Diabetes mellitus Magasabb dózis ajánlott metforminhoz
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
Gyógyszerek és terápia
A 2-es típusú cukorbetegség világszerte elterjedtségét a lakosság három-öt százalékára becsülik, és ez a tendencia növekszik. A nyugati életmód bevezetése a magasabb várható élettartammal együtt a fejlődő és a feltörekvő országokban pandémiává változtatja ezt az anyagcsere-betegséget.
A nem gyógyszeres alapterápia mutatja a legjobb eredményt
A komplex anyagcserezavar tényleges okait még nem sikerült tisztázni. A genetikai meghatározottság, a környezeti hatások és az öregedés egyaránt és kölcsönösen érintettek. Belátható időn belül nincs kilátás oksági terápiára. Ennek a betegségnek az elsődleges kezelési megközelítése olyan nem farmakológiai intézkedések, mint az étrend megváltoztatása, a vércukorszint önkontrollja, a fokozott fizikai aktivitás és a dohányzásról való leszokás.
Az UKPD (Egyesült Királyság Prospektív Diabétesz Tanulmánya) több mint 4000 újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegséggel végzett vizsgálata tíz év alatt egyértelmű kapcsolatot mutatott az éhomi vércukorszint és a HbA1C értékek által mért jobb vércukorszint-szabályozás és a diabéteszes szövődmények előfordulása között. A nem gyógyszeres alapterápiával rendelkező csoport mutatta a legjobb eredményt a csökkenő HbA1C értékek szempontjából.
A bevált gyógyszerek használatának optimalizálása
Az orális antidiabetikus gyógyszerekkel történő kezelést csak akkor szabad megkezdeni, ha az egyéni terápiás cél nem valósul meg tizenkét hét minden lehetőség következetes kimerülése után. Ha a monoterápia kudarcot vall, kombinációban alkalmazzák őket. Ha még akkor sem lehet kielégítő anyagcsere-szintet elérni, inzulininjekciót kell hozzáadni.
Az eredetileg sikeresen alkalmazott cukorbetegség elleni gyógyszerek azonban egy bizonyos idő után kudarcot vallanak. Az inzulininotróp orális antidiabetikus gyógyszerek és az inzulin miatti súlygyarapodás szintén negatívan befolyásolja az anyagcserét. A gyakorlatban gyakran elmulasztják azokat az értékeket, amelyeket az Európai Politikai Csoport 1999-ben a 2-es típusú cukorbetegség helyettesítő paramétereinek határértékeként határozott meg. Ezen ambiciózus célok elérése érdekében új hatóanyagok, például glinidek, glitazonok és inzulinanalógok kifejlesztése mellett próbálják optimalizálni az évtizedek óta bevált és ismert gyógyszerek használatát.
Az UKPD vizsgálatban 537 túlsúlyos cukorbeteg csoportot kezeltek metforminnal monoterápiaként, átlagosan tíz évig. Noha nem volt szignifikáns különbség a vércukorszintben a többi monoterápiás kezeléshez képest, a prognózis javulását egyedül a metformin csoportban tapasztalták. Az összes diabéteszes végpont jelentős javulása mellett csökkent a minden okból bekövetkező halálozás, a cukorbetegséggel összefüggő halálozások és a szívinfarktusok száma. A morbiditás és a mortalitás csökkenése sokkal hangsúlyosabb volt, mint a szulfonilureák és az inzulin esetében.
Hatékony maximum napi 2000 mg-nál
Ezen eredmények értékelésekor meg kell jegyezni, hogy a metformin csoportba tartozó betegeket napi 1700-2250 mg dózissal kezelték. Számos jel utal arra, hogy a metformin-kezelés sikere a kellően nagy dózistól függ. Ezt számos dózis-megállapító vizsgálatban határozták meg. Egy párhuzamos csoportokkal végzett dózis-válasz vizsgálatban 451 beteget, akiknek éhomi vércukorszintje meghaladja a 10 mmol/l-t, randomizálták metforminnal történő kezelésre, napi 500-2500 mg-os dózisban, 11 héten keresztül.
1000 mg-os vagy annál nagyobb dózis esetén az éhomi vércukorszint statisztikailag szignifikáns csökkenést mutatott a placebóhoz képest, a hatás a legszembetűnőbb napi 2000 mg és 2500 mg esetében volt. 1500 mg-ról a HbA1C több mint 1,5 százalékkal csökkent. A HbA1C és az éhomi vércukorszint legjobb hatását 2000 mg metforminnal érték el. Nagyobb dózisoknál az értékek további csökkenése nem volt megfigyelhető, ezért 2000 mg ajánlott maximális napi adagként.
Az emésztőrendszeri mellékhatások nem dózisfüggők
A metformin legtöbb mellékhatása befolyásolja az emésztőrendszert, és a betegek körülbelül öt százalékánál a kezelés leállításához vezet. Fémes íz, hányinger, hányás és hasmenés fordul elő különösen a metformin bevitelének kezdetén, amelyet a szerotonin bélben történő fokozott felszabadulása és az epesók koncentrációjának növekedése okoz.
Ezeket a mellékhatásokat minimalizálhatjuk, ha az adagot fokozatosan növeljük egy kezdeti 500 mg-os dózissal, és közvetlenül étkezés után vesszük be. A tartós hasmenés, a veseműködés károsodása, valamint a terhesség és a szoptatás ellenjavallat a metformin kezelésben.
Vegye figyelembe az ellenjavallatokat
A metformin legféltettebb mellékhatása a tejsavas acidózis, amelynek halálozási aránya ma is 50 százalék. A kezdeti tünetek nem jellemzőek és alattomosak: fáradtság, hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom. Az acidózis fokozódásával hiperventiláció, nyugtalanság és a tudat elhomályosodása fordul elő.
Az intenzív terápiában a hidrogén-karbonátos hemodialízis és a veseműködés helyreállítása áll a középpontban. A tejsavas acidózis előfordulása azonban metforminnal nagyon alacsony; állítólag három-kilenc eset/100 000 betegév. Úgy tűnik, hogy a fő ok a veseelégtelenség ellenjavallatának figyelmen kívül hagyása.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű alkalmazása tejsavas acidózishoz vezethet a metformin kiválasztásának korlátozása révén. A cimetidin a tubuláris szekréció kompetitív gátlásával gátolja a metformin renális eliminációját is. A kontrasztanyag intravénás beadása károsodott vesefunkcióhoz vagy akár veseelégtelenséghez vezethet, így fennáll a tejsavas acidózis veszélye a metformin felhalmozódása miatt. Emiatt Németországban 48 órás metformin türelmi idő szükséges a kontrasztanyag beadása előtt és után. Ha ezeket a használati utasításokat megfelelően betartják és a vesefunkciót ellenőrzik, a metformin kezelés kockázata alacsony.
Doboz szövege: A metformin ellenjavallatai
- veseműködési zavar
- súlyos májkárosodás
- Intravénás kontrasztanyagok alkalmazása
- nagyobb műtéti beavatkozások
- Szív elégtelenség
- akut szívroham
- Múlt tejsavas acidózis
- Alkoholfogyasztás a múltban
forrás
Prof. Dr. Guntram Schernthaner, Bécs, Dr. John Scarpello, Stoke on Trent, Prof. Dr. Christoph Rosak, Frankfurt a. Fő, "Dózisoptimalizált 2-es típusú cukorbetegség kezelése: stratégiák a mono- és kombinációs terápiára" szimpózium a Német Diabétesz Társaság 37. éves ülésén, Drezda, 2002. május 8., a Merck KGaA szervezésében, Darmstadt.