D; fejlődés és egészség; Ulc-betegség; gasztro-duod újrafelhasználása; nal

A peptikus fekélybetegség univerzális állapot, prevalenciája világszerte a felnőtt lakosság 10% -ára becsülhető. Valójában két entitást foglal magában:

Krónikus peptikus fekélybetegség, amelyet a gyakori visszaesések és szövettana jellemez, fejlődő profiljával, amelyet Cruveilhier-kórnak is neveznek, és az esetek túlnyomó többségében Helicobacter pylori (Hp) fertőzéssel társul.
Gasztrotoxikus gyógyszerek szedésével járó akut gyomor- vagy nyombélfekély.

A nyombélfekély gyakoribb, mint a gyomorfekély.
A fekélybetegség férfiaknál gyakoribb, mint nőknél, nyombélfekély esetén 4/1, gyomorfekély esetén 2/1 arányban.
A gyomorfekély szigorú histo-endoszkópos monitorozást indokol.
A nyombélfekély nem indokolja a specifikus hiszto-endoszkópos monitorozást.

A műtét indikációi erőteljesen csökkentek az erőteljes antiszekretóriumok megérkezésével.

A peptikus fekélybetegség tünetei és azok a szövődmények, amelyek olyan súlyosvá teszik a betegséget, mindig ugyanazok.

I. Anatómia-patológia

A krónikus fekélyt megkülönböztetik az akut fekélytől.

1. Makroszkópia

A krónikus fekély változó méretű, lekerekített vagy ovális alakú anyagveszteségnek felel meg, amelynek alját sárgás hamis membrán borítja. A gyomorban az esetek 90% -ában a kisebb görbület mentén, 60% -ában az antrumban ül. A duodenumban szinte mindig az izzóban van. Leggyakrabban egyedi.

A gyulladáscsökkentő és szalicilátok miatt másodlagos fekélyben az elváltozások gyakran többszörösek.

2. Mikroszkópia

A krónikus fekély a nyálkahártyát, a submucosát a muscularis-hoz tönkretevő anyag elvesztése, a fekély alját kötőszövet foglalja el, gyulladásos beszűrővel, amely kitágult kapillárisokat mutat; több kitörés után a sclerosis folyamata hajlamos a mélység elérésére, amely eléri a serosát.

Az anyagvesztés az akut fekélyben korlátozódhat a nyálkahártyára és a submucosára, de áthaladhat az muscularison és átlyukaszthatja a szerosát. Nincs fibrózis.

II. Etiológiai tényezők

1. Genetikai tényezők

Az adatok elsősorban a nyombélfekélyre vonatkoznak. Háromszor gyakoribb a nyombélfekélyben szenvedő betegek első fokú utódainál. A nyombélfekélyben szenvedő betegeknél nagyobb az O vércsoport valószínűsége.

2. Dohányzás

A dohányzás a nyombélfekély fokozott gyakoriságával és a kezelésre adott válasz csökkenésével jár.

3. Krónikus szorongás és stressz

Szerepet játszhatnak a fekély aktivitásának súlyosbításában.

4. Helicobacter pylori (Hp)

Multiflagella gram-negatív spirálbacillus, mikro-aerofil környezet iránti affinitással; a csíra nem hatol be a szövetekbe, a hámsejteket bevonó nyálkahártyában található.

A _Helicobacter pylo_ri által végzett duodenális kolonizáció a gyomor metaplázia régióira korlátozódik. Fontos tényező a fekélyes patogenezisben. Ez a baktérium a nyombélfekély 90% -ában található az antral nyálkahártyájában és a gyomorfekély 70% -ában. Felszámolása kimutatták, hogy a nyombél és a gyomorfekély tartós gyógyulását eredményezi. Ez egy egyszerű megengedő tényezőnek felelhet meg, mivel a baktérium gyakran megtalálható a nem fekélyes gyomor patológiájú populációkban.

A közösségi élet a legfontosabb kockázati tényező az átvitel szempontjából. A fertőzés fokozatosan terjed, kis endémiás gócokban. Beszámoltak foglalkozási átvitel eseteiről (endoszkópos szakemberek). A Helicobacter pylori terjedésének mechanizmusa továbbra sem ismert. A legkonzisztensebb a közvetlen emberről emberre történő átvitel, amely elsősorban gyermekkorban származik, a baktériumok közvetlenül a nyálból, a gyomornedvből vagy a székletből kerülnek át.

5. Gyógyszerek

Az aszpirin fogyasztása fokozza a gyomorfekély kockázatát; az aszpirin és a gyulladáscsökkentők a fekély szövődményeinek forrásai.

III. Kórélettan

A régi mondás: "nincs sav, nincs fekély" továbbra is igaz, de elégtelen ahhoz, hogy önmagában megmagyarázza az ulcerogenezis mechanizmusát.

Konjunktúra áll fenn a nyálkahártya védekező mechanizmusainak meghibásodása (nyálka gél, nyálka-hidrogén-karbonát gát; a bikarbonátok hámszekréciójának csökkenése; a hám felületi bevonatának módosulása; a nyálkahártya véráramának csökkenése) és az agressziós tényezők között. nyálkahártya (hidroklorid szekréció; Helicobacter pylori.).

IV. Klinikai vizsgálat

A peptikus fekélybetegség fő tünete az fájdalom klasszikusan epigasztrikus ülés besugárzás nélkül, görcs, torzió, amely egy vagy több órával az étkezés után következik be, étkezés lenyelésével.

A fájdalom fellángolásban egy héttől több hétig fejlődik; minden járvány között a beteg tünetmentes.

A fájdalom intenzitása változó, de ugyanazon betegnél mindig azonos.

Ritkábban a fájdalom atipikus, köldök feletti vagy a hipochondriában jelentkezik, kényelmetlenségként, fájdalmas éhségként, kevésbé markáns ritmusú és periodicitású égő érzésként.

Végül a fekélyes járvány néha klinikailag csendes, a betegséget csak szisztematikus endoszkópos vizsgálat vagy beavatási szövődmény során fedezik fel.

Az általános állapot leggyakrabban megőrződik, néha a súlyvesztés fájdalmas járványok során tapasztalható.

V. A diagnózis elemei

1. Az eso-gasztro-duodenális fibroszkópia

Ellenjavallatok hiányában ez a referencia vizsgálat; éhgyomorban szenvedő betegnél végzik, az egész gyomrot feltárja, a kis szöggörbületre és a szív alatti részre, valamint az egész duodenumra helyezve a hangsúlyt; vizualizálja a fekélyt és lehetővé teszi a biopsziák felvételét.

2. Az eso-gasztroduodenális tranzit

Még mindig hasznos preoperatív módon blokkolt perforált fekély gyanúja esetén a pontos hely meghatározása érdekében.

VI. Bonyodalmak

Becslések szerint a szövődmények teljes előfordulási gyakorisága évente 3-5%.

Ezek közé tartozik a gyomor-bélvérzés, a perforáció és a pyloro-duodenalis stenosis.