Cystitis Mikor kell keresni az urológus orvosi folyóiratot
A szövődmény nélküli húgyúti fertőzés kezdetben a háziorvos területén figyelhető meg. A szakértők elmagyarázzák, mikor kell gondolni az urológus további tisztázására, és milyen új eredményeket építettek be a terápiába.
Interjú Martin Kriegmair professzorral, dr. med. Witczak Magdalena és Dr. med. Gloria Brüwer a München-Planeggi Urológiai Klinikától
Milyen tényezők kedveznek a cystitis kialakulásának?Dr. med. Gloria Bruwer: A nőknél nagyobb a hólyaghurut valószínűsége a férfiaknál rövidebb húgycső miatt, amely a kórokozó, a belek víztározója közelében helyezkedik el. Ez lehetővé teszi a baktériumok könnyű bejutását a húgyhólyagba. Anatómiai és funkcionális változások elősegíthetik ezt. Az anatómiai okok gyakran veleszületettek, például a húgyúti szűkület vagy a húgyhólyag természetellenes tágulása révén. A húgyhólyag hiányos ürítése maradék vizelethez vezet, ami a baktériumok szaporodását ösztönzi.
Mit tehet a háziorvos?Dr. med. Gloria Bruwer: Ha a nő a tipikus tüneteket, vagyis a vizeletürítés során jelentkező fájdalmat, valamint a gyakori és hirtelen vizelési ingert tapasztalja, akkor az szinte biztosan komplikáció nélküli húgyúti fertőzés. Először is házi gyógymódokkal kezelheti. Az antibiotikum csak kissé lerövidítené a tünetek időtartamát.
És mi a helyzet a férfiakkal?Prof. Martin Kriegmair: A férfiaknál nincs komplikáció nélküli cystitis. Ha a férfinak fertőzései vannak az alsó húgyutakban, a prosztata általában mindig érintett, ezért a prosztatagyulladás kialakul. Vagy a húgycső gyulladása is van.
Az idősebb férfiaknál gyakran megnő a prosztata. Ezután azonnal forduljon az urológushoz, ha bármilyen panasza van. A férfiaknál szinte mindig bonyolult húgyúti fertőzés.
Mikor tanácsos urológushoz fordulni a nőknél?Prof. Martin Kriegmair: Nőknél, akiknél gyakran húgyúti fertőzések vannak. Mert sok oka van annak, hogy ezek a krónikus és visszatérő fertőzések folyamatosan visszatérnek. Ebben az esetben alaposabban meg kell vizsgálni a beteget, kizárni kell, hogy vannak-e veleszületett vagy szerzett rendellenességek. Gyakran előfordul a húgyhólyag depressziója vagy prolapsusa, amely akadályozhatja a hólyag kiürülését vagy inkontinenciához vezethet. Vannak neurológiai okok is, amelyek miatt a hólyag nem üríthető ki teljesen, és a maradék vizelet folyamatosan növekszik. A húgyúti szűkület vagy az anatómiai veleszületett rendellenességek miatt a vizelet vizelet közben visszaszorulhat a vesékbe. A szakembernek tisztáznia kell mindezeket az okokat. A húgyúti fertőzés ekkor bonyolultnak tekinthető. A betegeknek legkésőbb az urológushoz kell fordulniuk, amikor lázas fertőzések jelentkeznek.
Vannak-e olyan új megállapítások, amelyeket figyelembe kell venni a mai terápiás eljárás során?Prof. Martin Kriegmair: Újdonság az a megállapítás, hogy krónikus húgyhólyag-gyulladásban és származásban szenvedő betegeket nagyobb eséllyel műtéten kezelnek. Korábban ezeket az eseteket többnyire gyógyszeres kezeléssel kezelték. A műtéti rekonstrukció növeli annak valószínűségét, hogy ezek a fertőzések meggyógyuljanak.
Dr. med. Magdalena Witczak: Sajnos a háziorvos ezt nem látja, és gyakran nem is gondolják, hogy a betegnek anatómiai változása lehet.
Prof. Martin Kriegmair: Ezután a nőgyógyásznak el kell döntenie, különösen az idősebb nőknél, szükséges-e hormonpótlás - legyen az helyi vagy szisztémás. Ez a szakorvosi kezeléshez tartozik.
Hány éves korban van veszélye a hólyag süllyedésének?Dr. med. Magdalena Witczak: A nők szülés után, azaz húszas éveik közepétől húgyhólyagba süllyedhetnek. Egyrészt a genetika játszik szerepet, vagyis a kötőszövet minősége, másrészt a medencefenék terhelése, már a terhesség alatt, harmadszor pedig a súlyos fizikai munka. Az elhízás szintén fontos tényező.
Milyen tüneteket fejez ki a hólyag csökkenése?Dr. med. Magdalena Witczak: A hüvelyben lévő idegen test érzése jellemző a depresszióra. A nap előrehaladtával a tünetek fokozódnak. Vizeléskor a sugár megszakadhat, vagy szorítani kell. Ezek a tünetek azt jelzik, hogy törés van a húgycső és a hólyag között. A kismedencei fájdalom gyakori tünet, csakúgy, mint a bélmozgás problémái, az alsó hasi fájdalom, a hátfájás és a fájdalmas közösülés gyakran összefüggenek a megereszkedett hólyaggal.
Ezt csak egy művelettel orvosolhatja?Dr. med. Magdalena Witczak: Ezt nagyon jól ellensúlyozhatja jó medencefenék edzés. Van néhány olyan páciensem, akiket már nem kellett műteni a jó fizioterápiának köszönhetően.
Sok modern hüvelyi és kevésbé stresszes műtét is létezik. A medencefenék rekonstrukciója során számos tünet megszűnik vagy javul. Nemcsak a húgyúti fertőzés gyógyul meg, hanem a kismedencei vagy hátfájás is. Egészen a közelmúltig az inkontinencia kezelését csak gyógyszeres kezeléssel végezték. Időközben ez bizonyos helyzetekben műtéti úton is kezelhető. Ezután a beteget egyszer sikeresen megoperálják, és már nem kell gyógyszert szednie.
Meg kell ismételni egy ilyen műveletet néhány év múlva?Dr. med. Magdalena Witczak: Nem feltétlenül. De lehet, hogy más, nem rekonstruált struktúrák is gyengülnek. Egy kolléga egyszer így fogalmazott: A medencefenék olyan, mint egy zenekar: Ha szelepet javítasz a klarinéton, az nem azt jelenti, hogy a kürt nem tör el semmit. És a legfontosabb mind közül a karmester, a fej. Sok nő nagy stressznek van kitéve. Minden számít. Ezért olyan fontos számunkra az anamnézis, mert minden információt meg akarunk szerezni a betegtől. A psziché játszik nagy szerepet.
Hogyan játszik szerepet itt pontosan a psziché?Prof. Martin Kriegmair: Az asszony sír a hólyaggal. Ha a nő mentálisan jobb, akkor a hólyag is jobb. A hólyagprobléma a pszichét is gyengíti. Ez egy ördögi kör. Át kell törni.