D I P L O M A R B E I T - PDF Ingyenes letöltés
Személyközpontú egészségfejlesztés a kórházi ápolásban - megkísérli rendszerezni az ápolói cselekvési területek elemzését mikroszinten D I P L O M A R B E I T a Bécsi Egyetem Társadalomtudományi Karán, az IDS Nursing Science filozófia mesterképzésének megszerzéséhez, Nicola Maier Bécs, 2007. május
ii Ennek alapját Antonovsky szerint a szalutogenezis képezi. A beteget, mint betegségének szakértőjét, több erőforrás-allokáció segíti, hogy megbirkózzon a lakókörnyezetében bekövetkező változásokkal - elsősorban a betegségből eredő fizikai, érzelmi és társadalmi problémákkal. A kórházban az egészségfejlesztés területén az ápolónők szakmai tanácsadást és mikroképzést nyújthattak Abt-Zegelin szerint a felhatalmazás szempontjából, integrálhatták az ellátás aktiválásának koncepcióit (Bobath, Bienstein, Böhm, Krohwinkel) az ápolói gyakorlatba, és forrásokat kaphattak a betegektől profilaxis elvégzésével . A sikeres ürítésmenedzsment segíthet megelőzni az ápolás szükségességét Ströbel/Weidner szerint. Ha mindkét gyakorlati út egyesül, akkor a beteggel közvetlen kapcsolatban álló kórházi ápolás lehetséges egészségfejlesztő cselekvési területeiről általános modellkép készül. Ez a munka a hosszú távú gondozás szerepével és az egészségfejlesztés megvalósításához szükséges források elosztásával kapcsolatos megbeszélések alapjául szolgálhat.
iv egyéni tanácsadás vagy képzési programok a különböző készségek elsajátításához (ABT-ZEGELIN). Továbbá az ápolók az ápolói modelleket vagy koncepciókat is megvalósíthatják a mindennapi ápolási gyakorlatban, amelyek hangsúlyozzák a beteg aktív szerepét. (BOBATH, BIENSTEIN, BÖHM, KROHWINKEL). A beteg erőforrásainak megőrzése szempontjából az ápolónők profilaxissal járulhatnak hozzá az egészségfejlesztéshez. A mentesítés megtervezése az ápolói gyakorlat hatékony eszköze lehet az ápolás szükségességének megelőzésében. (STRÖBEL/WEIDNER). Végül mindkettőt beépítették a kórházi egészséget elősegítő ápolási gyakorlat modellszemléletébe, amely szisztematikusan ábrázolja a különböző ápolói beavatkozásokat, tudományos koncepciók, modellek és elméletek alapján. Ez a tézis alapul szolgálhat az ápolók szerepével és funkciójával kapcsolatos további beszélgetések alapjául, valamint az egészségfejlesztést segítő szolgáltatások ápolói szakma általi megvalósításához szükséges forrásokról.
v Úgy gondolom, hogy valóban mi szabunk magunknak korlátokat azzal, hogy hamisan és indokolatlanul hangsúlyozzuk az emberi társadalom számára fontos dolgokat, és alig mérlegeljük, hogyan. Túl gyakran figyelmen kívül hagyják, hogy miként lehetne segíteni az egyént annak egyediségében, hogy egyedivé válhat a közreműködésében és a saját és a társadalom szempontjából egyaránt. Moshe Feldenkrais
vi Összefoglalás/absztrakt TARTALOM 1 Bevezetés . 1 A) ELMÉLETI 2. RÉSZ Az egészség és a betegség kiválasztott definíciói és modelljei. 6 2.1 Az egészség és a betegség fogalma a társadalom referenciarendszerében. 6 2.2 Az egészség és a betegség fogalma az érintett személy referenciarendszerében 7 2.3 Az egészség és a betegség fogalma a szakmák referenciarendszerében. 10 2.3.1 A WHO egészségmeghatározása. 10 2.3.2 Az egészség és a betegségek orvosbiológiai szempontból meghatározva. 12 2.3.3 Szociológiai szempontból meghatározott egészség és betegség . 13 2.3.4 Szocializációelméleti szempontból meghatározott egészség és betegség . 14 2.3.5 Pszichológiai szempontból meghatározott egészség és betegség . 14 2.3.6 Egészség és betegség ápolástudományi perspektíva . 15 2.3.7 Az egészség és a betegség konszenzusos meghatározása. 17 3 Az egészségfejlesztés koncepciója 18 3.1 Az egészségfejlesztésről szóló Ottawa Charta. 18 3.2 Egészségfejlesztés: A harmadik közegészségügyi forradalom. 22 3.3 Az egészségfejlesztés és a betegségek megelőzése. 24.
vii 3.3.1 Ős-, elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzés. 24 3.3.2 Az egészségfejlesztés szűk és tág definíciói. 27 3.3.3 Az egészségfejlesztés konszenzusos definíciói. 3.3.4 Az egészségnyereség a rendszerelméleti perspektívából ... 29 3.4 Egészségfejlesztés a kórház társadalmi helyzetében 31 3.4.1 Az egészségfejlesztő kórház fogalma. 32 4 Salutogenezis az egészség eredete. 34 4.1 A szalutogén orientáció. 35 4.2 A szalutogenezis modellje ANTONOVSKY szerint 36 4.2.1 Stresszorok 37 4.2.2 Általános rezisztenciaforrások. 37 4.2.3 A koherencia érzése. 38 4.3 A koherencia és más erőforrás-orientált koncepciók empirikus fejlesztése 39 4.4 A salutogenezis modell jelentősége az egészségügyben és az ápolásban. 41 4.4.1 Szalutogén elvek bevezetése az ápolás elméletébe 42 4.4.2 Az egészségügyi betegség folytonosságának ápolási jelentősége . 43 4.4.3 A koherencia érzetének ápolással kapcsolatos relevanciája . 43 4.4.4 Az általános rezisztencia-források ápolói relevanciája . 45
viii 5 Egészségfejlesztés az ápolásban. 46 5.1 Az ápoló elméletek beágyazódása a tudomány filozófiájába. 47 5.2 Az ellátás meghatározása az egészségfejlesztés összefüggésében. 51 5.3 Egészségfejlesztés - Ápolási feladat. 5.4 A szakképzett egészségügyi dolgozók jogi kerete Ausztriában. 56 5.5 Gondozási modellek és kapcsolatuk az egészségfejlesztéssel. 61 5.5.1 A PEPLAU pszichodinamikai modellje. 62 5.5.2 A holisztikus egészségfejlesztő folyamat fenntartásának modellje a KROHWINKEL szerint. 67 B) 6. SPECIÁLIS RÉSZ Ápolási tevékenységi területek az egészségfejlesztésben 72 6.1 Az egészséggel kapcsolatos változások a viselkedés szintjén. 73 7 Az egészséggel kapcsolatos életmód és viselkedésminták fejlesztése 80 7.1 Az egészségnevelés elméleteinek és az ellátás fontosságának áttekintése. 80 7.2 Az egészséghit modell BECKER (1977) szerint. 82 7.3 A változás szakaszainak modellje PROCHASKA és DI CLEMENTE (1989) szerint. 83 7.4 Az egészséget elősegítő ápolási gyakorlat szociális-kognitív modellje WHITEHEAD (2001) szerint. 84 7.5 Az egészségügyi adatok áttekintése az európai egészségügyi jelentésből 87 7.5.1 Diéta 88
xi 10 A jövő kilátásai és következtetései. 189 IRODALOMJEGYZÉK. 193 SZÓTÁR angol-német szószedet német-angol 205 208 A. FÜGGELÉK: Preventív megközelítés az egészséget elősegítő ápolási gyakorlat folyamatmodelljében WHITEHEAD (2001b) B grafikon szerint: Empowerment megközelítés az egészséget elősegítő ápolói gyakorlat folyamatmodelljében WHITEHEAD (2001b) szerint GRAFIKUS C: Részletes terv idős beteg GRAFIKA D: részletes terv a többszörös traumás beteg számára GRAFIKUS E: részletes terv a páciens számára a teljes endoprotézis beültetése után
5 A megelőző megközelítés fellépési területeket nyit meg a gondozók számára az egészségügyi oktatás területén. A táplálkozás, a dohányzás, az alkohol és a testmozgás témaköröket kiemelten kezeljük a 2002. évi európai egészségügyi jelentés és a 2004. évi osztrák egészségügyi jelentés alapján. A négy tantárgy egészségügyi szükségleteinek feltárásával az ápolási folyamat segítségével elemzik a cselekvési területeket és a beavatkozásokat. A felhatalmazási megközelítés olyan cselekvési területeket nyit meg a gondozók számára, amelyekben megerősítik a betegek egészségügyi készségeit és életpotenciálját. Ennek alapja az ANTONOVSKY szerinti salutogenezis fogalma. A BRIESKORN-ZINKE (2000) szerinti erőforrás-koncepció alapján stratégiákat dolgoznak ki a koherencia érzetének erősítésére, és láthatóvá teszik a cselekvési területeket. Az elemzett intervenciós stratégiák alkalmazhatóságát az egészségügyi folyamatokban STEINBACH (2007) szerint példaként mutatjuk be. Végül a cselekvési területek modellként kerülnek bemutatásra grafikus formában, és megvitatásra kerül a jelen munka jelentősége az ápolási gyakorlat, az ápolói kutatás és a képzés területein.
30 Ellentétben azzal az elképzeléssel, hogy az egészségnek semmi köze nincs a betegkezelés funkcionális rendszeréhez, PELIKAN/HALBMAYER (1999) koncepciója számos stratégiát mutat be az egészség növelésére. (PELIKAN/HALBMAYER, 1999, 15.). Az ember egészségét egy kör alakú térfogat képviseli, amelyen belül a betegség terjed. A betegség alatt egy nagyrészt egészséges vagy működő, azaz önmagát reprodukáló rendszer parazitáját értjük. Ennek a rendszernek a következő fejleményei lehetségesek: A betegség kiterjedésével az egészség területe elkerülhetetlenül csökken. Ha a betegség elnyomódik, a visszaszerzéssel több egészség válik lehetővé. Az egészség volumene azonban a betegség mértékétől függetlenül is növelhető, amennyiben az egészség külső határa a szociális és tárgyi feltételek javításával kibővül.
40 Ezek közé tartozik: a LAZARUS és munkacsoportja által kidolgozott tranzakciós stressz modell 12 és a megküzdés koncepciója (1966), SELIGMAN (1979) tanult tehetetlenségének koncepciója és további fejlesztései az attribúcióelmélet keretein belül, az önhatékonysági elvárások kutatása 14 ( önhatékonyság) BANDURA (1977, 1982), WALLSTON & WALLSTON (1978) által az egészségkontroll-hiedelmek 15 (a kontroll helye), valamint a KOSABA (1979) szerint a 16-os ellenállóképesség (szívósság) fogalma. Különösen a rezisztencia elkötelezettségének három összetevője a kontroll 18 a 19. kihívás a tartalom szempontjából a salutogenezis modelljének három összetevőjéhez közeli közelséget mutat. Az említett fogalmak áttekintése megtalálható például SCHWENKMETZKER (1994) vagy COMER (1995). SAGAN (1992) kiterjedten foglalkozott a szociális epidemiológiai vizsgálatok nemzetközi összehasonlításával, és olyan eredményekre jut, amelyek lényegében alátámasztják a szalutogenezis modelljét. (Lásd SAGAN idézi: HORNUNG, 1997, 29f). 12 A tranzakciós stressz modellen a LAZARUS a következőket jelenti: A stresszekre adott reakcióink attól függenek, hogy hogyan értékeljük mind az eseményeket, mind pedig az azokra való reagálási képességünktől. (COMER, 1995, 193). 13 A tanult tehetetlenség révén az ember megérti azt a tapasztalatot, amely szubjektív érzékelésen alapszik, hogy nincs kontrollja a saját erősítései felett. (COMER, 1995, 787.). 14 BANDURA az alábbiakat érti az önhatékonyságon keresztül: hogy minden embernek pozitív önhatékonysági érzést kell kialakítania, annak tudatát, hogy képes legyen irányítani és végrehajtani a szükséges viselkedést, ha szükséges, ha boldog és produktív akar lenni. (COMER, 1995, 53). 15 A kontrollhit (az ellenőrzés helye; ROTTER, 1954) az a feltételezés, hogy cselekedeteink eredményei belső körülményekre, vagy külső körülményekre vagy okokra vezethetők vissza. Az első esetben belső, a második esetben az ellenőrzésbe vetett külső hitről beszélünk. (Lásd ZIMBARDO, 1996, 347.). A rugalmasság alatt azt értjük: A betegek ellenállást mutatnak, ha szabad asszociációik blokkolva vannak, vagy ha témát cserélnek, hogy elkerüljék a potenciálisan fájdalmas tárgyakat. (COMER, 1995, 150). 17 Elkötelezettség: Nyilvánvaló, gyakran nyilvános vagy írásbeli beleegyezés arra, hogy bizonyos magatartást tanúsítani kell, vagy tartózkodni kell tőlük. (WILDNER, 1999, 88). 18 Irányítás abban az értelemben, hogy megszerezzük valaminek az irányítását. 19 Kihívás kialakítása vagy bemutatása a kihívás értelmében.
46 5 Egészségfejlesztés az ápolásban Ahhoz, hogy elemezni lehessen az egészségfejlesztést az ápolásban, először meg kell adni az ápolás definícióját. A NIGHTINGALE 1859-ben határozta meg először az ellátást: egészség, jólét és erőink lehető legnagyobb kihasználása. Az egészséget olyannak képzelte el, amely fenntartható a betegségek ökológiai egészségügyi tényezőkön keresztüli megelőzésével. A betegség a természet azon törekvése, hogy meggyógyítsa a mérgezés vagy a károsodás folyamatát, vagy válasz az olyan tünetekre, amelyekben az ember szenved. (AGGLETON, 1989, 2). Körülbelül 100 évvel később különböző ápoláselméleti szakemberek megpróbálták tisztázni ezt a kifejezést. Különböző gondolkodási iskolák foglalkoztak ezzel a témával. Az ápolás interdiszciplináris szakirodalmában azonban nincs releváns meghatározás. (Lásd STRÖBEL/WEIDNER, 2003, 21). Ezért a következő fejezetben az ápolás egységes meghatározásának nehézségét az elméleti összefüggések alapján igazolják, majd ehhez a munkához megfelelő meghatározást választanak.
47 5.1 Az ápolási elméletek beágyazása a tudomány filozófiájába Az ápolási ismeretek az összetevők strukturált hierarchiáján alapulnak: Metaparadigma filozófiák Fogalmi modellek 1. n Elméletek 1. n Empirikus mutatók 1. n (FAWCETT, 1998, 17). A metaparadigmák globális koncepciókból alakulnak ki. A FAWCETT négy követelményt támaszt a metaparadigmával szemben: Meg kell neveznie egy olyan hatókört, amely alapvetően különbözik a többi tudományág körétől. Röviden át kell ölelnie az összes, a tudományág szempontjából releváns jelenséget. Nemzetközi érvényűnek kell lennie. Perspektíválisan semlegesnek kell lennie. A különböző ápolási modellek és ápolási elméletek négy paradigmája: emberi, személyi vagy páciens-egészségügyi/betegség-környezet/környezeti ellátás (lásd FAWCETT, 1998, 17f).
70 A gondozásra szoruló személy számos olyan tapasztalatot gyűjthetett életében, amelyek pozitív, negatív, valamint pozitív és negatív hatással jártak. Ezek a korábbi vagy jelenlegi helyzetek tapasztalatai befolyásolhatják az elégedettséget, a pszichés jólétet és a fizikai állapotot is. (Lásd LÖSER, 2003, 43ff). A koncepcionális keretrendszer meghatározza az ápolói érdeklődést elsősorban a folyamat fenntartásának előmozdítása érdekében, a megfelelő célokkal. (LÖSER, 2003, 41). Az ápolószemélyzet elsődleges ápolási érdeklődése az AEDL független végrehajtása során képességeivel, szükségleteivel és problémáival foglalkozó személy felé irányul. A KROHWINKEL-nél az érintett mindig az előtérben van. Szükségletei, gondozási problémái és készségei az ellátás kiindulópontjává válnak, figyelembe véve a mindennapi élet egzisztenciális tapasztalatait.
72 B) 6. SPECIÁLIS RÉSZ Ápolási tevékenységi területek az egészségfejlesztésben Bár az imént felvázolt gondozási elméletekben már meghatározták a cselekvés fontos megközelítéseit, a következő kérdés megválaszolatlan marad: Az egészséget elősegítő ápolói gyakorlat mely tevékenységi területein lehetnek aktívak az ápolók? A német ajkú országokban számos szerző szentelte magát ennek a témának, és megpróbálta rendszerezni, például FICHTEN (1998), MEGGENEDER (1999), BRIESKORN-ZINKE (2003 és 2004b) és KRÜGER (2004). Az egészséget elősegítő ápolók szerepét az angol nyelvű országokban is megvitatják, és igénylik a pontos elméleti megbeszélés szükségességét. Számos szerző foglalkozik ezzel a témával, például CLARK et MABEN (1995), ROBINSON et HILL (1998), NORTON (1998) és WHITEHEAD (2001a, 2001b, 2001c és 2003). NOACK (2001), HURRELMANN (2003) és BRIESKORN-ZINKE (2003) munkáját integrálták az ápolói tevékenységek következő rendszerezésébe. BRIESKORN-ZINKE (2003) a következő kipróbált osztályozási rendszert használja, amelyben a stratégiákat a viselkedés és a kapcsolat szintjén az egészség szempontjából releváns változások szerint differenciálják.
75 WHITEHEAD szerint az egészséget támogató gondozó (Ders., 2001a, 825).
78 Folyamatmodell az egészséget elősegítő ápolási gyakorlatra WHITEHEAD szerint (Ders., 2001b, 312).
83 SCHWARZER kritika pontjaként két kognitív átviteli paraméter hiányát nevezi meg, nevezetesen a kompetencia szándékát és elvárását, a fenyegetések közvetlen hatásának túlértékelését és a statikus struktúrát. (Lásd ugyanezt, 1996, 55f). 7.3 A változás szakaszainak modellje PROCHASKA és DI CLEMENTE (1989) szerint A viselkedés változásainak szakaszos modelljét PROCHASKA és DI CLEMENTE 1989-ben dolgozták ki. Feltételezi, hogy a viselkedés változásai több szakaszban zajlanak le. Ezek a szakaszok a következők: az előgondolkodás vagy a szemlélődés szakasza, a szemlélődés vagy elmélkedés szakasza, az előkészítés vagy a befogadás szakasza, a cselekmény vagy a cselekvés szakasza és a karbantartási szakasz. (Lásd HURRELMANN, 2003, 116f). Az emberek általában többször élik át ezt a fázissorrendet, mielőtt végleges változást érnének el a viselkedésben. A viselkedés fejlődési szakaszainak modellje azt feltételezi, hogy több különböző tényező hat a szakaszok közötti átmenetre. Ez az oka annak is, hogy a segítséget pontosan a változás egyéni szintjéhez kell igazítani. (Vö. STEINBACH, 2007, 149f).
85 Társadalmi-kognitív modell az egészséget elősegítő ápolási gyakorlatra a WHITEHEAD szerint (vö. Ders., 2001c, 419).
92 A kiegyensúlyozott étrendre vonatkozó további ajánlások például az USA Dietetikus Szövetségének étkezési piramisa lennének. Élelmiszer-piramis (vö. DIXON, 2001, 464). Ausztriában a lakosság nagy része nagyon nyitott a táplálkozási kérdésekre. Ezt a tényt konkrét információk révén kell felhasználni. Ugyanakkor a cél normál súlyértékeket nagyobb mértékben el kell terjeszteni. (A normál súly 18,5-24,9 kg/(m) ² testtömeg-indexnek felel meg) Így lehetővé kell tenni, hogy nagyrészt elkerüljék az étrend gyakori betartása által okozott étkezési viselkedési rendellenességeket, különösen nőknél. A viselkedés megváltoztatásának módszerei, csökkentett energiatartalmú termékek sokféle választékával, garantálhatják a tartós súlycsökkentést és ezáltal a jobb közérzetet. (Lásd Ursula KUNZE, 2004, 69).