D szindróma; Alvási apnoe, gyakori patológia, amelyet még mindig nem diagnosztizálnak eléggé - áttekintés
összefoglaló
Az alvási apnoe szindróma nagyon gyakori kórkép, amely főleg harminc év feletti férfiakat és posztmenopauzás nőket érint. Előfordulása meghaladja a férfiak 1% -át, a nőknél pedig 0,3–0,5% -ot, ami jelentős közegészségügyi probléma.
A diagnózist vagy a poliszomnográfiával lehet megtartani, amely továbbra is a diagnózis arany színvonala, vagy a poligrafiával.
A szakembernek ezt a körülményt olyan tünetek jelenlétében kell keresnie, mint fáradtság, horkolás, viselkedési problémák, mivel ezek a betegek megfelelő kezelés hiányában nagy kockázatnak vannak kitéve, nemcsak közúti balesetek, hanem magas vérnyomás esetén is, stroke és miokardiális infarktus.
Az alvási apnoe szindrómát (SAS) az apnoe vagy a hypopnea jelenléte határozza meg alvás közben, amely káros tüneteket okoz, például fáradtságot, nappali álmosságot vagy viselkedési zavarokat.
Ezeknek a tüneteknek a jelenléte szükséges a SAS meghatározásához, mivel minden diagnosztikai eszköz, bármennyire is kifinomult, nem határozza meg jobban a határt a SAS-ban szenvedő és az egészséges egyén között.
Remmers, a szellőzés szabályozásának vitathatatlan szakembere, egy friss szerkesztőségben ragaszkodik ahhoz, hogy nehéz meghatározni az alvás közben rögzített légzőelemek és a betegség közötti pontos határt, függetlenül attól, hogy ez tüneti-e, vagy hogy ez a szövődmények kockázati tényezője nélkül a tüneti tüneteket mutató beteg. Bár az alvási apnoe egy egyértelműen azonosított patofiziológiai folyamat része, valójában hasonló a koszorúér-betegséghez, mivel mindkét esetben akadálya van az oxigénben gazdag folyadék szállításának, még mindig nem tudjuk megérteni, miért van egyes betegeknél angina másoknak pedig nincsenek tüneteik.
Elterjedtség
Amikor felfedezték ezt a betegséget, a prevalenciájának mérése nagyon egyszerűnek tűnt: 2 elegendő volt az alvás közben bekövetkező obstruktív légzési események számának mérésére. A tíz másodpercnél hosszabb, óránként öt obstruktív esemény küszöbét gyorsan elfogadták az SAS meghatározásának kritériumaként. 3 Ilyen diagnosztikai küszöb mellett a harminc év feletti férfiaknál a 24% -os, a nőknél a 9% -os prevalenciát írtuk le! 4 Figyelembe véve az aluszékonyságú egyéneket, a prevalenciát lefelé módosították, azaz a férfiaknál 4%, a nőknél 2%. Stradling és Davies, 5 szigorúbb meghatározást alkalmazva, a SAS prevalenciáját a férfiaknál 1% -tól 2% -ig, a nőknél 0,3% -tól 0,6% -ig becsülik.
Mindkét nemnél az elhízás növeli ezeket a gyakoriságokat. Így az embereknél a testtömeg-index (BMI) 24,9-ről 27,7 kg-ra növekedése 0,5% -ról 1,5% -ra nő. A menopauza növeli a nők SAS kockázatát, a prevalencia a menopauza előtti 0,6% -ról a menopauza után 2,7% -ra csökken. 6.
A SAS kezeletlen betegeknél kardiovaszkuláris kockázatokat hordoz, például magas vérnyomás, 7 szívinfarktus vagy stroke.
Végül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a SAS-ban szenvedő beteg jelentős közúti baleset kockázatának van kitéve, több mint hétszerese az egészséges vezetőnek. 8.
A SAS ezért gyakori betegség, amely jelentős közegészségügyi költségekkel jár.
Kórélettan
A SAS-t a betegek ismételt hajlama jellemzi az összeesett felső légutak kialakulásában, ami hipoxiához vezet, és kortikális mikro-izgalommal végződik a megfelelő légúti átjárhatóság helyreállítása érdekében (1. ábra). Ébren, ez a légutak összeomlása nem létezik. A negatív nyomás ellensúlyozása és a légutak nyitva tartása érdekében ugyanis a garat, a palatális és a gége izmainak tónusa nő az inspiráció során. 9 Ezután kilégzéskor ellazulnak. Ez a reflex-összehúzódás függ a velőállomástól, amelynek alapvető ingere a levegőben lévő negatív nyomás.
Az aerodigesztív kereszteződés izmai összetett struktúrát alkotnak, amelynek funkciója egyidejűleg légzőszervi, nyelési emésztési és a hangszalagok közötti kommunikáció. A beszéd megköveteli az izmok jelentős mobilitását ebben az anatómiai régióban, és feltételezik, hogy a magas légúti összeomlhatóság az az ár, amelyet az emberek fizetnek a bonyolult nyelv fejlődésének lehetővé tétele érdekében. 10.
A SAS-ban szenvedő betegnek enyhén negatív kritikus zárási nyomásra van szüksége az apnoe kiváltásához, míg egy normális egyénnek körülbelül - 8 cmH2O nyomásra van szüksége. 11 Radiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy jellemzően az alsó állcsont szűkül, keskenyebb felső légutak, gyakran a lágy szövetek, például a nyelv, a szájpadlás, a garat oldalfala stb. Növekedése miatt. (2. ábra). Jobb megérteni, hogy az elhízott, rövid nyakú és szűk légutakkal rendelkező betegek miért hajlamosak erősen az SAS kialakulására (3. ábra).