Dermatology Less relapss in pikkelysömör PTA forum
bőrgyógyászat
Kevesebb relapsus pikkelysömörben
írta: Tanja Schweig
Sok pikkelysömörben szenved nemcsak fizikailag megbélyegzett, hanem mentálisan kimerült, tehetetlen és magányos is. De félelmetes, hogy a magas szintű szenvedés ellenére A betegek 40 százaléka nem tudja elviselni a sürgősen szükséges terápiát. Tanácsadásukkal a PTA és a gyógyszerészek hozzájárulhatnak a betegek megfelelőségéhez.
Számos pikkelysömör örökölte szüleiktől a pikkelysömörre való hajlamot. A legtöbb hajlamos ember fiatal felnőttként éli meg első támadását, néhányuk csak 60 éves kora után. Csak néhány esetben a betegség soha nem tör ki és nem hagyja ki egy generációt. Németországban becslések szerint 2,1 százalékuk pikkelysömör. A nők és a férfiak egyaránt érintettek.
Feltehetően exogén tényezők váltják ki a pikkelysömör első fellángolását, majd további fellángolást ösztönöznek. Ezek a kiváltó tényezők személyenként változnak. Gyakran vírusos vagy bakteriális légúti fertőzés vagy angina kedvez a pikkelysömör első megjelenésének. Olyan gyógyszerek is gyanúsak, mint az ACE-gátlók, a nem szteroid fájdalomcsillapítók, a béta-blokkolók, a lítium, a tetraciklinek és a klorokin malária-gyógyszer. A bőrre gyakorolt fizikai nyomás kiváltja a pikkelysömör kialakulását is, például melltartót vagy övet, karkötőt vagy cipőt, de gyapjú ruházatot is. Kontakt allergia, mikózis, dohányzás vagy stressz fenntartja a betegséget. A bőr túl intenzív vagy túl gyakori tisztítása, de tisztítószerek, fertőtlenítőszerek vagy oldószerek, valamint leégés is kiváltó tényezők. Mindenesetre a páciensnek van értelme a provokáló tényezők után kutatni. Ha összefüggést lát, meg kell próbálnia elkerülni a jövőbeli fellángolások megelőzését vagy enyhítését kiváltó okot.
Mit tesznek a kiváltók a bőrben? Mindenekelőtt specifikus reakciót váltanak ki, hogy az immunrendszer kikerüljön az ellenőrzés alól. Az immunsejtek aktiválódnak és a hírvivő anyagok viharán keresztül stimulálják a bőrsejteket. Az epidermisz bazális sejtjei végül "rossz" üzenetet kapnak: a bőr súlyosan megsérült. Rendkívüli sebességgel osztódnak és a bőr felszíne felé vándorolnak. Útjuk során elhalnak, kanossá válnak és vastag pikkelyréteget képeznek. Ha egy egészséges sejtnek körülbelül 28 napra van szüksége ahhoz, hogy az alapréteg sejtjeiből elhalt kanos sejtekké érjen, ez az idő legfeljebb 10 napra csökken a pikkelysömörben. A kutatók gyanítják, hogy az úgynevezett minimális traumák is táplálják ezt a folyamatot. Ez megmagyarázza, hogy az ízületek feletti bőrterületek miért gyakran érintettek, mivel ott a bőr az állandó mozgások miatt minimális traumának van kitéve.
Az első epizód gyakran papulákkal vagy apró foltokkal kezdődik az egész testen. Nagyon vörösek, kissé megemelkedtek, néha viszketnek. Az első kitöréskor nem sok pikkely látható, de minden egyes későbbi lökéskor a területek megvastagodnak, pikkelyeik pedig egyre ezüstfehérebbek lesznek. Az állomány tűgombméretű lehet a tenyér méretéig. Az orvosok megkülönböztetik a pikkelysömör különböző formáit, a kísérő tünetek és a papulák és plakkok lokalizációjától függően. Leggyakrabban elszigetelt, élesen meghatározott foltok képződnek a könyök, térdkalács vagy keresztcsont felett, az anális régióban és a szőrös fejen. Néhány betegnél a góc csak a tenyéren és a talpon alakul ki, ami mély, fájdalmas repedésekhez vezet. Néha csak a körmök vagy a körmök deformálódnak és elszíneződnek. A pikkelysömör arthropathicában az ujj vagy a lábujj ízületei idővel egyre gyulladásosabbak, fájdalmasabbak és deformálódnak. Az erythrodermás pikkelysömör súlyos, az egész testet érinti, hidegrázás és láz kíséri.
A pikkelysmr ellen nem gygythat. Éppen ezért a PTA-nak és a gyógyszerészeknek ösztönözniük kell az érintetteket a bőrük gondozására és az előírt terápiás szerek következetes alkalmazására. Ez lehetővé teszi hosszú tünetmentes intervallumok elérését. Bizonyos esetekben a területek akár spontán is meggyógyulnak. A terápia célja a pikkelyek eltávolítása és a megnövekedett sejtforgalom csökkentése. A bőr száraz területein is állandó lipidpótlásra van szükség.
A bőr rugalmasságának megőrzése érdekében a legjobb, ha naponta egyszer vagy kétszer egy hatóanyag nélküli W/O emulziót (például különféle alap kenőcsökkel vagy Aqeo® Creme-kel) vagy hidrofil lipogélt (például preval ® Lipogel) alkalmazunk. 3–10% közötti karbamid vagy glicerin hozzáadása javítja a kanos réteg hidratáltságát.
Szappanmentes termékek, amelyeket takarékosan kell használni, alkalmasak mosásra. A legjobb, ha a pszoriázisos betegek hetente egyszer vagy kétszer olajfürdőt (például Balmandol ®) vesznek igénybe, különösen akkor, ha fényterápiát végeznek vagy acitretint szednek egyszerre, mert mindkettő intenzívebben szárítja a bőrt. Az érintettek zuhanyozás után be tudják dörzsölni az olajfürdőt, majd röviden leöblíthetik őket. A konyhai sóval vagy a Holt-tenger sójával 15% -ot meghaladó koncentrációjú fürdők (például a Fette ® orvosi fürdősó) javítják a tüneteket.
Ha a kéz vagy a köröm érintett, a páciensnek tisztítás és öblítéskor pamut béléssel ellátott kesztyűt kell viselnie, vagy legalább megelőző intézkedésként bőrvédő krémet (például Excipial ® Protect) használjon. A kézmosás után azonnal zsírozza meg a bőrt zsíros kenőcsökkel (például Eucerin ® Repair kézkrém 5% karbamid).
A lipideket és karbamidot tartalmazó termékek (például az Eubos ® vagy az Eucerin ® sampon 5% karbamid, preval ® Lipojoba) haj samponként használhatók.
A betegek 2-5% szalicilsavval vazelinben vagy olajbázisban távolíthatják el a korpásodást. Az olaj az eldobható zuhanysapka vagy fürdősapka alatt egy éjszakán át a fején is működhet. Alternatív megoldásként a karbamid különböző kenőcsalapokban 12% -os koncentrációban alkalmas.
Kenőcsök, tabletták vagy fecskendők
Alapvető fontosságú, hogy egy bőrgyógyász terápiás javaslatokat tegyen az egyéni bőrállapot alapján, és figyelje a betegség lefolyását. Amíg az állomány lokalizált, a helyi kezelés általában elegendő. Az orvosok továbbra is mérsékelten erősen hatékony kortikoszteroidokat alkalmaznak. Bár ezek gyorsan és hatékonyan működnek, a megszakítás után gyakran előfordulnak kiújulások. Ezért a PTA-nak és a gyógyszerészeknek azt kell tanácsolniuk a betegeknek, hogy a kortikoszteroid krémeket a bőrápolással felváltva szűkítsék le.
Enyhe vagy közepesen súlyos plakkos típusú pikkelysömör esetén krémek, kenőcsök és D3-vitamin-analógok kalcipotriolt vagy tacalcitolt tartalmazó oldatai vagy retinoid tazarotinnal készült gélek is alkalmazhatók. Mindhárom hatóanyag csak korlátozott területeken alkalmazható; szigorúan be kell tartani maximális dózisukat!
Súlyos pikkelysömörben az érintetteknek olyan aktív összetevőket kell szedniük, mint a metotrexát vagy a ciklosporin A, amelyek elnyomják az immun- és gyulladásos reakciókat. Ezenkívül a következők engedélyezettek a pikkelysömör orális terápiájában: fumársav-észterek (dimetil-fumarát, etil-hidrogén-fumarát) vagy a retinoid-acitretin, amelyeket teratogenitása miatt szinte kizárólag férfiaknak írnak fel. Csak az utóbbi években kerültek forgalomba olyan biológiai anyagok, amelyek kifejezetten beavatkoznak az immunfolyamatokba, és elfogják a különféle hírvivő anyagokat vagy immunsejteket, például az etanerceptet vagy az ustekinumabot. A betegnek általában magának kell subcutan beadnia az anyagokat.
A régi klasszikus terápiát, a szintetikus kátrányszármazék cignolin (más néven dithranol) és szalicilsav kombinációjával, szinte csak a klinikákon alkalmazzák. Mivel a hatóanyag tartósan lila-barnás színűvé teszi a ruházatot, a betegeknek régi ruhaneműt kell viselniük, és a kezelési napokon régi ágyneműt kell használniuk.
Sok bőrgyógyász hetente háromszor ötször besugározza pácienseinek bőrét UV-fénnyel. Ha az egész testet nagy területen érinti, és gyakran megismétlődnek, akkor a fényterápia egyik változatát alkalmazzák: PUVA (= pikkelysömörök, például metoxsalen (Meladinine ®) és UV-A fény). Ehhez a páciens a fotoszenzibilizáló anyagot tabletta formájában vagy oldatában fürdeti. Ezután UV-A fénnyel besugározzák egy fotófülkében. Fontos tipp: Mivel a bőr a gyógyszeres kezelés miatt érzékenyebben reagál a természetes napfényre, az érintetteknek a szabadban való expozíciós napokon napszemüveget kell viselniük, ruhát be kell takarniuk vagy fényvédővel kell megvédeni.
Egy másik tanács: Az intenzív napsütéses nyaralás, például a hegyekben, valamint sós tengervízben való fürdés, például a Holt-tengernél, enyhíti a pikkelysömör tüneteit.
A szív és az erek veszélye
A pikkelysömörre gyakrabban hatnak a szív- és érrendszeri betegségek, annál kifejezettebb a pikkelysömörük. Ezenkívül számos tanulmány megerősítette, hogy nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak és lipid anyagcsere-rendellenességeik, cukorbetegségük vagy magas vérnyomásuk van, mint az egészséges bőrűeknél. Ezért az orvosi szakemberek már nem csak bőrbetegségként, hanem szisztémás betegségként értik a pszoriázist, amelyet nagyon komolyan kell venni. Ezért azt is tanácsolják a betegeknek, hogy rendszeresen ellenőrizzék vérértéküket és nyomásukat, gyakoroljanak testmozgást, és ha vannak, fogyjanak el a túlsúlytól.
Korábban a táplálkozási szakemberek alacsony zsírtartalmú étrendet ajánlottak a betegeknek, de egy dolog jelenleg egyértelmű: Nincs tudományosan megalapozott pikkelysömör diéta. A kutatók azt is remélték, hogy a halolaj bevitele lelassíthatja a folyamatot. A klinikai vizsgálatok során azonban alig észleltek semmilyen hatást. Az orvos csak vas-, cink- vagy magnéziumhiányt kereshet, ha krónikus vagy gyakori kiújulása van. A betegeknek azonban tisztában kell lenniük egy összefüggéssel: a túl sok alkoholfogyasztás káros a pikkelysömörre, mivel az alkohol felszabadítja a szervezetben a hisztamin hírvivő anyagot, és ezáltal visszaeséseket vált ki.