Diabetes mellitus - A profilaxis fontos szerepe - ZWP online - a

Ossza meg

A szájban lévő cukor kariogén, a vérben lévő cukor halálos. Körülbelül minden tizedik német állampolgár szenved cukorbetegségben (DM), és negyede nem tudja. Az egészségügyi kiadások világszerte tíz százalékát diabéteszes terápiákra fordítják (tények a koronapandémia előtt). 1 Az alábbi technikai cikk tisztázza a fogászati profilaxis fontos és értékes szerepét, különös jellemzőivel a cukorbetegeknél.

Sajnos, a parodontitishez hasonlóan, a diabetes mellitus (DM) is az egyik elterjedt betegség Németországban. Óriási annak kockázata, hogy a szövődmények miatt csökken az életminőség és idő. Az életkörülmények változása mellett a gyógyászati vagy sebészeti terápiák, a megelőző kezelések és a szájhigiénés ajánlások gyakran alábecsült szerepet játszanak a beteg optimális vércukorszint-szabályozásában. Fontos, mert az optimálisan kezelt cukorbetegek összehasonlítható minőséget és életidőt érhetnek el egészséges betegekkel.

1. tipp
A jól kontrollált vércukorszinttel rendelkező cukorbetegnek minősége és életideje összehasonlítható az egészséges betegekével!

meghatározás

A "diabetes mellitus" név, a vércukor-betegség jelentése "mézes-édes folyás" (görögül). Bár ez annyira ártalmatlannak hangzik, a DM sok súlyos másodlagos betegséget és szövődményt okoz. Ez az egyik vezető halálok világszerte. A cukorbetegség a különféle anyagcsere-betegségek esernyője. Mindannyiukban az a közös, hogy magas vércukorszinthez vezetnek. A cukorbetegség négy típusra oszlik:

1. típus: A beteg maga nem tud inzulint termelni (a cukorbetegek kb. 10 százaléka).
2. típus: A beteg nem termel elegendő inzulint, vagy a sejtek már nem reagálnak megfelelően (a cukorbetegek kb. 90 százaléka).
3. típus: Minden egyéb ok: pl. B. Inzulin elleni autoantitestek
4. típus: Gesztációs cukorbetegség (= terhességi cukorbetegség)

diagnózis

A vér vércukorszintjének mérése alapvető diagnózisként segít. Gyorsan és egyszerűen elvégezhető kis mérőeszközökkel a gyakorlatban is (1. ábra). Ezek az értékek azonban mindig csak egy aktuális pillanatfelvételt jelentenek, a 2. értéket normális éhomi értéknek tekintjük

2. tipp
A HbA1c-érték megbízható áttekintést nyújt a vércukorszintről az elmúlt két-három hónapban, míg a vércukor-meghatározás mindig csak pillanatkép!

2018 óta a HbA1c érték paraméterként megtalálta az osztályozást, a beteg parodontitis kockázatának felmérését. A> _ 7,0 HbA1c-értékek C fokozatot sugallnak, következésképpen a parodontitis gyors progressziós arányát. 3 Ezért tanácsos lekérdezni és dokumentálni az aktuális értéket minden kezelés és profilaxis munkamenet előtt.

3. tipp
A HbA1c érték a parodontitis osztályozásának paramétere, ezért minden fogászati terápia és profilaxis munkamenet előtt le kell kérdezni és dokumentálni kell.!

terápia

Az életmód megváltoztatása (testmozgás, étrend és súlycsökkentés) vagy orális gyógyszeres kezelés a cukorbetegség kezelésére szolgál. Ha a cukorbetegnek inzulinra van szüksége, manapság azt kell beadni. Itt azonban különféle módszerek léteznek, az egyszeri fecskendőktől a depó rendszerekig vagy szivattyúkig, amelyek nemcsak optimalizálják a terápiát, hanem nagyobb szabadságot és mobilitást is adnak a betegnek. Néhány beteg számára a hasnyálmirigy vagy a szigetecske transzplantációja is lehetőség. A szájhigiéniával kapcsolatos tanácsért a cukorbetegek étkezési szokásaira kell figyelni, amelyek gyakran több kis ételt is tartalmaznak a nap folyamán. Különösen a sportolók gyakran fogyasztanak kariogén, magas szénhidráttartalmú ételeket rövid időközönként a hipoglikémia elkerülése érdekében. A száj egészségének optimális fenntartása érdekében tájékoztatást kell adni az étrend és a szájhigiénia összefüggéseiről, és egyedi megoldásokat kell kidolgozni a pácienssel.

4. tipp
A klasszikus DM diéta vagy táplálkozás ellentétes a szájhigiénés ajánlásaival a kariogén ételek gyakori bevitele miatt. Tanácsadásra és egyedi megoldásokra van szükség!

Az alábbiakban ismertetett összes szövődmény elsősorban rosszul kontrollált vagy ellenőrizetlen diabetes mellitusban figyelhető meg vagy várható.

Megállapítások a szájüregben

A nyelv megkönnyebbülésének a nyálkahártya látszólagos hiperémiájával történő elsimítása mellett tipikus megállapítás a fogínygyulladásra és a parodontitiszre való fokozott hajlam. Az arca nyálkahártyájának megnövekedett körülírt leukoplakiája és felszínes keratózisok olyan tünetek, amelyek arra késztetik Önt, hogy érdeklődjön a betegek cukoregyensúlyáról. További fő problémák a xerostomia, a sebgyógyulási rendellenességek és a fertőzésekre való hajlam, különösen a szájüreg gombás fertőzései. 4 Ha ilyen betegséget észlel olyan betegnél, akit még nem diagnosztizáltak cukorbetegként, motiválja őket belső vizsgálat elvégzésére.

5. tipp
A szájüreg egyes megállapításai alapján általános betegségek gyaníthatóak. A xerostomia, a sebgyógyulási rendellenességek és olyan gyulladások, mint az ínygyulladás, a periimplantitis, a parodontitis, a z. B. a diabetes mellitus betegség tipikus orális tüneteiről. Ezért ezeket mindenképpen tisztázni kell!

A diabetes mellitus és a parodontális betegség ördögi köre

A cukorbetegek 20 százalékában súlyos parodontális betegség alakul ki. A xerostomia mellett a krónikus gyulladás "táplálásáért" részben felelős a cukoranyagcseréből származó végtermékek (AGE = fejlett glikációs végtermékek) lerakódása az ínyben és a parodontiumban.

A parodontitis még egészséges betegeknél is csökkenti az inzulin hatékonyságát. Az a tény, hogy ez megnehezíti a vércukorszint szabályozását, komoly probléma a cukorbetegek számára. Ezt tükrözi a szondázási mélység és a HbA1c érték bizonyított korrelációja is. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a parodontálisan beteg cukorbetegeknél súlyosabb cukorbetegség szövődmények, gyakoribb veseelégtelenség és szignifikánsan magasabb a halálozási arány. 5 A parodontális betegség és a diabetes mellitus szövődményeinek kölcsönös súlyosbodásának ezen ördögi kör (3. ábra) megtörése érdekében a hatékony parodontális kezelés a sikeres diabéteszes terápia része. Ez a tudás konkrét következményekkel jár a mindennapi gyakorlatban:

A DM-betegeknek szorosan össze kell hívniuk a visszahívási rendszert.

6. tipp
A cukorbetegség "visszahívást jelent!

A HbA1c értéket minden kezelés és profilaxis munkamenet előtt le kell kérdezni és dokumentálni kell.
A fertőzések és a fogszuvasodás (xerostomia, étkezési szokások) elleni védelem mellett különös figyelmet kell fordítani a parodontitis profilaxisára és terápiájára.
Mivel néhány parodontális terápiában részesülő cukorbeteg beteg gyengébb vércukor-anyagcserébe kerül, a kezeléssel párhuzamosan a háziorvosuknak szorosan figyelemmel kell kísérniük HbA1c-értéküket. Ily módon ezek a „kiugró értékek” időben felfedezhetők, és a terápia interdiszciplináris alapon optimalizálható általános orvosi szempontból.

7. tipp
A cukorbetegek periodontális kezelésével párhuzamosan a kezelő orvosoknak szorosan figyelniük kell a HbA1c értékeket és a DM tüneteket!

A legutóbbi megbeszélések, amelyek szerint a túl sok kávé vagy tea fogyasztása csökkenti a cukorbetegek kardiovaszkuláris szövődményeinek kockázatát, növelheti az elszíneződés eltávolításának szükségességét.

Akut vércukor-egyensúlyhiány

Minden cukorbeteget mindig súlyos metabolikus egyensúlyhiány fenyeget. Félnek olyan tipikus következményektől, mint az eszméletvesztés vagy szélsőséges esetben halálos szövődmények. Ennek oka lehet terhesség, fertőzések, műtéti beavatkozások vagy fizikai és pszichés stressz, amelyek a fogorvos látogatása során is előfordulhatnak.

Ha a vércukorszint meghaladja a 300 mg/dl-es vércukorszintet, ezt hiperglikémiának nevezzük. A "coma diabeticum" az általa okozott eszméletvesztést jelenti, amely életveszélyes helyzetet ír le. Ez kiválthatja az inzulinkezelés hibáit, gyulladásokat, betegségeket és a hormonális egyensúly rendellenességeit. A test túlsavasodásának lehetséges tünetei a következők: kiszáradás, szédülés, fejfájás, hasi fájdalom, koncentrációs rendellenességek, gyümölcsös leheletszag (aceton), csókos szájú légzés, sőt kóma. Ha a beteg erre már nem képes reagálni, a sürgősségi orvosnak meg kell tennie a megfelelő intézkedéseket, például infúziókat és inzulin (káliummal) ellenőrzött beadását.

A diabetes mellitus gyakoribb és legféltettebb szövődménye a hipoglikémia. A száj egészsége és annak értékelése szempontjából a xerostomia és az alacsony vérzési index, a lehetséges ínygyulladás vagy parodontitis ellenére, különösen fontos a csökkent véráramlás miatt. Mivel az immunrendszer gyengült, megfelelő invazív beavatkozások esetén néhány magas kockázatú cukorbeteg esetében meg kell fontolni az antibiotikum-profilaxist. Ezeket és a részletes eljárást ideális esetben preoperatív módon határozzák meg a kezelő háziorvossal/belgyógyásszal.

Cukorbetegség gyógyszere

Az 1-es típusú cukorbetegek nem nélkülözhetik inzulint. Ahogy az várható volt, a cukorbetegek által használt egyéb gyógyszereknek is vannak releváns mellékhatásai és kölcsönhatásai, amelyeket figyelembe kell venni a „fogorvosi gyakorlatban”. A legfontosabbakat a 2. táblázat sorolja fel. Ne feledje azt is, hogy a DM-betegek jóval több mint fele már krónikus következményekkel küzd, ezért sok más gyógyszert szed, amelyet fontolóra kell venni.

Következtetés

A cukorbetegség gyakori betegség, amelynek súlyos akut és krónikus következményei vannak. Minden cukorbeteg veszélyben van az Ön gyakorlatában. Az akut anyagcsere-egyensúlyhiány, a hipoglikémia és a hiperglikémia tüneteit és kezelését minden gyakorlati alkalmazottnak ismernie kell. Ha ez a komplikáció bekövetkezik, azonnal meg kell mérni a vércukorszintet. Minden létező folyamatos mérési módszert fel kell használni. Különösen a hipoglikémia, pl. B. túl hosszú étkezési absztinencia, stressz vagy fájdalom váltja ki, el kell kerülni. A dextróz beadásának minden vészhelyzetben van értelme, feltéve, hogy a beteg nincs eszméletlen. Ellenkező esetben mindig sürgősségi orvost kell hívni. Mivel a magas vércukorszint elpusztítja az ereket, a kezeletlen vagy rosszul kezelt cukorbetegek másodlagos betegségekben szenvednek, különösen a szívben, a vesében, a szemben és az idegekben. A szájüregi szövődmények, például a fogszuvasodás, a xerostomia magas kockázata, valamint a fertőzés és a sebgyógyulás fokozott kockázata releváns a fogorvosi gyakorlat szempontjából. Ha ezeket a megállapításokat diagnosztizálatlan cukorbetegnél találják, fontos, hogy belső vizsgálatra ösztönözzék.

Különös figyelmet érdemel a parodontális betegség és a DM „ördögi köre” (3. ábra), amely kimondja, hogy ez a két betegség súlyosbíthatja vagy akár kiválthatja egymást. Ezért a hatékony periodontális terápia vagy profilaxis nem csak ezen DM betegek szájegészségét segíti, hanem csökkenti az életminőséget vagy időt korlátozó szövődmények gyakoriságát is. Ennek eredményeként a DM-t mindig szoros visszahívásnak hívják. A szájüreg egyéni, optimális higiéniai programját rendszeresen ki kell dolgozni a pácienssel, figyelembe véve a szükséges étrendet és étkezési igényeket.

Minden fogászati kezelés és profilaxis előtt le kell kérdezni és dokumentálni kell a HbA1c értéket. Ez az érték segít megbecsülni az elmúlt két-három hónap vércukor-anyagcseréjét. Ez a parodontitis osztályozásának paramétereként is számít, és így segíti a kezelési terv alkalmazkodását a beteg jellemzőihez. Ugyanakkor a hatékony PA-terápia sikere a javulásából is kiolvasható. Ha a HbA1c értéke romlik a terápia során, a kezelőorvossal való együttműködés elősegíti a vércukorszint újbóli stabilizálódását. A vércukorszint mérésével és a sikeres parodontális profilaxisával vagy terápiájával értékes hozzájárulást nyújt mind a DM-betegek megelőzéséhez, mind a hatékony kezeléséhez. Adjon tehát nekik minőséget és életidőt.

A cikket a Prophlaxe Journal jelentette meg.