DCMedical májtesztek, mi az; nt; MPL; c; Második módosítás
A gasztroenterológiai ambulancián történő bemutatás gyakori oka a májvizsgálatok paramétereinek változása. Dr. Elena Ciupercă, elsődleges gasztroenterológus, részletek, KIZÁRÓLAG a DC MEDICAL-hoz, milyen problémák jelentkezhetnek a májvizsgálatokban, és mi a jelentősége a máj egyes paramétereinek változásában.
Nem számít, milyen kicsi vagy nagy a májvizsgálat változása, értékelni kell a szakembert, hogy megállapítsuk, mi az oka, mi az evolúció az idő múlásával és milyen következményekkel jár - hívja fel Dr. Elena Ciupercă, elsődleges gasztroenterológus figyelmét.
Szerinte a szokásos májvizsgálati elem a következőket tartalmazza: transzaminázok (TGP vagy ALT és TGO vagy AST), teljes bilirubin és frakciói, lúgos foszfatáz, GGT, szérum albumin, protrombin idő. Ezek a tesztek képesek azonosítani a májbetegség fennállását, számolni a máj vagy más betegség felé irányuló diagnosztikai orientációban, megbecsülni a májműködési zavarok súlyosságát és előrehaladását, valamint nyomon követni a kezelésre adott választ.
Milyen paraméterek változnak, hogyan és miért történik ez
bilirubin a hem lebontásának terméke, elsősorban a hemoglobinban (oxigén transzporter a vörösvérsejtekben), de más hemoproteinekben is (izom myoglobin és a testben elosztott citokrómok) - mondja Dr. Elena Ciupercă. A bilirubin extrahepatikusan képződik, általában a lépben, amely elpusztítja az idős vörösvérsejteket. Ez közvetett vagy konjugálatlan bilirubin, amely eljut a májba, felszívódik a májsejtben, és egy enzim segítségével átalakul közvetlen vagy konjugált bilirubinná, amely később átjut az epevezetékekben.
Mikor és hogyan változik:
a) A konjugálatlan frakció izolált növekedése (közvetlen bilirubin 15% alatt) a következőkben fordul elő:
- Hemolitikus betegségek - a vörösvértestek örökletes hibái, amelyek fokozott pusztulásukhoz vezetnek (szferocitózis, sarlósejtes vérszegénység stb.);
- A vörösvértestek nem hatékony képződése és megsemmisülésük a hematogén csontvelőben: thalassemia, vashiány, folsav és B12-vitamin;
- Hematomák, masszív vérátömlesztés;
- Gyógyszerek: a rifampinnak, a probenecidnek van ilyen hatása;
- a bilirubin konjugáció örökletes rendellenességei a májban: Gilbert-szindróma, 1. és 2. típusú Crigler-Najjar szindróma.
b) A konjugált frakció izolált növekedése (közvetlen bilirubin 15% felett): genetikai szindrómák, amelyekben a konjugált bilirubin biliáris kiválasztódása érintett: Dubin-Johnson vagy Rotor szindróma.
c) A megnövekedett bilirubinszint (általában mindkét frakcióban) a megnövekedett transzaminázokkal társul: akut és krónikus májbetegség, epeelzáródás.
Amikor a bilirubin szérumszintje 3 mg/dl fölé emelkedik, észrevehető a bőr és a nyálkahártyák sárgaságának nevezett sárga színezete. Az intenzív színű vizelet (pl. Kóla vagy fekete tea) kombinációja a közvetlen (konjugált) bilirubin növekedését jelzi.
transzaminázok - ezek a hepatocelluláris károsodás legérzékenyebb markerei - mondja Dr. Elena Ciupercă. Növelik a szérumot a szövetkárosodás vagy a megnövekedett sejtmembrán permeabilitás miatt. Az AST (TGO) elterjedt a szervezetben: máj, szívizom, simaizom, vese, agy, hasnyálmirigy, tüdő, fehérvérsejtek és vörösvértestek. Az ALT (vagy TGP) a máj legnagyobb koncentrációjában található meg, és érzékenyebb mutatója a májkárosodásnak, mint az AST.
a) Krónikus, enyhe emelkedés, ALT> AST (a normál érték ötszöröse): általában krónikus májbetegségben (Wilson-kór, haemochromatosis, krónikus vírusos hepatitis B és C, steatosis és steatohepatitis, autoimmun hepatitis), gyógyszerekben és toxinokban fordul elő, nem máj okozta okok (hyperthyreosis, cöliákia);
b) Krónikus, enyhe emelkedés, az AST> ALT (a normál érték kevesebb mint 5-szöröse) jelentkezik az alkoholfogyasztással és cirrhosissal járó májkárosodásban, valamint nem hepatikus okokban (intenzív testmozgás, hypothyreosis, myopathiák);
c) Súlyos akut emelkedés: ALAT> AST (1000 U/L felett): akut vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis, májérrendszeri károsodás (ischaemia/trombózis), gyógyszerek és toxinok;
d) Súlyos akut emelkedés, az AST> ALT (1000 U/L fölött): gyógyszerek vagy toxinok beadása esetén fordulhat elő alkohol okozta májbetegségben szenvedő betegeknél, vagy súlyos izomrombolás (rabdomiolízis) esetén.
A transzamináz érték kimutatása a normál érték alsó határa alatt klinikailag nem fontos. Ilyen helyzetet figyeltek meg krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél, akiknek hemodialízise van, és részben a B6-vitamin hiányának tudható be - jegyzi meg Dr. Elena Ciupercă.
ALKALIKUS FOSZFATÁZ - az izoenzimek csoportja, amelyek túlnyomórészt a májban és a csontban találhatók meg, de a placentában, a vékonybélben és a vesében is. Ha az alkalikus foszfatáz szintje megemelkedik, rendelkezésre állnak tesztek annak kimutatására, hogy melyik izoenzim felelős a növekedésért.
- Az alkáli-foszfatáz meghatározását koplalás után kell elvégezni, mivel az O és B vércsoportú embereknél a zsíros étkezés után a bél izoenzimje termeli az alkalikus foszfatáz szintjét. A bél eredetű szérum lúgos foszfatázszint emelkedése jóindulatú örökletes családi formában is előfordulhat.
- Az alkáli foszfatáz szintje az életkor előrehaladtával változhat - a serdülők kétszer olyan magasak, mint a felnőttek, korrelálnak a csont növekedésével (ez valójában a csont izoenzim növekedése). Az értékek 30 éves kor után is nőnek, a nőknél inkább, mint a férfiaknál.
- Az alkáli-foszfatáz-értékek növekedése, amely aránytalan a transzamináz-értékekkel, általában az intra- vagy extrahepatikus epeutak károsodását jelenti.
GGT (gamma-glutamil-transzpeptidáz) - széles eloszlással rendelkezik a testben: máj-epevese, hasnyálmirigy, lép, szív, agy és szemhólyagok; nem található a csontban és a placentában. Ezért terhesség alatt nem növekszik, és amikor az alkalikus foszfatáz értékek megemelkednek, meg tudja különböztetni a csont és a máj és az epe károsodását. Emellett megemelkedett GGT-értékek fordulnak elő az alkoholfogyasztóknál.
A májfunkciós tesztek a szérum albumin és a protrombin idő.
SZÉRUM ALBUMIN mennyiségileg a legfontosabb plazmafehérje; felelős az erekben lévő folyadékok fenntartásáért, és kizárólag a májsejtek szintetizálják. Az albumintermelést a táplálkozási állapot, a gyulladás jelenléte és a hormonális szabályozza. Így alacsony érték mutatkozik a májfunkció károsodásában, de az alultápláltságban, a bélbetegségek vagy nephrotikus szindróma által okozott fehérjék túlzott veszteségében, a krónikus gyulladásokban és a hormonális egyensúlyhiányban is.
PROTROMBIN IDŐ - a legtöbb koagulációs faktor a májban termelődik, ezért a protrombin idő a máj szintézisfunkcióját tükrözi. További helyzetek, amelyekben ez elhúzódhat, a K-vitamin-hiány, a koagulációs faktorok veleszületett hiánya és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció. Az INR (normalizált százalékos érték, n.r.), a protrombin idő alapján számított elemzés belép az MELD-pontszám (Model for End-Stage Liver Disease, n.r.) értékelésébe, amely alapján megállapítják a májtranszplantáció javallatát krónikus végstádiumú májbetegség esetén.
A májvizsgálatok változásainak észlelésekor az első értékelés a hasi ultrahang. Fel tudja mérni a máj méretét és szerkezetét, észlelheti az epevezetékekben, valamint az epehólyagban vagy a májcsomókban bekövetkező változásokat. Például, ha magas a kolesztázis minták értéke (lúgos foszfatáz, bilirubin, GGT), a kitágult epevezetékek megléte extrahepatikus epeelzáródásra utal, míg az epevezeték tágulásának hiánya intrahepatikus okhoz vezet.
Egyéb elemzések, amelyekre szükség lehet
A helyzettől függően speciális vizsgálatokra lehet szükség a helyzettől függően: májvírus markerek (hepatitis A, B, C vírus, Epstein - Barr, Cytomegalovirus), autoimmun májbetegségek tesztjei (pl. Antinukleáris antitestek, antimitochondriák, simaizomellenesek stb.). ), örökletes és metabolikus májbetegségek tesztjei.
A máj biopsziás szúrása és vérvizsgálata (Fibromax) mellett a máj gyulladásának és fibrózisának felmérésére is rendelkezésre állnak. A májfibrózis nem invazív módon meghatározható az elasztográfiával is, amely a szövet rugalmasságát vagy keménységét értékeli az idő vagy sebesség alapján, amellyel a hullám a szöveten keresztül terjed.
Számos képalkotó módszer hasznos lehet az ultrahang által detektált májcsomók (számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, kontraszt ultrahang) vagy az epeutak (colangioRM) értékelésében. A májbiopsziára időnként szükség lehet a különböző májbetegségek megkülönböztetéséhez vagy a májcsomók szerkezetének meghatározásához.
Ezért a májtesztek változása örökletes változásokat jelenthet, klinikai következmények nélkül, problémákat a nem hepatobiliaris szerkezetekben, vagy máj- vagy epevezeték-betegséget; lehetnek átmeneti vagy kitartóak is. Ezért értékelésüket és osztályozásukat, valamint a monitorozás kialakítását szakorvosnak kell elvégeznie - mondja Dr. Elena Ciupercă.