D; fejlődés és egészség; Bakteriális fertőzések; semmit; v; 3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél

A WHO multicentrikus vizsgálatáról

I. Háttér

A kisgyermekek, különösen a csecsemők halálozási aránya továbbra is magas a fejlődő országokban. 1995-ben 47 országban az újszülöttek halálozási aránya körülbelül 40/1000 élveszületés volt. Becslések szerint évente 5 millió újszülött hal meg a fejlődő országokban. A születés utáni első hónapon kívül a csecsemőhalálozások többsége az élet második és harmadik hónapjában következik be. Összehasonlításképpen: az újszülöttek halálozási aránya az iparosodott országokban 5/1000.

A fertőzés a csecsemőhalálozások legfőbb oka világszerte, főleg az újszülöttek időszakában. Becslések szerint a DC-kben bekövetkezett halálozások 30-40% -áért a bakteriális fertőzés felelős. A gyermekhalandóság másik legfontosabb oka a malária, a hasmenés, az alultápláltság és a kanyaró.

Két hónap és négy év között jól ismertek a DC-k súlyos fertőzéseiért felelős fő baktériumok, nevezetesen a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzas. Kevés információ áll rendelkezésre a két hónaposnál fiatalabb csecsemők fertőzéséért felelős klinikai tünetekről és fertőző ágensekről. Ebben a korcsoportban azonban a fertőzések gyorsan végzetesek lehetnek, amelyet a korai diagnózis elkerülhet a klinikai tünetek család és egészségügyi dolgozók általi észlelésével, valamint a kezelés korai megkezdésével.

A WHO multicentrikus vizsgálatot végzett a súlyos fertőzés prediktív jeleinek és a DC-kben három hónaposnál fiatalabb csecsemőknél előforduló fertőző ágensek értékelésére. Ez 1990 és 1993 között két éven keresztül zajlott az elsődleges egészségügyi központokban, de Etiópiában, Gambiában, Pápua Új-Guineaban és a Fülöp-szigeteken működő másodlagos és felsőfokú beutaló központokban is. 8418 90 napnál fiatalabb gyermeket választottak ki otthon indított betegség miatt, amelyből 4552-et vettek fel.

Ez a cikk a tanulmány néhány eredményét ismerteti (prediktív klinikai tünetek és felelős fertőző kórokozók), és szemiológiai elemeket tartalmaz az újszülöttre vonatkozóan.

Ő. A fertőzést előrejelző klinikai tünetek

3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél

A betegség korai vagy akár születés előtti megjelenésének lehetősége minden értékét megadja az előzmények tanulmányozásának:

1. Szülészeti kockázati tényezők

Terhesség:

  • lázas szindróma a szülés előtti hetekben
  • húgyúti fertőzés vagy leucorrhoea fogalma
  • a víztáska hosszan tartó repedése (több mint 24 óra).

Szülés:

  • láz
  • elhúzódó, nem hatékony munka
  • színezett magzatvíz, borsópüré vagy szennyeződés
  • a placenta kóros megjelenése.

Születés:

  • koraszülöttség
  • alacsony APGAR pontszám (lásd az 1. táblázatot)
  • megmagyarázhatatlan másodlagos létfontosságú szorongás.
bakteriális

2. A gyermek klinikai vizsgálata

Az anya kérdezése alapvető:

feltétlenül bízni abban, amit a gyermek anyja mond, és nem hagyni figyelmen kívül azt az egyszerű tényt, hogy gyermekét megváltozottnak találja.

Fontos megjegyezni a viselkedésben, az alvásban vagy az étrendben bekövetkezett változásokat: óvakodjon a fertőzéstől, ha a gyermek már nem a szokásos módon reagál, álmos és nem mosolyog, nyög, sápadtnak tűnik és nem hajlandó enni, úgy tűnik, hogy fáj vagy nyugtalanabb és idegesebb a szokásosnál.

Meg kell találnunk, hogy a gyermek

  • hőmérséklete 37,8 ° C felett vagy 36 ° C alatt van
  • légzési problémája van, és elfojtja az etetést
  • megfázni látszik
  • éjszaka köhögés
  • olyan erősen izzad alvás közben, hogy a ruhája nedves lesz
  • a szokásosnál vizesebb széklet van
  • hányása van.

3. A súlyosság jelei

A klinikai vizsgálat különösen a súlyosság jeleit vizsgálja:

Hemodinamikai rendellenességek :

  • sápadtság, szürke arcszín, perioralis és végtagi cianózis, foltosság
  • a bőr újraszíneződésének meghosszabbítása (3 másodperc).

Neurológiai rendellenességek

  • tudatzavar, álmosság
  • hiperszponzivitás vagy izgatottság
  • hipo vagy hipertónia
  • rendellenes mozgások, görcsök
  • rendellenes fontanel feszültség (kidudorodott vagy depressziós fontanel.).

A légzési zavar tünetei:

  • légzési ritmuszavarok: polypnea, szabálytalanságok, szünetek ("fiziológiai" légzési szünetek: nem haladhatják meg a 10 másodpercet, és aszimptomatikusak, vagyis az arcszín megváltozása nélkül sem cyanosis, sem bradycardia).
  • a küzdelem jelei: bordaközi, szupra és szubternális indrawing, xyphoid tölcsér, orrszárnyak csapkodása, kilégző nyafogás, Silverman-mutató (lásd a 2. táblázatot)
  • recsegő auscultatory jelek az ihlet során.

Egyéb jelek

  • dehidráció kísérheti a fertőzést: bőrránc a szubklavikuláris régióban, a fontanel depressziója, üreges, beesett szemek, a nyálkahártya szárazsága.
  • hasi tapintás: puffadás, hepatomegalia vagy hepatosplenomegalia.

A WHO tanulmányának egyik fő célja egy egyszerű klinikai döntési fa létrehozása volt, amely segíthet az egészségügyi dolgozóknak a magas halálveszélyben lévő kisgyermekek azonosításában, és kezelési útmutatóként szolgálhat. Pillanatnyilag nem volt lehetséges szigorúan vett algoritmus megvalósítása.

A legmegbízhatóbb megőrzött elemek közé tartozik az életkor, a súly, a hőmérséklet, a polypnea megléte és hat klinikai tünet: szoptatási nehézség, ropogások megléte, cianózis, görcsök előfordulása, radiológiai rendellenességek, hiperszponzivitás, viselkedési változások.

Ezek a jelek egy lehetséges súlyos fertőzés indikátoraként használhatók.

III. A fertőzésekért felelős csírák

3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a fejlődő országokban

A tanulmány négy nagyon különböző helyének bakteriológiai és virológiai eredményei rendkívül hasonlóak voltak. A 3 hónaposnál fiatalabb csecsemők súlyos fertőzésének fő okai a következők:

  • Staphylococcus aureus,
  • Streptococcus pneumoniae (pneumococcus),
  • Streptococcus pyogenes
  • Escherichia coli.

A pneumococcus fő kórokozó, különösen az élet első hete után. Egy hétnél idősebb gyermekeknél az agyhártyagyulladás fő oka (az esetek 50% -a).