Diabéteszes retinopathia okai, kezelése - NetDoktor

Dr. med. Julia Schwarz szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán.

Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.

A diabéteszes retinopátia a cukorbetegség másodlagos betegsége (diabetes mellitus). Az érintettekben a magas vércukorszint károsította a retinát, így a látás romlik. Néhány beteg még megvakul. A cukorbetegeknek rendszeresen ellenőrizni kell a szemüket, hogy a retina károsodása korán felismerhető legyen. További információ a diabéteszes retinopátiáról!

Diabéteszes retinopátia: leírás

A diabéteszes retinopathia (diabéteszes retina betegség) a szem retinájának károsodását jelenti a magas vércukorszint miatt. Mind az 1., mind a 2. típusú cukorbetegségben előfordulhat.

A retina speciális idegsejtekből (fotoreceptorok) áll, amelyek a szembe hulló fénysugarakat idegi impulzusokká alakítják. A magas vércukorszint károsítja a retina kis ereit, ezért a fotoreceptorok túl kevés oxigént kapnak. Az előrehaladott stádiumokban új, de instabil erek képződnek a retinában. Az érintettek látása egyre gyengébb, súlyos esetekben akár megvakulhatnak is. A diabéteszes retinopathia a leggyakoribb a fejlett országokban a vakság leggyakoribb oka a középkorban.

Az orvosok megkülönböztetik a betegség két különböző szakaszát a cukorbetegséggel összefüggő idegi bőrbetegségekben: A kezdeti szakasz az nem proliferatív diabéteszes retinopathia. Ez mehet a proliferatív diabéteszes retinopathia ez vaksághoz vezethet. E két szakaszon kívül a betegségnek van egy speciális formája, amelyben a retina károsodik, különösen a makula területén (sárga folt, a legélesebb látás helye): diabéteszes maculopathia.

Nem proliferatív diabéteszes retinopathia

A „nem proliferatív” azt jelenti, hogy a betegség ezen szakaszában nem képződnek új retinaerek. De még most sem elégségesen látják el a szem szövetét a vér, így a retina sejtjei túl kevés oxigént kapnak.

Ez a csökkent véráramlás tipikus szerkezeti változásokat vált ki a retinában, amelyeket a szemorvos láthat a szemfenék vizsgálatakor. Ebben a szakaszban maga a beteg gyakran nem vesz észre semmit betegségéről. Csak néhány beteg számol be a látómező elvesztéséről (a retina vérzéséből) és a látás fokozatos romlásáról.

Proliferatív diabéteszes retinopathia

A diabéteszes retinopathia előrehaladott stádiumában a test megpróbálja kompenzálni a retina markáns oxigénhiányát azzal, hogy új ereket képez az üvegtest humorában. Ezek azonban nagyon instabilak és hajlamosak elszakadni vagy felszakadni. Ennek eredménye a gyakori vérzés és a retina folyadékfelhalmozódása. Ilyen új erek képződnek az íriszben (rubeosis iridis) és annak a pontnak a környékén is, ahol a látóideg csatlakozik a retinához (látóideg papilla).

A proliferatív diabéteszes retinopathia komoly veszélyt jelent a betegek látására. Általában a látás amúgy is erősen korlátozott. Ebben a szakaszban azonban fennáll a teljes vakság veszélye.

Diabéteszes makulopátia

A diabéteszes maculopathia a diabéteszes retinopathia speciális formája. A legélesebb látás (makula) helyét a retina területén különösen a tartósan megnövekedett vércukorszint befolyásolja. A szövetben folyadék halmozódik fel. A betegeknek ezért nagy nehézségeik vannak a mindennapi életben, például vezetés vagy olvasás közben.

Diabéteszes retinopátia: tünetek

A retina idegsejtjeinek károsodása okozza a A látás fokozatosan rosszabb. Ez elhúzódott néhány évig. A károsodás gyakran lassan halad előre, különösen a betegség első éveiben, de később felgyorsulhat. Általában későn veszik észre az érintettek.

Ezen túlmenően a diabéteszes retinopátia akut tüneteket is okozhat: Ha a retina ereje megreped és vérzés lép fel a retinában, az hirtelen sötét foltok a látómezőben megjelenik. Ha a vérzés túlzott, akkor a vér bejuthat a szem üveges humorába is, és úgynevezett üveges vérzést okozhat. Az érintettek fekete pontokat látnak elfolyni ("Korom eső").

Ezenkívül a diabéteszes retinopathia előrehaladott stádium lehet A retina leválása (Ablatio retinae). Ez például megy keresztül Fényvillanások és hirtelen Látótér veszteség észrevehető.

Diabéteszes retinopátia: okai és kockázati tényezői

A diabéteszes retinopathiát az okozza tartósan magas vércukorszint okozta. Minél rosszabb a vércukorszint, annál valószínűbb a diabéteszes retinopathia kialakulása.

Az érintettekben a vérben lévő sok cukormolekula károsítja a legkisebb erek (kapillárisok) belső falát. Ezt a károsodást mikroangiopathiának is nevezik. A test összes apró erét érinti, de különösen a retina ereket és a vese ereket.

Ha a retina idegsejtjei az érkárosodás miatt már nincsenek megfelelően ellátva vérrel és oxigénnel, elpusztulnak. Ezenkívül a sérült kapillárisok szivároghatnak. Az ebből eredő vérszivárgás a retina idegsejtjeit is károsítja.

A megnövekedett vércukorszint mellett továbbra is viselnek egyéb kockázati tényezők károsítsa a szem kis erét. Ebbe beletartozik:

magas vérnyomás (artériás hipertónia)
Füst
megnövekedett koleszterin (és más vérzsírszint)
hormonális változások, például pubertás vagy terhesség alatt

Diabéteszes retinopátia: vizsgálatok és diagnózis

A „diabéteszes retinopathia” diagnózisát általában a szemész állapítja meg. Általában először részletes megbeszélést folytatnak Önnel, mint beteggel Kórtörténet gyűjteni (anamnézis). Írja le részletesen a tüneteit a szemésznek. Az orvos gyakran tesz fel kérdéseket, például:

Mióta szenved cukorbetegségben?
Lásd az utóbbi időben gyakran elmosódottan?
Néha fekete pontokat lát, amelyek elrepülni látszanak?
Szenved magas vérnyomásban?
Dohányzol?
Ismert, hogy magas a vér lipidszintje vagy magas a koleszterinszintje?

A diabéteszes retinopathia diagnosztizálásához a Oftalmoszkópia (Funduscopy) a legfontosabb vizsgálat. Az orvos a fundust nézi, amely teljesen fájdalommentes a beteg számára.

Diabéteszes retinopathia esetén a sérült erek a fundusban láthatók, a betegség stádiumától függően. Néha észlelhetők vaszkuláris tasakok (aneurizmák), retina vérzések, retina infarktusok („vattagyulladás”) és a retinában lévő zsírlerakódások („kemény váladékok”) is.

Cukorbetegség: Ennyire veszélyes a cukor

Christiane Fux újságírást és pszichológiát tanult Hamburgban. A tapasztalt orvosi szerkesztő 2001 óta ír cikkeket, híreket és tényszerű szövegeket minden elképzelhető egészségügyi témában. A NetDoktornál végzett munkája mellett Christiane Fux a prózában is aktív. Első krimije 2012-ben jelent meg, és saját krimijátékait is írja, tervezi és publikálja.

Veszélyes következmények

Szívroham és stroke

Impotencia és orgazmuszavarok

Vese károsodása

vakság

Cukorbeteg láb

Neuropathiák

Megelőzés

Hosszabbítsa a várható élettartamot

További vizsgálatok

Néha további vizsgálatokra van szükség a diabéteszes retinopathia pontosabban történő tisztázása érdekében. Ide tartozik például a A retina erek színvizsgálata (Fluoreszcencia-angiográfia): Fluoreszcens anyagot injektálunk kontrasztanyagként az erek vizualizálása céljából. A ... val Optikai koherencia tomográfia (TOT) a legélesebb látás (makula) helye is alaposabban megvizsgálható.

További információ a vizsgálatokról

Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:

Diabéteszes retinopátia: kezelés

A diabéteszes retinopathia akkor fordul elő, ha a vércukorszint túl magas. A legjobb terápia ezért a lehető legjobb vércukorszint-szabályozás. Az esetlegesen fennálló egyéb kockázati tényezőkkel is foglalkozni kell. Ezenkívül a speciális szemészeti kezelések potenciálisan lelassíthatják a betegség progresszióját.

Vércukorszint-szabályozás

A 2-es típusú cukorbetegség terápiájában általában 6,5 és 7,5 százalék közötti hosszú távú vércukorszintre (HbA1c) törekednek. Az 1-es típusú cukorbetegségben az értéknek 7,5 százalék alatt kell lennie. Egyes esetekben azonban a kezelőorvos más terápiás célt határozhat meg:

Például, ha a beteg magas vércukorszintje már megrongálta a közepes és nagy ereket (például láberek vagy koszorúerek), a HbA1c értéknek 7,0 és 7,5 százalék között kell lennie. Ha már fennáll a cukorbetegséggel kapcsolatos vesekárosodás (diabéteszes nephropathia), akkor gyakran 7,0 százalék alatti értékekre törekszenek.

A kockázati tényezők kezelése

Az érkárosodás esetleges kockázati tényezőit is kezelni kell a retina fokozódó károsodásának megelőzése érdekében. Az egyik legfontosabb terápiás intézkedés a magas vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása. A vér lipidszintjének emelkedését (koleszterin, trigliceridek) diétás intézkedésekkel csökkenteni kell. Ezenkívül a betegeknek kerülniük kell az alkoholt és a nikotint, mert ezek a luxusételek az erekre is károsak.

Szemészeti kezelési lehetőségek

Az előrehaladott diabéteszes retinopathia lézerterápiával és a szembe beadott gyógyszerekkel (üvegtest humor) kezelhető. Ha vérzik az üvegtestbe, az üvegtestet eltávolíthatjuk, és tiszta folyadékkal helyettesíthetjük.

Lézerterápia

Néhány hét leforgása alatt több alkalommal lézert hoznak létre célzott hegek létrehozására a retinán helyi érzéstelenítés alatt (lézeres koaguláció). Csak a retina azon területei vannak hegesek, amelyek már kórosan megváltoztak, de az idegsejteket a lehető legnagyobb mértékben megkímélik. A retina kórosan megváltozott területeinek kiküszöbölésével csökken a retina teljes oxigénigénye. Ez azt jelenti, hogy több oxigén áll rendelkezésre a retina egészséges részein.

A lézeres terápia megakadályozhatja a közelgő vakságot. De vannak mellékhatásai. A korábban már meglévő látásélesség a betegek csak körülbelül felében marad meg. A kezelés után sötét látászavarok (éjszakai vakság) és a látómező korlátozása léphet fel. Az eljárás eredményeként víz is felhalmozódhat a retinában (retina ödéma).

Gyógyszerek injekciója az üvegtestbe

Ez az intravitreális injekció akkor alkalmazható, ha a cukorbetegség a legélesebb látás (daganatos ödéma) duzzanatához vezetett a fovea bevonásával. Általában úgynevezett VEGF-gátlókat injektálnak. Ezek a hatóanyagok gátolhatják a szem erek kóros növekedését.

Ha ez a terápia nem működik, kortizont injektálhatunk az üvegtestbe. Érzáró hatású, így segít a duzzanat ellen. A kortizon injekciók azonban növelik a szürkehályog és a glaukóma kockázatát.

Néhány alkalmazott hatóanyagot hivatalosan nem engedélyeztek maculaödéma intravitrealis injekcióra. Használják „off-label”. Csak akkor alkalmazhatók, ha a beteget először részletesen tájékoztatják a gyógyszer hatásairól és mellékhatásairól, és írásban beleegyezik.

Üvegtest eltávolítás (vitrectomia)

Bizonyos esetekben a diabéteszes retinopathia az üvegtest vérzésével vagy a retina leválásával társul. Az üvegtestbe való vérzés befolyásolja a látást. Ezenkívül az üveges humor rendellenesen megváltoztatható, különösen diabéteszes retinopathia jelenlétében, és ezáltal a retina leválását okozhatja. Ezekben a helyzetekben van értelme eltávolítani az üvegtestet, amely szinte teljesen vízből áll (vitrectomia). Ez helyi érzéstelenítésben történik. Ezután a kapott üreget folyadékkal vagy gázzal töltjük meg.

Az eljárás kockázata: A vitrectomia után növelhető a szürkehályog kockázata.

További információ a terápiákról

További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:

Diabéteszes retinopátia: betegség lefolyása és prognózisa

A diabéteszes retinopathia krónikus betegség, amely néhány éven belül teljes vaksághoz vezethet a tünetek mentességétől. Az oxigénhiány miatt a retinában egyre több idegsejt hal meg visszafordíthatatlanul. Ennek eredményeként a látás egyre inkább romlik. Számos szövődmény kockázata is fennáll, mint például a megnövekedett intraokuláris nyomás (glaukóma) és a retina leválása. A teljes vakság a diabéteszes retinopathia következtében a cukorbetegek kevesebb mint egy százalékánál figyelhető meg.

Eddig a betegség nem gyógyult meg. Megfelelő kezeléssel azonban progressziójuk gyakran lelassulhat. A prognózis szempontjából döntő tényező mindenekelőtt az, hogy az érintett személynek mennyire sikerül szabályoznia a vércukorszintet és kiküszöbölni a diabéteszes retinopathia egyéb kockázati tényezőit (magas vérnyomás, dohányzás stb.).

Mikor kell a cukorbetegeknek a szemészhez fordulni!

A diabéteszes retinopathia megfelelő időben történő felismerése érdekében a cukorbetegeknek rendszeres időközönként meg kell látogatniuk a szemészeket:

Ha nincsenek retina elváltozások és nincs különösebb kockázat, akkor szemvizsgálatot végeznek kétévente ajánlott.
Ha nincsenek retina elváltozások, de a magas vércukorszint mellett más kockázati tényezők is vannak (például magas vérnyomás, magas vér lipidszint stb.), Akkor szemészeti vizsgálatot kell végezni. évente egyszer illetőleg. Ez akkor is érvényes, ha nem világos, hogy a betegnek vannak-e ilyen egyéb kockázati tényezői.
Ha a retinában már vannak cukorbetegséggel összefüggő változások, a betegeknek meg kell évente legalább egyszer keresse fel a szemész szakorvost. Ő dönti el, hogy milyen időközönként szükséges az ellenőrzés minden egyes esetben.

Ha új tünetek jelennek meg a szem környékén, például új látásromlás, homályos látás vagy "korom eső" a szem előtt, akkor a cukorbetegnek haladéktalanul fel kell fordulnia a szemorvoshoz. Így a Diabéteszes retinopátia vagy időben felismerjék azok romlását.