Diabéteszes láb - a cukorbetegség károsító szövődménye
Diabéteszes láb - érvényteleníti a diabetes mellitus szövődményét
Első közzététele: 2019. május 22
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/MED.129.3.2019.2390
Absztrakt
A diabéteszes láb a diabetes mellitus egyik gyakori szövődménye. A diabéteszes betegek fekélybetegségének vagy amputációjának kockázata manapság nagyobb, mint a retinopathia vagy a krónikus vesebetegség kockázata. A legnagyobb kockázatú kategóriák a férfibetegek, belül
a 60–69 éves évtized. A korai diabéteszes neuropathia és az artériás perifériás betegség azonosítása céljából végzett betegek időszakos értékelése fontos szerepet játszik a későbbi szövődmények megelőzésében. Azonosítás után a betegeket meg kell vizsgálni az optimális kezelés érdekében. A diabéteszes láb szövődményeinek kezelése vegyes, orvosi és műtéti, amelyhez kiegészítő kezelési módszereket adnak, amelyek javítják az elváltozások evolúciójának sikerességét. A glükózszint szabályozása, a helyi fertőzések szabályozása és a revaszkularizáció kulcsfontosságú elem a terápiás megközelítésben.
Összegzés
A diabéteszes láb a cukorbetegség egyik gyakori szövődménye. A cukorbeteg betegek fekélyének vagy amputációjának kockázata mára magasabb lett, mint a retinopathia vagy a krónikus veseelégtelenség kockázata. A leginkább érintett kategóriák a férfi betegek, 60 és 69 év közöttiek. A betegek rendszeres értékelése a diabéteszes neuropathia és a perifériás artériás betegség korai felismerése érdekében fontos szerepet játszik a további szövődmények megelőzésében. Azonosítást követően a betegeket meg kell vizsgálni az optimális kezelés érdekében. A diabéteszes láb szövődményeinek kezelése vegyes, orvosi és műtéti, amelyek kiegészítik a kiegészítő kezelési módszereket, amelyek javítják a diabéteszes lábsebek kialakulásának sikerességét. A vércukorszint-szabályozás, a helyi fertőzéskontroll és a revaszkularizáció a terápiás megközelítés kulcseleme.
A cukorbetegség jelenleg az egyik leggyakoribb krónikus nem fertőző betegség és egyben a leggyakoribb endokrin betegség (1) .
A cukorbetegség nem lenne olyan súlyos, mint valójában, ha nem járna jelentős negatív következményekkel: a várható élettartam rövidítésével (átlagosan 10 évvel) és a minőségének romlásával (2). A hiperglikémiás státus döntő mértékben hozzájárul a cukorbetegség akut és krónikus szövődményeinek előfordulásához, ami ennek az aggasztó kóros állapotnak a megnövekedett halálozásához és morbiditásához vezet (3) .
Ami a cukorbetegség szövődményeit illeti, néhányuk csak társul hozzá (fertőzések, érelmeszesedés), mások pedig specifikusak (mikroangiopathia, neuropathia) (4) .
Ennek a betegségnek az evolúcióját a cukorbetegség által okozott ér- és idegrendszeri elváltozások okozta többszörös szövődmények terhelik. A szív- és érrendszeri (5), a vese- és a szemkárosodás mellett az alsó végtagokban - úgynevezett "diabéteszes láb" -ként - változások következnek be, amelyek súlyos szövődményekhez, például diabéteszes gangrénához vezethetnek, amelyekhez az amputációk letiltása szükséges.
Országosan évente több mint 50 000 cukorbeteg embert diagnosztizálnak (6,7), becsült prevalenciája meghaladja a 11% -ot (8). Ami a kismedencei végtag amputációit illeti, a betegek legnagyobb hányada, egyes vizsgálatok szerint 70% feletti értéket elérve (9), cukorbetegeknél szenved, és ennek következtében az alsó végtag vagy annak egy része elveszett. világszerte 30 másodpercenként előforduló cukorbetegség jelenléte (10). A diabéteszes láb az összes cukorbeteg kórházi kezelés 20-25% -áért felel, és a cukorbeteg betegek a kórházi betegek teljes költségének 20% -áért is felelősek (11). A diabéteszes lábfekélyek superinfekciójának kezelése vagy elkerülése az esetek 85% -ában megakadályozhatja a nagyobb amputációt (12) .
A diabéteszes láb szövődményei gyakoribbak a férfiak körében, a kockázat kétszer olyan magas a férfiaknál (13). Jelenleg a diabéteszes beteg fekélybetegségének vagy amputációjának kockázata magasabb, mint a retinopathia vagy a krónikus veseelégtelenség, ezért minden típusú elváltozás és kezelés korai felismerésére összpontosítunk minimálisan invazív terápiás eszközökkel.
Ebben a cikkben elemeztük a vércukorszint és az artériás ischaemia mértéke közötti kapcsolatot azzal a céllal, hogy azonosítsuk azokat az okokat és kockázati tényezőket, amelyek hozzájárultak a cukorbetegség szövődményeihez és azok csillapításához, a korlátozott műtétek és a minimálisan invazív kezelés tanulmányozásához.
A vizsgálathoz szükséges adatokat az általános sebészeti, érsebészeti osztályon belüli klinikai megfigyelő lapokból, valamint a konstanzi sürgősségi klinikai kórház Diabétesz, táplálkozási és anyagcsere-betegségek klinikájából veszik. Ezeket a betegeket bizonyos paraméterek szerint követik és vizsgálják mind preoperatív, mind posztoperatív úton, ahol műtétre van szükség.
Mindezeket a szempontokat értékelhető számú esetben követik (152), egy prospektív és retrospektív tanulmányban, amely lehetővé teheti bizonyos következtetések levonását, ezáltal lehetővé téve az összehasonlítást a szakirodalomban, valamint a speciális protokollokban meglévő adatokkal.
A tanulmányok két kategóriáját a következők képviselik:
Retrospektív tanulmány - 2015 és 2017 közötti időszakra terjed ki.
Leendő tanulmány: közötti időszakra.
A tétel - szövődmények nélküli cukorbeteg betegekből áll.
B tétel - szövődményes cukorbetegek bevonása.
Ezért ebbe a két csoportba mindkét cukorbeteg páciens tartozik, hogy megnézzék, hány kórházi betegnél nincsenek szövődmények, illetve hányuknál vannak már különböző mértékben komplikációk. Ez a tételek első felosztása.
A második kategóriából, nevezetesen a szövődményes cukorbetegekből, elemeztük a műtéti szövődményeket (nevezetesen az alsó végtagok perifériás arteriopathiáját, amelyek krónikus ischaemiás diabéteszes lábfejet generálnak), és két másik betegcsoportot, illetve két olyan helyzetkategóriát eredményeztek, amelyek elemezni kell, nevezetesen:
ha vannak tisztán diabéteszes arteriopathiában szenvedő betegek;
ha vannak olyan betegek, akiknek iszkémiája van a cukorbetegség és annak szövődményei miatt (kis ereken), és ugyanakkor atherosclerosisuk van - diabéteszes és ateroszklerotikus arteriopathia.
A cukorbetegségben és az ateroszklerózisban egyaránt szenvedő betegek utóbbi kategóriájában a revaszkularizációs eljárás hasznossága feltétlenül szükséges, éppen azért, hogy ne érje el a nagyobb amputációkat (például a comb amputációit). Más szavakkal, ez a kategória a konstruktív érsebészetekre is kiterjed, nemcsak amputációkra, például a diabéteszes lábra.
Az elemzett paramétereket az adatgyűjtés megkönnyítése érdekében standard lap formájában csoportosítottuk, az egyidejűleg a benne szereplő adatok időfigyelő sémájaként.
A kapott adatokat ezt követően bevezették egy orvosi adatkezelő programba, amelyet a Microsoft Excel 2016 segítségével elemeztek.
Statisztikai szempontból a vizsgálatok leíróak és következtetõek, egyidejûleg összehasonlító módszereket alkalmaznak.
A célcsoport továbbra is az artériás, mivel végre eljutnak a műveletekhez, ugyanakkor tanulmányozzák a kapcsolatot munka-eredmények a cukorbetegség és ez a szövődmény között, a következő értelemben:
az elvégzett műveletek típusa;
a vizsgálattal kapott eredmények típusa;
a cukorbetegség alakulása, a műtéti szövődmények és kezelésük.
A vizsgálat 152 kórházi beteget foglal magában, akiket a kórházi kezelés alatt és a kirakodás után is nyomon követnek és nyomon követnek, nevezetesen 102 férfit, illetve 50 nőt.
Amint azt a speciális adatok mutatják, a férfiak száma jóval meghaladja a cukorbetegek számát, ezt a szempontot a 2. ábra emeli ki, nevezetesen: a férfiak a kórházi betegek teljes számának 67% -át képviselik, a nők aránya sokkal alacsonyabb, 33 %.
Az évtizedek szerinti gyakoriság rávilágít arra a tényre, hogy a kórházi és megfigyelt betegek teljes számából (3. ábra) a 60 és 69 év közöttiek jelentik a leggyakoribb kategóriát, majd az 50 és 59, illetve 70-79 év közöttiek. a betegség aktivitásának időszakát, a hiperglikémiás állapot folytonosságát és a cukorbetegség rossz kontrollját eredményezi komplikációkhoz vezetve.
Összehasonlításképpen, a felvételkor a betegek glikémiás értéke szignifikánsan magasabb, mint a mentéskor (átlagkülönbség 30,12 mg/dl, 95% -os konfidencia intervallummal, 13,26-65 mg/dl; p = 0,003), ami a kórházi kezelés során kielégítő glikémiás kontrollt és az inzulinkezelésre adott válaszukat jelzi az otthoni orális antidiabetikumok kezeléséhez képest, pontosan azért, mert a betegek többsége késlelteti az átállást az inzulinterápiára, amikor erre szükség van, ezért ilyen mikrovaszkuláris szövődmények jelentkeznek, valamint makrovaszkuláris.
A betegek állapota a mentés idején (5. ábra) a tünetek gyógyulásának 65% -át és a kórházba került tünetek 28% -ának javulását mutatja, evolúciójuk a legtöbb esetben kedvező.
A helyes diagnózis szempontjából létfontosságú hozzájárulás az angio-CT vagy az angio-MRI teljesítménye, amelyek lehetővé teszik számunkra a nagy erek (femoralis, iliacus) vizualizálását és egyúttal az obstrukció helyének pontos bemutatását (6. ábra) ), amely alapvető információkat nyújt a revaszkularizáció javallatának megállapításához.
A fekélyek helyes kezelése az amputációk megelőzésének fő módszere. Amint a fekély megtalálható, el kell ismerni az egyes fő prognosztikai tényezők, nevezetesen a neuropathia, az ischaemia és a fertőzés hozzájárulását (14). .
Mondhatjuk, hogy a diabéteszes lábfekélyek a diabéteszes láb specifikus elváltozását jelentik (15). Az érfaktor fontos szerepet játszik mind a diabéteszes lábfekélyek megjelenésében, mind annak kialakulásában és gyógyulásában, meghatározó szerepet játszik a fekély gyógyulási folyamatában (16). A fekély területének gyenge vaszkularizációja jelentősen meghosszabbíthatja a gyógyulási időt, de hozzájárulhat a fertőzések szövődményéhez is. Ezért hangsúlyt kell fektetni a fertőzések megelőzésére ebben a betegcsoportban, revaskularizációs műtétre van szükség az amputáció elkerülése vagy a diabéteszes lábfekély gyógyulásának jelentős felgyorsítása érdekében.
Másrészt a műtéti szövődmények kezelésének következő lépését, amikor fertőzés van jelen és amputációra van szükség, kisebb amputációk jelentik, amelyek célja a kóros folyamat korlátozása és az alsó végtag ésszerű funkcionalitásának fenntartása. A műtéti technikákat helyesen kell megválasztani, és ez közvetlenül kapcsolódik a sebész kompetenciájához, mivel a transzmetatarális amputáció előnyösebb a transtarsalisnál, és mindkettő működőképesebb, mint a boka diszartikulációja (17) .
A fő amputációkat (a bokaízület felett) általában súlyos iszkémiában szenvedő eseteknél tartják fenn, amelyekben a fertőzés nem kontrollálható, életveszélyessé válik a beteg számára, de akkor is, ha a perifériás ischaemia okozta fájdalom fogyatékossá válik, és az érrendszer rekonstrukciója nem lehetséges, és végül, amikor a fekély időtartama és annak a beteg életminőségére gyakorolt hatása fontosabb a beteg számára, mint amputáció (6,18,19) .
A diabéteszes láb szövődményeinek kezelése bonyolult és folyamatos együttműködést igényel a különlegességek között, mert az anyagcsere egyensúly helyreállítása kulcsszerepet játszik e betegcsoport gyógyulási folyamatának alakulásában, mivel a fertőző tényező, amely gyakran társul a diabéteszes lábelváltozásokhoz, ill. a hiperglikémia egy ördögi körben van, amelyben ezek a tényezők önfenntartóak.
A diabéteszes láb szövődményeinek kezelése vegyes, orvosi és műtéti, ehhez járulnak a kiegészítő kezelési módszerek, amelyek javítják a diabéteszes lábsebek kialakulásának sikerességét.
A megelőzés szempontjából ajánlott minden látogatás alkalmával megvizsgálni a lábfejet és a betegek éves értékelését a korai perifériás neuropathia és a perifériás artériás megbetegedések felderítése érdekében, a magas fekélyveszélyű betegek azonosítása érdekében. A láb védőérzékenységének felmérése érdekében 10 g monofil (20) használata ajánlott. Az értékelési lapok felhasználhatók az értékeléshez, amely lehetővé teszi a beteg evolúciójának időbeli elemzését is (21). A perifériás artériás megbetegedések időben történő észlelése érdekében a tünetek, például az időszakos claudicáció vagy a nyugalmi fájdalom mellett a láb hátsó és háti tibialis artériájának tapintása is fontos információt nyújt jelenlétükkel vagy hiányukkal (22). Objektív értékelési módszer érhető el a boka-kar index elvégzésével (23) .
A betegképzés jól meghatározott szerepet játszik a krónikus betegségek kezelésében. A diabéteszes beteg öngondoskodását illetően a diabéteszes láb megjelenésének megakadályozása érdekében a meglévő szakirodalom szisztematikus áttekintése (24) arra a következtetésre jutott, hogy bár a tanulmányok jelentős része a betegképzés jótékony hatásáról számol be, ezeket az eredményeket gondosan elemezni kell. Természetesen az oktatás önmagában nem biztosítja a kívánt hasznot, de más megelőzési módszerekkel együtt alkalmazva javíthatja a cukorbetegek egészségét.
Még fontosabb a szövődmények genetikai hajlama, mint a cukorbetegségre való hajlam? Nem lenne kizárva, bár nem tudni pontosan, hogyan.
Az egységes választ a kötőszövet genetikailag meghatározott minősége képviseli, amely döntően befolyásolja a szövődmények megjelenését. Ez a minőség vagy a szöveti fehérjék glikozilezési reakciójával szembeni ellenállásban (lassú vagy gyenge glikozilátor minőség), vagy sebezhetőségben (erős glikozilátorok esetén) állna fenn, a kötőszövet gyorsabb és korábbi lebomlásával.
Globálisan a cukorbetegség évtizedünk egyik legnagyobb egészségügyi problémája.
A cukorbetegség jelentősége az új esetek riasztó számából, a várható élettartamra és az életminőségre gyakorolt negatív hatásból, valamint a cukorbeteg betegek kezelésének magas költségeiből fakad.
A diabéteszes láb szövődményei továbbra is fontos közegészségügyi kérdéseket jelentenek a szociális segítség igénye szempontjából, különösen azokban az esetekben, amikor a műtét amputáció, akár kicsi (transzfalangális, lábujj, transzmetatarsalis), akár major (láb, comb). A túlsúlyos arteriopathiában vagy neuropathiás szövődményekben szenvedő betegeknél fellépő diabéteszes gangréna az ilyen típusú állapotú műtétek mintegy 22-25% -ában felelős a fő amputációért.
Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.