Diabéteszes nephropathia, akit veszélyeztet a dialízis
KÉPTÁR
A betegség utolsó szakasza, amikor dialízisre van szükség, késhet. A betegek közül sokan lelassítják a betegség kialakulását, mert követik az életmódbeli változásra utaló jelzéseket, helyesen fogadják el a cukorbetegség kezelésére vonatkozó ajánlásokat, és állandó elemzések és vizsgálatok révén figyelik a glikémiát, a vesefunkciót, a vérnyomást.
"A diabéteszes nephropathia (ND) vagy a cukorbetegséghez társuló vesebetegség a diabetes mellitus (DM) krónikus szövődménye, amely mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegségben fordul elő, az esetek 20-40% -ában, ami a leggyakoribb ok krónikus vesebetegség (BCR). Körülbelül minden hatodik, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőnél krónikus vesebetegség alakul ki, szemben az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő 3-ból 1-vel "- mondja Dr. Ionut Nistor nephrológus, az UMF Iasi munkájának vezetője, a kórház szava „Dr. C. I. Parhon „Iaşi.
Az ND a krónikus végstádiumú vesebetegségek vezető oka a nyugati országokban, és a vesepótló programokban szereplő esetek mintegy 30-40% -át teszi ki (szerkesztői megjegyzés - dialízis). Közülük 70-90% -uk 2-es típusú cukorbetegségben szenved. „Az elmúlt években jelentősen (évente mintegy 10-15% -kal) nőtt a cukorbetegek száma a dialízis központokban. Ezt a cukorbetegség prevalenciájának globális növekedésével, a cukorbetegek túlélésének javításával és a dializált kapacitás növelésével magyarázzák a fejlett országokban "- magyarázza Dr. Cristina Toarba, a cukorbetegség, a táplálkozási és anyagcsere-betegségek alapellátásának orvosa a Klinikai Kórházban" C.I. Parhon „Iaşi.
"Az 1-es típusú cukorbetegséggel ellentétben a 2-es típusú cukorbetegségben a BCR előfordulása növekszik. Ez a tendencia akkor magyarázható, ha figyelembe vesszük a globális öregedés jelenségét: a várható élettartam nő, majd nagyobb számú ember él cukorbetegség szövődményei alakulnak ki. Meg kell jegyezni, hogy a vesekárosodás beállta után a BCR megjelenése és a vesebetegség utolsó szakasza (BCRT) közötti intervallum 4-18 év között változik. Azonban a betegség utolsó szakaszát, amikor dialízisre van szükség, késleltethet intenzív multidiszciplináris terápia, amely magában foglalja a BP, a vércukorszint és az étrend szabályozását. Fontos, hogy a korai stádiumban megfogjuk a betegség kialakulását, és megpróbáljuk minél jobban kontrollálni azokat a tényezőket, amelyek felgyorsíthatják a betegség evolúcióját "- teszi hozzá Dr. Ionuţ Nistor.
Miért fordul elő diabéteszes nephropathia
A vesék fontos szerepet játszanak abban, hogy eltávolítsák a testből azokat a termékeket, amelyekre már nincs szükségük. A szervezetben elfogyasztott vagy termelt toxinok a véren keresztül a vesékbe szállulnak, átjutnak a vesében lévő kis erek falán (kapillárisokban) és kiválasztódnak a vizelettel. ND-s betegeknél a vese már nem képes kiszűrni a szennyeződéseket, és felhalmozódnak a vérben. Sőt, a magas glikémiás értékeknek való kitettség miatt a vesekapillárisok romlanak, és lehetővé teszik a vizelet átjutását a szervezet számára fontos anyagokhoz, például fehérjékhez. Normális esetben a vizeletben a fehérje veszteség minimális (kevesebb, mint 30 mg/24 óra), de a vesekárosodás mértékével párhuzamosan növekszik, és az előrehaladott stádiumban napi néhány grammot is elérhet.
Meg kell jegyezni, hogy a cukorbetegséggel járó vesebetegségek csendesen, néha akár előrehaladott állapotokba is előrehaladhatnak. "A klinikai gyakorlatban sok olyan eset fordul elő, amikor a cukorbetegséggel járó vesebetegségeket rutinellenőrzés során észlelnek, vagy amikor a beteg különféle okokból fordul orvoshoz, nyilvánvalóan nem összefügg a vesefunkcióval: magas vérnyomás, ödéma, csuklás, csökkent étvágy, hányinger és hányás. A diurézis (a vesékben képződő és 24 órán belül kiválasztódó vizelet mennyisége) kezdetben jó, fokozatosan csökken, és a vizelet vastag üledékkel zavarossá válhat. Az előrehaladott stádiumokban a betegek urémiás légzéssel - jellegzetes szagú légzéssel - és vérszegénységgel jelentkeznek, amelyet klinikailag sápadtság és markáns fáradtság fejez ki "- mondja Dr. Cristina Toarbă.
Kivel fordulunk nephrológiai értékeléshez Iasi-ban?
Annak ismeretében, hogy a vesebetegség beindult-e, megkezdődött-e vagy előrehaladt-e, minden cukorbeteg páciensnek számos vizsgálatot, vizsgálatot és mérést kell elvégeznie. "Ideális esetben minden cukorbeteg betegnek félévente ellenőriznie kell a vizelet fehérje szintjét. Ha mikroalbuminuria fordul elő, akkor vesebetegség kezdetére gyanakodhatunk. Félévente ideális lenne elvégezni a vizelet összegzését, majd megtudni a kreatinin vérértékét, és ezek alapján kiszámítani a glomeruláris szűrési sebességet, azt a paramétert, amely értékeli a veseműködést.
A vérnyomást is ellenőrizni kell - ideális esetben havonta mérni a háziorvosi rendelőben. És természetesen folyamatosan figyelemmel kísérték a vércukorszintet. Az eredményektől függően a páciens nefrológushoz fordulhat, ha gyanú merül fel a vesebetegség kezdetével vagy lefolyásával kapcsolatban. "Minden olyan beteget, akinek 5 éve diagnosztizálták a cukorbetegségét, nefrológusnak kell meglátogatnia és értékelnie, függetlenül attól, hogy vesebetegség jelei vannak-e. Amint fentebb említettük, a diabéteszes nephropathia lassan és csendesen halad. És gyakran a beteg a tünetek megjelenése után a nephrológushoz fordul: ödéma a lábakban, gyakori vizelés, különösen éjszaka - ami azt jelenti, hogy a vesebetegséget nem sikerült időben észlelni és elég gyorsan előrehaladt. Van egy multidiszciplináris csapatunk, amely nephrológusokat, diabetológusokat, geriátrusokat és érsebészeket stb.
Tehát teljes mértékben ki tudjuk értékelni a cukorbetegséget. Az iasi klinikai kórház "Dr C. I. Parhon" Jász megyében az egyetlen szakosodott klinikával rendelkezik, és emellett Moldovában a Nefrológiai Szakértői Központ. Évente körülbelül 500 cukorbeteg és előrehaladott vese szövődményben szenvedő beteget, valamint körülbelül 3000 korai stádiumú vesebetegségben szenvedő beteget figyelünk és kezelünk. A nephrológiai értékelést is magában foglaló konzultáció, a vesefunkció teljes felmérésével, segíthet időben észlelni a vesekárosodást "- mutat rá Dr. Ionuţ Nistor.
mikroalbuminuria
Egészséges embereknél kis mennyiségű albumin található általában a vizeletben (szerkesztői megjegyzés - fehérje). A vizelettel történő albumin kiválasztás sebessége 3-25 mg/nap, átlagos értéke 10 mg/nap. A mikroalbuminuria (MA) az albumin megnövekedett vizelettel történő kiválasztását jelenti, 30 és 300 mg/24 óra közötti mennyiségben. "A mikroalbuminuria a gyakorlatban elvégzett legfontosabb vizsgálat, amely lehetővé teszi a kezdő vesekárosodás diagnosztizálását. Legalább két pozitív meghatározás 3-6 hónapon belül, valamint a vizelési rendellenességek egyéb lehetséges okainak (intenzív fizikai megterhelés, húgyúti fertőzések, menstruáció, akut lázas betegség, kontrollálatlan magas vérnyomás, szív dekompenzáció vagy súlyos glikémiás egyensúlyhiány) kizárása szükséges. ) ”, Magyarázza Dr. Cristina Toarbă.
A glomeruláris szűrési sebesség értékeli a vese működését
A vesebetegség kezdeti stádiumában észlelhető mikroalbuminuria mellett a veseműködés megfelelő értékelésének másik fontos paramétere a glomeruláris szűrési ráta (GFR). A GFR kiszámításához először ismerni kell a szérum kreatinin értékeket. Ezek az értékek a páciens vértől származnak. A kreatinin értékekből kiindulva az orvos meghatározott számítási képletek segítségével meghatározza a glomeruláris szűrési sebességet. Miért fontos ezt a paramétert is követni? "Krónikus vesebetegség akkor jelentkezik, ha a beteg GFR-értéke 6 hónapnál hosszabb ideig 60 ml/perc alatt csökken. Ha a DM-ben szenvedő beteg vesefunkciója krónikus károsodásra utal, akkor az RFG Hogyan előzhetjük meg vagy csökkenthetjük a diabéteszes nephropathia progresszióját?
"A mikroalbuminuria megjelenésének pillanatától kezdve a terápiás intézkedések célja azoknak a tényezőknek a szabályozása, amelyek felgyorsíthatják a betegség kialakulását: magas vércukorszint, dohányzás, magas vérnyomásértékek. stb Ellenőrzésük csökkentheti az előrehaladást haladóbb szakaszokra. Meg kell jegyezni, hogy az alábbiakban bemutatott összes terápiás intézkedést meg kell vitatni a szakorvossal, és az egyes betegekhez kell igazítani, az egyes betegek életkorától és jellemzőitől függően.
Mit kell keresni
1. Szigorú glikémiás kontroll - terápiás célpontja a HbA1c