Diabetes mellitus (cukorbetegség); Terápia; Gyermekorvosok a neten
terápia
Az 1-es típusú cukorbetegség kezelését azonnal meg kell kezdeni az orvos diagnózisa után, hogy megakadályozzák az anyagcsere gyors romlását. Súlyos betegség esetén a terápia kezdetén egy speciális cukorbeteg központban való fekvés szükséges. A hagyományos terápia mellett a kezelés magában foglalja az életkornak megfelelő képzést és az egész család pszichológiai támogatását. Fontos egy egyéni terápiás és viselkedési tervet kidolgozni a gyermekkel és családjával együtt.
A kezelés célja a normális fizikai fejlődés, a hosszúság növekedése, a súlygyarapodás és a pubertás kezdete, valamint az életkornak megfelelő fizikai és pszichológiai teljesítmény szempontjából. Ehhez nagyon fontos a normális vércukorszinthez való igazodás. Az 1-es típusú cukorbetegség kezeléséhez a hiányzó inzulin pótlása szükséges (inzulinpótlás).
Az inzulin típusai
A gyermekek és serdülők eltérő hatású emberi inzulint kapnak (rövid: normál inzulin, közepes/hosszú: bazális inzulin, késleltetett inzulin).
Ezenkívül egyre inkább használják a géntechnológiával módosított inzulinszerű (inzulinanalóg) gyógyszereket. Hatásuk gyorsabban vagy késleltetettebben jelentkezik, mint az emberi inzulin, így rugalmasabbak a beteg számára.
Az úgynevezett kombinált inzulinokat, azaz a normál és a késleltetett inzulin kész keverékeit már ritkán használják.
Hagyományos inzulinkezelés
A hagyományos inzulinterápiában a napi inzulinigényt két, legfeljebb három, szabadon kevert normál és késleltetett inzulin injekcióval látják el. Az ételmennyiségeket és -időket szigorúan beállítják. A terápia ezen formája egyre inkább a múlté, és helyébe a következő kezelési forma lép.
Intenzív inzulinkezelés
Ez mára az 1-es típusú cukorbeteg gyermekek ellátásának standardjává vált.
Az alap bolus koncepció szerinti intenzívebb inzulinkezelés az ételtől független alapszükségletből (bazális inzulin, többnyire hosszú távú inzulin) és a szükséges inzulin további mennyiségéből (bolus inzulin, mint gyors hatású normál inzulin vagy rövid hatású inzulin analóg) áll, amelyet étkezés előtt kell beadni.
Az aktuális vércukorszintet és a tervezett táplálékmennyiséget, figyelembe véve a tervezett fizikai aktivitást, felhasználjuk a szükséges inzulinmennyiség kiszámításához. Az intenzívebb kezelés a vércukorszint jobb szabályozásához vezet, de időigényesebb a beteg számára, mert naponta négyszer-ötször meg kell mérnie a vércukorszintet, és ennek megfelelően kell inzulint adnia.
A terápia formája jó képzést igényel, és néhány hét gyakorlást igényel, amíg az eljárás létre nem jön.
Inzulinpumpa terápia
Az inzulinkezelés másik formája - az alapvető bolus-koncepció utánzása - egy kis szivattyú beültetéséből áll a bőr alá, amely automatikusan a szükséges alapszintű inzulint juttatja a vérbe. Alternatív megoldásként a szivattyút a testen viselik; az inzulin egy kis csövön (katéteren) keresztül jut be a testbe.
Az intenzívebb inzulinkezeléshez hasonlóan minden étkezés előtt meg kell mérni a vércukorszintet, és az ételek és az esetleges sportórák figyelembevételével (a hipoglikémia kockázata!) Figyelembe kell venni a gombnyomásra kiadandó további mennyiséget.
A terápia formája alkalmas például óvodás korú gyermekek, versenyző sportolók, tűfóbiában, gyakori vagy éjszakai hipoglikémiában vagy a korai reggeli órákban emelkedő vércukorszintű gyermekeknél (hajnali jelenség).
A jövő terápiája az inzulinpumpák, mint egyfajta mesterséges hasnyálmirigy továbbfejlesztésében rejlik. Az aktuális vércukor értékeket automatikusan továbbítják az inzulinpumpa, amely reagál a megfelelő inzulin felszabadítással.
Képzési és táplálkozási tanácsok (1. és 2. típusú cukorbetegség)
A betegség kezdetén "diabéteszes képzésre" van szükség, amelyet legalább kétévente, vagy az élet új szakaszaiban (iskolába lépés, átképzés stb.) Fel kell frissíteni. Itt átadják a betegségről az életkornak megfelelően minden szükséges információt, és független napi inzulinkezelést végeznek.
A hipoglikémia esetén meghozandó azonnali intézkedések mellett az érintettek és hozzátartozóik fontos információkat tanulnak meg a cukorbetegek számára ideális étrendről - sportolás közben és utazás közben is.
A táplálkozási tanácsadás magában foglalja például a szénhidrátegységek (KHE) "kezelését", az egészséges étrend erősítését, az elhízás és az étkezési rendellenességek megelőzését, a normális testsúlyra, az étkezés elosztására és gyakoriságára való törekvést. A serdülőket megismertetik az alkohol és a nikotin fogyasztásának a cukorbetegséggel kapcsolatos veszélyeivel is. A krónikus betegség állandó stresszéből fakadó pszichoszociális szempontokat (állandó kezelési fegyelem, korlátozott autonómia, hipoglikémiától való félelem, iskola, sportklub, partnerség, pályaválasztás stb.) Nem szabad figyelmen kívül hagyni.
Diéta (1. és 2. típusú cukorbetegség)
A cukorbetegség étrendjének változatosnak és kiegyensúlyozottnak kell lennie. Elvileg minden étel fogyasztható, ezáltal megközelítőleg 55% szénhidrát, 30% zsír és 15% fehérje arányt kell betartani. Rendszerint kerülni kell a cukorbetegséggel járó termékeket, valamint a nád- és szőlőcukrot.
A mindennapi életre gyakorolt fő hatások az élelmiszerek (szénhidrátok) mennyiségének és összetételének pontos ellenőrzésének és a cukorbetegség gyógyszerének ennek megfelelő kiigazításának szükségessége. Ebből a célból az ételt szénhidrát egységekké (KHE) alakítják át. 1 KHE körülbelül 10 g szénhidrátot vagy 40 kcal tartalmaz. Az egyes élelmiszerek cukortartalma az úgynevezett "cseretáblákban" tekinthető meg.
A napi táplálékfelvételt három fő étkezésre és három-négy snackre kell felosztani.
Testmozgás és sport (1. és 2. típusú cukorbetegség)
A testmozgás és a sport az inzulin fokozott hatásához vezet a testben, és egyúttal hozzájárulnak a normális testtömeg eléréséhez vagy fenntartásához. A gyermekeknek meg kell találniuk egy olyan megfelelő sportot, amelyet élveznek, és megértik a testmozgást, mint a mindennapi élet természetes részét.
Némi óvatosság ajánlott, mivel az étrendet és az inzulinadagolást az edzésegységekhez kell igazítani. Ellenkező esetben fennáll a hipoglikémia veszélye.
2-es típusú cukorbetegség terápiája
A 2-es típusú cukorbetegségben a terápiát lépésről lépésre végzik. Az első kísérlet arra ösztönzi a beteget, hogy mozogjon és fogyjon. Egy speciális cukorbetegség-diétával együtt ez sok esetben már normalizálja a vércukorszintet.
Ha a páciens nem motivált, vagy ha ezek az intézkedések más okokból kudarcot vallanak, megkezdődik a gyógyszeres terápia. Kezdetben orálisan szedett gyógyszereket (orális antidiabetikus gyógyszereket) alkalmaznak. A választott gyógyszer a metformin, vagy szulfonilureák.
A metformin javítja a meglévő inzulin hatását azáltal, hogy gátolja a szervezet saját cukortermelését, és növeli a cukor felszívódását az izom- és zsírszövetben.
A szulfonilureák stimulálják az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigy béta-sejtjeiből, függetlenül a vércukorszinttől. A metforminnal szemben hipoglikémia lehetséges.
Ha ezekkel a készítményekkel végzett kezelés nem vezet a cukorszint normalizálásához, inzulint adnak be.
További terápiás intézkedések
A beteg további sorsa szempontjából fontos a kísérő magas vérnyomás vagy a lipid anyagcsere-rendellenesség kezelése, valamint a számos késői és következményes károsodás megelőzése és kezelése.
Különösen a fiatalokat kell figyelemmel kísérni minden olyan étkezési rendellenesség, szorongásos rendellenesség vagy depresszió esetén, amely pszichológiai vagy pszichiátriai terápiát igényel.
Technikai támogatás: Dr. med. Klaus Rodens