DA 60 Szoptatás és fogamzásgátlás
Cikk a 60. számú szoptatási akták "A vényköteles sarok" részében (2004. július - augusztus - szeptember)
A szoptató nők születésének ellenőrzése népegészségügyi probléma. Becslések szerint évente 100 millió nőnek kell eldöntenie, hogy milyen típusú fogamzásgátlót alkalmazzon a szülés után. A döntés mind a fogamzásgátlás módjára, mind annak végrehajtásának idejére vonatkozik. A választás korlátozott lehet a szoptatás alatt, a fogamzásgátlásnak a laktációra és a szoptatott gyermekre gyakorolt hatása miatt. Ideális esetben a választott módszer nem zavarhatja a szoptatást. Ráadásul nem mindig könnyű megtudni, hogy a szoptató nő mikor lesz ismét termékeny.
Az anya
Régóta ismert, hogy a szoptatás késlelteti az új terhesség kezdetét. Világszinten továbbra is ez a fő tényező a születések szabályozásában. Kizárólag 24 órán keresztül legalább 6 takarmányozással történő szoptatással (napközben legalább 4 óránként és éjszaka 6 óránként) a fogamzás kockázata az első 6 hétben nulla, az azt követő 4 hétben pedig majdnem nulla. A nyugati országokban azonban az egészségügyi szakemberek a születésszabályozás ezen módját leggyakrabban hatástalannak tartják, és bizonyos értelemben helyesen. Valójában a nyugati nők többségének szoptatási gyakorlatának nincs sok köze a szoptatás hagyományos gyakorlatához. A hagyományos kultúrákban a nők több évig szoptatnak, gyakran etetnek, és általában 18 hónapig vagy tovább meddők maradnak. A nyugati országokban sok nő korlátozza az etetés gyakoriságát (különösen éjszaka), cumit ad csecsemőjének, ritkán szoptat néhány hónapnál hosszabb ideig, és gyorsan bevezetik a kiegészítőket; az ilyen típusú szoptatással 6-8 hét után visszatérnek a pelenkákba.
1988-ban a Bellagio konferencia számos tudóst hozott össze a laktációs meddőséggel kapcsolatban, és arról, hogy miként lehet ezt használni a születésszabályozás módszereként. A konferencia következtetése az volt, hogy "a maximális hatást a fogamzásgátlás szempontjából akkor figyelték meg, amikor a nő kizárólag vagy majdnem szoptatott, és amenorrheás maradt; amikor ez a két feltétel teljesült, a szoptatás több mint 98% -os védelmet nyújtott az újraterhesség ellen az első 6 hónapban "(Labbok et al.).
Ebből a konszenzusból egy diagramot szerkesztettek, hogy megkapják a LAM 3 feltételét (szoptatás és amenorrhoea módszer):
- Kizárólagos vagy csaknem kizárólagos szoptatás.
- A pelenkák nem kerülnek vissza (az 56. szülés utáni nap után nincs hüvelyi vérzés).
- A gyermek életkora kevesebb, mint 6 hónap.
Ha e feltételek egyike már nem teljesül, az anyának valószínűleg termékenynek kell lennie, és fontolóra kell vennie egy másik fogamzásgátló módszert.
Úgy tűnik, hogy azok a tényezők, amelyek a leginkább befolyásolják a szüléshez való visszatérést, a kiegészítők bevezetésekor vannak, és az etetés gyakorisága. Az etetés gyakorisága és megoszlása a nycthemere felett képviseli a legfőbb különbséget az exkluzív szoptatást gyakorló anyák között, akiknek a pelenka gyorsan visszatér, és azok között, akiknek későn érkeznek.
A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy egyes nőknél a szoptatás kezdetétől úgy tűnik, hogy a hipotalamusz-agyalapi mirigy tengelye érzékenyebb a csecsemő szopásának ingerére. Ezeknek a nőknek később visszatér a szülés. Azok a nők, akik gyorsan visszatérnek a szülésből, sajátos jellemzőkkel rendelkeznek az első szülés utáni napoktól:
- Jelentősen alacsonyabb a prolaktin bazális és csúcsszintje a szopás hatására, függetlenül a laktáció időzítésétől.
- Magasabb LH szint.
- Sokkal magasabb ösztrogénszint.
Egy tanulmány még sokkal alacsonyabb prolaktin/ösztradiol arányt is talált a 38. terhességi héten azoknál a nőknél, akiknek ezt követően kevesebb, mint 6 hónapos laktációs amenorrhea-időtartama volt (Campino és mtsai).
E hormonszint és az amenorrhoea időtartama között azonban nincs abszolút összefüggés. A szülés visszatérése akkor is bekövetkezhet, ha a prolaktin szintje magas. Jelenleg egyértelmű, hogy vannak személyes különbségek, függetlenül a szoptatás menetétől. Néhány nő néhány hónap múlva visszatér a pelenkából, még akkor is, ha kizárólag szoptat, legalább 6 etetés/24 óra alatt (bár ez ritka). Más nők visszatérnek a pelenkákból, amint az éjszakai etetést abbahagyják, vagy amikor más szilárd vagy folyékony ételt helyeznek el. Mások végül továbbra is amenorrheásak maradnak, annak ellenére, hogy csecsemőjük ritkán szar, vagy akár néhány napja vagy hete teljesen elválasztották. Úgy tűnik, hogy a szoptatás nem nyomja el a follikulus fejlődését. Megakadályozná a lány kifejezését. Úgy tűnik, hogy a vizsgálatok azt mutatják, hogy a szoptatás során léteznek olyan follikuláris fejlődés "hullámai", amelyek ritmusa minden nőre jellemző. Ha a szoptatás elválasztása vagy módosítása a follikuláris fejlődés hullámának idején történik, akkor az ovuláció azonnal megtörténhet. Ellenkező esetben az ovuláció késhet a következő hullámig (Ruf-Nabhan).
Az az anya, aki nem először szoptat, megtudhatja azt is, hogy hogyan alakult korábbi szoptatása:
Ha egy korábbi, több mint 3 hónapos szoptatásnál a pelenkák visszatérése legalább 4 héttel az első (szoptatás helyett adott) palack vagy az első szilárd táplálék adományozása után következett be, akkor a nő termékenységnek tekintheti magát a kizárólagos szoptatás teljes időszaka, függetlenül az etetések számától. Ha a pelenkákra való visszatérés kevesebb, mint 4 héttel az első üveg után történt, a nőnek termékenynek kell tekintenie magát, amint a szoptatás már nem fejeződik be, és az etetések száma nem egyenlő legalább 6/24 órával.
Korábbi, több mint 6 hónapos szoptatás esetén tudja, hogyan reagál a hosszú távú szoptatásra, és ebből arra következtethet, hogy a pelenkák visszatérésének megjelenési módjai hasonlóak lesznek a következő szoptatásra is, feltéve, hogy a szoptatás módozatai nagyjából hasonlóak.
Ezenkívül a LAM egyéb okokból különösen érdekes módszer: