Degeneratív nyaki gerinc mely műtéti javallatok
Orvos vagy ?
A nyaki gerinc degeneratív, porckorongos és osteoarthritisje gyakori patológia. Így megkülönböztetjük:
• elszigetelt nyaki fájdalom;• cervico-brachialis neuralgia (NCB): egy vagy több gyökér (perifériás idegrendszer) összenyomódása, amely 45 év alatti betegek fájdalmáért felelős;• cervicarthrosis myelopathia: a gerincvelő (központi idegrendszer) összenyomódása, amely a hosszú traktus fájdalommentes hiányáért felelős 45 év után.
A műtét indikációit teljes klinikai-radiológiai értékelés után, jól vezetett orvosi kezelésnek ellenálló betegeknél vagy súlyos neurológiai tünetek esetén kell elvégezni.
Nyaki fájdalom
Klinikailag a nyaki fájdalom társulhat váll- és brachialis fájdalommal, gyakran aszimmetrikus, szisztematikus, valamint hátsó fejfájással, például Arnold neuralgiájával. Ezek vetített izomfájdalmak, pszeudo-radikuláris megjelenésűek, izom-aponeurotikus kontraktúrákkal, amelyek kiváltó pontok formájában autonómokká válnak. Ezeket a pontokat külön meg kell keresni és kezelni kell (manuális terápia vagy beszivárgások) (1, 2).
MRI: krónikus nyaki fájdalom esetén szükséges
A krónikus nyaki fájdalomnak, amely ellenáll a fő orvosi kezeléseknek és a fizioterápiának, értékelése során nyaki MRI-t kell kapnia. Ez a vizsgálat gyakran kimutatja a korong többszörös elváltozását (repedés és dehidráció), diszkoszteofita csíkokat, néha a nyaki gerinc statikájának rendellenességeit: a lordosis elvesztését, a görbület inverzióját. Nincs csontvelő vagy gyökérkonfliktus.
A műtét ritka
Mivel a műtét továbbra is kivételes, a krónikus és rokkant nyaki fájdalom hatékonyan kezelhető a gerinc multidiszciplináris konzultációján.
Cervicobrachialis neuralgia (NKB)
Ez egy gyakori patológia, amelynek fő oka a nyaki porckorongsérv.
A többi etiológia ritkább: daganat, csigolya okok, a brachialis plexus károsodása, radiculitis, pszeudo-radicularis expressziójú elváltozások, izom-, ín- vagy reumatológiai patológiák (3).
Klinikailag találunk egy gerinces szindrómát, amely egy radikuláris szindrómához (C5, C6, C7 vagy C8) társul. A megfelelő gyökérterületen motoros vagy érzékszervi hiányt, valamint egy oszteotendinális reflex esetleges megszüntetését keresik. A hosszú medulláris traktus érintettsége a cervicarthrosis myelopathia jele.
A nyaki MRI az arany standard (axiális és sagittális szeletek, T1 és T2 szekvenciák kontrasztanyag injektálása nélkül) (Ábra. 1). Meghatározza a diszkoradikuláris konfliktus szintjét, oldalát, egyedi vagy többlépcsős jellegét, valamint medulláris hatását. Az intramedulláris hiperjel jelenléte a sagittalis T2 szekvenciákon negatív tényező (1, 2, 3).
A herniated disc által készített NKB-nak kettős eleme van:
• mechanikus komponens, amelynek kompressziója az ideggyököt a porckorongsérv által okozza, ami diszkoradikuláris konfliktust eredményez. A műtéti dekompressziós gesztus számára elérhető;
• gyulladásos komponens, amelyet maga a diszkoradikuláris konfliktus generál. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek számára hozzáférhető, általános úton vagy helyi túladagolással, infiltrációval.
E klinikai és radiológiai értékelés során, egy egyszerű NKB előtt, először teljes körű orvosi kezelést kínálunk: fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, nyaki gallér, gyógytorna, amelyet néha rádió által irányított infiltráció erősít.
1.ábra - MRI a jobb nyaki porckorongsérvről (axiális vágás).
A műtéti műtét indikációi
A műtéti indikáció a cervicobrachialis neuralgiát érinti:
• ellenáll az átfogó és jól követett orvosi kezelésnek legalább 2 hónapig. A jó radioklinikai korreláció elengedhetetlen (pl .: a jobb C6 cervicobrachialis neuralgia, amely magában foglalja a hüvelykujj/mutatóujj szorítóját, jól korrelál a jobb C5-C6 herniált lemezzel);
• hiperalgézia;
• veszteséges;
• T2 hiperjelzéssel az MRI-n, a klinikától függetlenül.
Sebészeti technika
A műtét gyors és könnyű (kevesebb, mint egy óra), fájdalommentes, kevés vagy egyáltalán nem vérzik, rövid, 24–72 órás kórházi tartózkodás mellett. Általános érzéstelenítésben a metszés elülső nyaki. A különböző musculoaponeuroticus síkok boncolása után gyorsan elérjük a gerinc elülső felületét. Autosztatikus övvisszahúzót helyezünk az érintett lemeztér közepére, fluoroszkópiával azonosítva. A diszkektómiát először a szabadban kezdjük, majd egy operációs mikroszkóppal és mikrosebészeti műszerrel. Nagy nagyítás mellett a sérvkorongot, a diszkoradikuláris konfliktus forrását eltávolítják. A radikális szabadságot a foramen szintjén ellenőrizzük. A hátsó közös csigolya szalag keresztirányban nyitott. A diszkektómia által hagyott űrt vagy egy test közötti fúziós ketrec (ACIF for anterior cervical interbody fusion) vagy egy lemezprotézis létrehozása tölti be.
• A ketrec körülbelül 3 hónap múlva összeolvad a fedő és az alatta lévő csigolyatesttel. Előnye, hogy elkerüli a posztoperatív nyaki kyphosis deformitást azáltal, hogy biztosítja a testközi tér helyreállítását. A foramina oldalirányú nyitása növeli a gyökér felszabadulását.