Deszenzitizálás; gyógyszertári magazin
A deszenzitizáció (specifikus immunterápia) olyan terápia, amellyel az allergiák hosszú távon kezelhetők. A cél az immunrendszer megszokása az allergiát okozó anyagokkal és az allergiás betegség lefolyásának pozitív befolyásolása
Desensibilizáció: Az orvos az allergénoldatot a felkarba fecskendezi
A deszenzitizálás, más néven deszenzibilizáció, allergiás oltás vagy specifikus immunterápia (SIT), kezelhető olyan allergiákkal, amelyeket E osztályú antitestek (immunglobulin E = IgE) (közvetlen típusú allergiák) okoznak. A klasszikus módszerrel az orvos három éven keresztül minden hónapban allergén kivonatot fecskendez a felkar zsírszövetébe. Kezdetben az allergén adagját hetente emelik. Ily módon az immunrendszer megszokja az allergént és az eltúlzott reakciók az allergénnel való érintkezés után alábbhagynak. A betegség progressziója, például az asztma vagy az új allergiák kialakulása megállítható.
Mikor lehetséges a deszenzitizálás?
A deszenzitizációt főként a szénanátha és a pollen, a penész vagy a házi poratka okozta rovarméreg-allergia esetén alkalmazzák (további információkért lásd a hiposzenzibilizációra vonatkozó irányelveket, lásd a jobb oldali linket).
• bebizonyosodott, hogy közvetlen típusú allergiás reakció, és allergiás tünetek valóban jelentkeznek az allergénnel való érintkezés után
• az allergia kiváltó tényezője nem kerülhető el, és az allergiát gyógyszerekkel nehéz kezelni
• az érintett személy súlyosan szenved az allergiás reakciók következményeitől
• az érintett személy öt évnél idősebb
• a terápia előnyei meghaladják a kockázatokat
Küzdelem a szénanáthával
A következő ellenjavallatok esetén a deszenzitizációt nem szabad alkalmazni (azonban az orvosnak egyedi esetekben kell döntenie!):
• Asztma, amelyet a kezelés nem képes megfelelően szabályozni
• a szív- és érrendszer súlyos betegségei
• Terápia béta-blokkolókkal
• Súlyos autoimmun betegségek és immunhiányok
• Jelenlegi rákos megbetegedések
• terhesség
Így működik a deszenzitizálás
Az allergiások immunrendszere túlságosan érzékeny a környezetben található ártalmatlan anyagokra - az úgynevezett allergénekre. Ezek többnyire pollenből, penészspórákból, állati összetevőkből vagy élelmiszerekből származó fehérjék. Azonnali típusú allergia (I. típusú allergia) esetén a szervezet védekező anyagokat képez ezen allergének ellen - antitestek vagy E osztályú immunglobulinok, röviden IgE. Bizonyos immunsejtek (hízósejtek) felszínén helyezkednek el. Megújult érintkezéskor az IgE felismeri és összegyűjti az allergéneket: a hízósejtek aktívvá válnak, és messenger anyagokat, például hisztamint szabadítanak fel. A hírvivő anyagok kötődnek az ér-, ideg- és izomsejtekhez, és kiváltják a tipikus allergiás tüneteket, például orrfolyást, viszketést vagy légszomjat. Ezenkívül a vonzott immunsejtek fokozzák az allergiás gyulladást és elősegíthetik krónikus betegségek, például asztma kialakulását.
A deszenzitizálás különféle változásokat okoz az immunrendszerben, amelyeket egyre jobban megértenek. A T-sejtek, az immunrendszer rendőri erői fontos szerepet játszanak. Sajnos néhány T-sejt túlságosan hevesen reagál az allergiára! Ismét toleranciára kell nevelni őket - ezt teszik a szabályozó T-sejtek, a rendőrség felügyeleti hatósága, hogy úgy mondjam. Végül nagy mennyiségű további antitest keletkezik; az IgG4 osztályba tartoznak és semlegesítik az allergéneket. A gyulladásos sejtek megnyugszanak és kevesebb messenger anyagot szabadítanak fel. Végül az allergiás tünetek és a gyógyszerigény csökken, és az allergiás beteg hosszú távon tünetmentessé válik.
Hogyan működik a kezelés?
Először is, az orvos alaposan megkérdezi és a bőrön végzett allergiás teszt segítségével megpróbálja meghatározni, hogy az érintett személy mely anyagokra van érzékeny, vagyis mire van túl érzékeny. Különösen akkor, ha a mindennapi életben nehéz elkerülni a releváns allergéneket, lehetőség van specifikus immunterápiára. Az elkerülhető anyagokkal, például állati szőrrel vagy bizonyos ételekkel szembeni túlérzékenység esetén az allergiás reakciók megelőzése érdekében az érintett személynek jobban el kell kerülnie az adott allergént, vagy kerülnie kell azt.
A deszenzitizáció két szakaszra oszlik: kezdeti kezelés (progresszív fázis) és fenntartó terápia. A kezdeti kezelés során az orvos minden héten a bőr alá (szubkután) fecskendezi be az allergén kivonatot a könyök felett. Hétről hétre maximálisra emeli az allergén dózisát. Ha az érintett személy mellékhatások nélkül tolerálja a terápiát, megkezdődik a deszenzitizálás második szakasza - a fenntartó terápia. Mostantól az orvos havonta egyszer beadja az oldat maximális adagját, hogy stabilizálja az immunrendszer allergénhez való szokását.
Míg a "klasszikus" immunterápia folyamatosan három évig tart, addig a "szezonális" immunterápia, más néven rövid távú terápia csak néhány injekcióból áll a pollenszezon előtt. Ezt az eljárást legalább háromszor megismétlik, tehát három éven keresztül is.
A deszenzitizálás speciális, viszonylag új formája a nyelv alatti immunterápia (SLIT). A SLIT alkalmazásával az allergén kivonatot a beteg maga cseppenként vagy tablettaként helyezi a nyelv alá (nyelv alatti) minden nap, egy ideig ott tartja, majd lenyeli. A szublingvális immunterápia azonban nem lehetséges minden olyan allergia esetében, amelynél szubkután immunterápia áll rendelkezésre.
Általános szabály, hogy a teljes deszenzitizálás három évig tart, a rovarméreg-allergia pedig akár öt évig is eltarthat. A terápia alatti javulás a tünetek hiányában és a gyógyszeres igény csökkenésében mutatkozik meg. Csak így lehet meghatározni a terápia tényleges sikerét. Ha nincs allergiás reakció, például rovarcsípés után, a deszenzitizálás sikeres volt.
A deszenzibilizáció kockázatai és mellékhatásai
Az injekció beadása után helyi allergiás reakciók, például viszketés, kipirosodás vagy duzzanat fordulhat elő néhány óra múlva az injekció beadásának helyén. A tünetek általában egy idő után alábbhagynak, vagy hűtéssel, ismételt injekciókkal vagy a dózis mindkét karra történő elosztásával enyhíthetők. Ritka esetekben az allergén tartalmú oldat hirtelen általános allergiás reakciókat is okozhat, például csalánkiütést vagy bronchiális asztmát. Nagyon ritka esetekben allergiás (anafilaxiás) sokk léphet fel, amely életveszélyes lehet. Ezért az érintett személynek az injekció beadását követő első fél órában orvosi megfigyelés alatt kell maradnia, és az orvosnak és munkatársainak képesnek kell lenniük sürgősségi ellátásra (lásd még a deszenzibilizációról szóló irányelv további információit). A SLIT alkalmazásával bizonyos készítmények első adagját az orvos jelenlétében alkalmazzák.