D-vitamin (25-OH-D-vitamin); Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
D-vitamin (25-OH-D-vitamin)
Általános információ
A D-vitaminokat vagy a kalciferolokat a provitaminokból szintetizálják a B-gyűrű hasításával a szterinmolekuláról napfény hatásának kitéve. A legfontosabb D-vitamin a D2-vitamin (ergokalciferol) és a D3-vitamin (kolekalciferol).
A D2-vitamin a növényi eredetű forma (ergoszterin vagy D2-provitamin). A D3-vitamin vagy állati eredetű élelmiszerekből (különösen zsíros halakból vagy halolajból) vagy táplálék-kiegészítőkből származik, vagy a bőrben szintetizálódik 7-dehidrokoleszterinből (D3 provitamin) ultraibolya sugárzás hatására6. A D-vitamin képződésének sebessége elsősorban az expozíció időtartamától és intenzitásától függ. A fényvédők használata, még 15 SPF mellett is, 99,9% -kal csökkenti ennek a vitaminnak a termelését. A túlzott bőrképződést megakadályozza a D-vitamin fényérzékeny átalakulása tachisterollá vagy lumisterollá. A D2-vitamin és a D3-vitamin sem rendelkezik jelentős biológiai aktivitással, ezért hormonálisan aktív formákká kell metabolizálni őket.
Az aktiválás két szakaszban történik, először a májban, majd a vesében. A zsírban oldódó szerkezetű D-vitamint komplex formájában szállítják a keringésbe egy specifikus alfa1 globulin - D-vitamin transzporter fehérjével (VDBP = D-vitamint kötő fehérje). A máj-D-vitamin az első hidroxilezésen megy keresztül, és 25-OH D-vitamint (kalcidiolt) képez, amely korlátozott biológiai aktivitású metabolit.
25 hidroxi-D-vitamin, meghosszabbított felezési idejével (2-3 hét) ez a fő keringő tartály és a legjobb mutató a D2-vitamin globális állapotára.
A szérumban adagolható 25-OH D-vitamin több mint 95% -a 25-OH D3-vitamin; A D2-25-vitamin csak a D26-vitamint tartalmazó gyógyszert szedő betegeknél növeli a szérumszintet mérhető szintre.
A D-vitamin 25-OH pontos szintje, amely a test optimális tartalékát tükrözi, nem ismert. Enyhe vagy mérsékelt hiány társulhat csontritkulással vagy másodlagos hiperparatireoidizmussal. A súlyos hiány az újonnan képződött csontszövet (osteoid) elégtelen mineralizációjához vezet, ami gyermekeknél rachita, felnőtteknél osteomalacia kialakulásához vezet. Mivel a csontnövekedés időszakában fejlődik ki, az angolkák jellegzetes csontdeformitások megjelenését eredményezik.
Az angolkórral végzett laboratóriumi vizsgálatok változásai a következők: hipokalcémia, hipofoszfatémia, megemelkedett lúgos foszfatáz és mellékpajzsmirigy hormon. Felnőtteknél a D-vitamin hiány csontfájdalommal és a törések fokozott kockázatával jár.
A D-vitamin hiányának a csonton kívüli egyéb szervekre gyakorolt hatása nem teljesen ismert, de magában foglalhatja a fokozott fertőzésre való hajlamot, az izmok diszkomfortérzetét, az inzulinrezisztenciát, az I. típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a szívelégtelenséget, a depressziót, a skizofréniát, autizmus, sclerosis multiplex, nephrotikus szindróma, a preeclampsia és a rosszindulatú daganatok fokozott kockázata: vastagbél, prosztata, emlő, petefészek, nem nonhodgkin lymphoma.
A 25-OH D-vitamin szuboptimális szintjének okai a következők:
• elégtelen napsugárzás;
• nem megfelelő táplálékfelvétel;
• a D-vitamin felszívódásának hiánya a bélben (epe cirrhosis, rövid bél szindróma, exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, Crohn-kór, cisztás fibrózis, celiakia);
• a D-vitamin fokozott katabolizmusa (barbiturátokkal és görcsoldókkal történő kezelés, primer hyperparathyreosis);
• fokozott D-vitamin veszteség (nephrotikus szindróma, peritonealis dialízis);
• a máj 25-hidroxiláz aktivitásának csökkenése súlyos májbetegség következtében.
A D-vitamin-hiány sokkal gyakoribb, mint azt korábban gondolták, különösen serdülők, nők és idősek körében. Így számos tanulmány kimutatta, hogy az intézményes idősek több mint 50% -ánál, valamint az osteoporosis kezelésében részesülő nők hasonló százalékánál a D-vitamin szintje nem megfelelő. Az északi szélességi körön élők, a bőrbetegek is sötét szín a megnövekedett melanintartalom miatt, azok, akik a vallási szokások miatt korlátozzák a napsugárzást, elhízott betegek vagy súlyos krónikus betegségekben szenvednek, hiányos anyák újszülöttjei fokozott kockázatot jelentenek a D-vitamin-hiány kialakulásában.
A D-vitamin-hiány kezelése a következő készítmények beadását jelenti:
-kolekalciferol (D3-vitamin); 1000 NE 3 hónapos napi adagolása 10 ng/ml növekedést okoz a 25-OH D-vitamin szérumszintjében;
-ergokalciferol (D2-vitamin); 50 000 NE kapszulaként adják be.
A D-vitamin-hiány megnövekedett prevalenciájához képest a D hipervitaminosis ritka, és csak nagy D-vitamin adagokkal való hosszantartó expozíció esetén fordul elő. Ezt az állapotot klinikailag anorexia, hányinger, hányás, hasmenés, hypotonia, nephrolithiasis, rendellenességek jellemzik. pulzusszám és a laboratóriumi vizsgálatok változásai súlyos hiperkalcémiát és hiperfoszfatémiát, valamint alacsony mellékpajzsmirigy-hormonszintet mutatnak.
Ajánlások a D-vitamin 25-0H meghatározására
- D-vitamin-hiány diagnózisa;
- az angolkór és az oszteomalácia okainak differenciáldiagnózisa;
- a D-vitamin helyettesítő terápia monitorozása;
- a hipervitaminózis D diagnózisa.
Begyűjtött minta - vér jön.
Betakarítási konténer - antikoaguláns nélküli vakutainer, elválasztó géllel/anélkül.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a szérumot centrifugálással elválasztjuk.
Teszt térfogata - legalább 1 ml ser.
A bizonyíték elutasításának okai
• baktériummal szennyezett minta.
Tesztstabilitás - az elválasztott szérum 7 napig stabil 2-8 ° C-on, és hosszú ideig -20 ° C-on. Ne olvassa le/ne fagyassza le.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - ELISA.
Referenciaértékek
Optimális szint alatti: 20-30 ng/ml
Felső határérték: 50-70 ng/ml
Konverziós tényező - 1 ng/ml = 2496 nmo/L.
Kimutatási határ - 1,9 ng/ml.
Az eredmények értelmezése
A 25-OH D-vitamin szérumszintje tükrözi az étrendből származó D-vitamin bevitelét és a provitaminok bőrszintézisét ultraibolya sugarak hatására; életkor, nem, faj és földrajzi elhelyezkedés befolyásolja. Ezenkívül a 25-OH D-vitamin szintjének szezonális eltérései lehetnek (a hideg évszakban az értékek 40-50% -kal alacsonyabbak lehetnek, mint a meleg évszakban, az ultraibolya sugárzás csökkent expozíciója miatt). A D-vitamin metabolitjainak koncentrációja nő a terhesség alatt.
A befolyásoló tényezők ismerete vezetett az évszaktól függő "normál" értékek megállapításához az egyes földrajzi területekről származó populációs minták alapján. Ez a megközelítés "referenciatartományt" biztosít, de nem fedi át az egészségre vonatkozó optimális tartományt, ha a referenciapopuláció jelentős hányadában valóban hiányzik a D-vitamin. A klinikai gyakorlatban hasznosabb lehet a megfelelő tápláltsági állapot, amely alatt az egyén D-vitaminhiányosnak tekinthető. Több, ezzel a problémával foglalkozó kutató megpróbálta összefüggést megállapítani a 25-OH D-vitamin szérumkoncentrációi és más biológiai markerek, például kalcium és mellékpajzsmirigy hormon.
Bár nincs egyetértés a 25-OH D-vitamin optimális értékeivel kapcsolatban, a legtöbb szakember a D-vitamin-hiányt 30 ng/ml szérumszinttel határozza meg, amely alkalmas a kalcium optimális bélfelszívódására (amely fenntartja a csont ásványianyag-egyensúlyát) és a a másodlagos hyperparathyreosis korrekciója. Az optimális értékek elérése érdekében a D-vitamin napi bevitelének legalább 800 NE-nek kell lennie (magasabb a jelenlegi ajánlásoknál).
A D-vitamin mérgezés általában a D-vitamin-25-OH szérumszintjénél> 150 ng/ml (374 nmol/L) 5 figyelhető meg. A 25-OH D-vitamin szintjének meghatározása hasznos a granulomatózus betegségek, különösen a szarkoidózis differenciáldiagnózisában, amelyben a betegeknél hypercalcaemia, hyperphosphataemia és alacsony PTH-szint is van (a 25-OH-vitamin 1,25-ös ektópiás átalakításával). - (OH) 2 D-vitamin), de a D-vitamin 25-OH értéke sokkal alacsonyabb, mint a D hipervitaminózisban.
Határértékek és interferenciák
A 10-ng/ml> 25-OH D-vitamin> D-vitamin-hiányra utaló klinikai kép jelenlétében történő megszerzéséhez 1,25- (OH) 2-D-vitamin meghatározására van szükség a vesefunkció tesztelésével együtt.