hipoglikémiás és hiperglikémiás kisiklások megelőzéséről (pl. A vércukorszint és/vagy a vizeletcukorszint önmérése) és a diabéteszes láb szindróma megelőzéséről.
Terápiás elvek a cukorbetegség kezelésében időseknél
A cukorbetegség kezelése időseknél alaposan mérlegelnie kell a geriátriai szindrómákat és a társbetegségeket, amelyek növelik a szövődmények, köztük a súlyos hipoglikémia kockázatát.
Míg az egészséges, idősebb felnőttek alkalmazhatják a fiatalabb társaik számára ajánlott terápiás megközelítéseket, a gyenge idős betegek kezelési terveit egyszerűsíteni kell, az A1c és a vérnyomás célokat pedig enyhíteni kell a károsodott funkció, észlelés, látás és kézügyesség fejlődésével. Az időskori cukorbetegség kezelésének célja az életminőség fenntartása, valamint a tüneti hiperglikémia és a gyógyszer mellékhatásainak minimalizálása, beleértve a hipoglikémiát is.
A hipoglikémiához és a hiperglikémiához társuló akut tünetek elkerülése és a késői szövődmények (vakság, veseelégtelenség, diabéteszes láb szindróma miatti amputáció) megelőzése, ugyanakkor a lehető legmagasabb életminőség garantálása a cukorbetegek elsődleges kezelési célja.
A terápia alappillérei a megfelelő étrend és a fizikai aktivitás elérhető növekedése. Elvileg az idősebb emberek cukorbetegségének terápiás megközelítése megegyezik a 2-es típusú cukorbetegség klasszikus lépcsőjével.
Az orális terápia sikertelensége után inzulint kell beadni a megfelelő metabolikus kontroll elérése érdekében. Az egyénileg optimalizált anyagcsere-kontroll mellett szigorú vérnyomás-beállítás áll rendelkezésre RR célértékkel
Irodalom:
Bansal N, Dhaliwal R, Weinstock RS. A cukorbetegség kezelése időseknél. Med Clin North Am. 2015. március; 99 (2): 351-77. doi: 10.1016/j.mcna.2014.11.008. Epub, 2014. december 30. PMID: 25700588.
Cukorbetegség időskorban. Prim. Univ.-Doz. Dr. Fasching Péter; MEDMIX 11/2005.