Diabéteszes vesebetegség - Frissítés 2016 - kutatási cikk témája az egészségtudományokban
Hasonló témák az egészségtudományban, tudományos cikk szerzője - Harald Sourij, Roland Edlinger, Friedrich Prischl, Martin Auinger, Alexandra Kautzky-Willer et al.
Akadémiai tanulmány a "Diabéteszes vesebetegség - Frissítés 2016" témában
Bécsi klinikai hetilap
The Central European Journal of Medicine
Diabéteszes vesebetegség - 2016. évi frissítés
Az Osztrák Diabetes Társaság és az Osztrák Nefrológiai Társaság állásfoglalása
Harald Sourij ■ Roland Edlinger ■ Friedrich Prischl ■ Martin Auinger ■ Kautzky-Willer Alexandra ■
Marcus D. Säemann ■ Rudolf Prager ■ Martin Clodi ■ Guntram Schernthaner ■ Gert Mayer ■ Rainer Oberbauer ■
Összefoglalás A legújabb epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az összes osztrák körülbelül 5% -ának cukorbetegsége van veseelégtelensége. Ez körülbelül 400 000 embert érint Ausztriában. Az életmódbeli beavatkozások, valamint a vérnyomás és a vércukorszint optimalizálása csökkentheti a betegség kialakulásának és előrehaladásának kockázatát. Az Osztrák Nefrológiai és Diabetológiai Társaság ezen közös cikkében megfelelő diagnosztikai és terápiás stratégiákat javasolnak a diabéteszes vesebetegség számára.
Kulcsszavak Diabéteszes vesebetegség • Krónikus veseelégtelenség • Diabéteszes nephropathia
Diabéteszes vesebetegség - Frissítés 2016
Absztrakt A legújabb epidemiológiai értékelések azt mutatták, hogy az összes osztrák megközelítőleg 5% -a szenved cukorbetegségben, beleértve a veseelégtelenséget is, pl. Ausztriában 400 000 ember érintett. A betegség kezdetének és progressziójának kockázatát életmódbeli beavatkozásokkal, valamint a vérnyomás és a glükózszint optimalizálásával lehet enyhíteni. Ez a cikk az Osztrák Diabetes Szövetség és az Osztrák Soci közös ajánlásait mutatja be-
Endokrinológiai és Diabetológiai Klinika, Egyetemi Belgyógyászati Klinika, Graz Orvostudományi Egyetem, Graz, Ausztria
R. Edlinger • M. Auinger • R. Prager 3. Orvosi Osztály, Bécs Hietzingi Kórháza, Karl Landsteiner Metabolikus Betegségek és Nefrológiai Intézet, Bécs, Ausztria
IV. Belső osztály/Nefrológiai osztály, Klinika
Endokrinológiai és Metabolizmus Klinikai Osztály, Egyetemi Belgyógyászati Klinika III, Bécsi Orvostudományi Egyetem, Bécs, Ausztria
M. D. Säemann • R. Oberbauer Nefrológiai és Dialízis Klinikai Osztály, Belgyógyászati Egyetemi Klinika III, Bécsi Orvostudományi Egyetem, Bécs, Ausztria
Belgyógyászati Klinika, Barmherzige Brüder Kórház, Linz, Ausztria
1. Orvosi osztály, Rudolfstiftung Kórház, Bécs, Ausztria
Nefrológia és hipertensiológia, IV. Belgyógyászati Klinika, Innsbruck, Ausztria
Klinikai Nefrológiai Osztály, Egyetemi Belgyógyászati Klinika, Graz Orvostudományi Egyetem, Graz, Ausztria
Nefrológiai etika a diabéteszes vesebetegségek megelőzésére és kezelésére.
Kulcsszavak Diabéteszes vesebetegség • Krónikus vesebetegség • Diabéteszes nephropathia
A vesebetegség a diabetes mellitus összefüggésében az utóbbi években a terminális veseelégtelenség leggyakoribb okává vált [1]. Ezért kiemelkedő jelentőségűek annak előfordulását vagy előrehaladását megakadályozó stratégiák. Ausztriában 2013-ban az új dializált betegek 26% -a cukorbeteg volt (23% 2-es típusú cukorbetegség (DM2), 3% -uk 1-es típusú cukorbetegség (DM1) volt. Ki kell emelni, hogy a DM2-vel dializált betegek incidenciája 2007 óta folyamatosan csökken, de a prevalencia továbbra is kissé növekszik, vagy stabil marad [1]. Ez utóbbit hangsúlyozzák a nyilvántartás legfrissebb adatai, amelyek azt mutatják, hogy a DM2-betegek túlélési aránya 1998 és 2007 között összesen egy évvel nőtt [2].
Vesebetegség diabetes mellitus I-ben szenvedő betegeknél (DM1)
A vesebetegség lefolyása a DM1-es betegeknél kevésbé változó, mint a DM2-es betegeknél, és itt az optimális/intenzív vércukorszint-szabályozás a legfontosabb beavatkozás. Optimális beállítással (HbA: c 90 G1 nincs
45-59 G3a enyhe vagy közepes
30-44 G3b közepes vagy magas minőségű
és az eljárás elsősorban DM1-es betegek adatain alapult [17, 18], ezt rutinszerűen alkalmazták DM2-es betegeknél is, és végül a két társaság irányelveiben rögzítették [19]. Most azt feltételezik, hogy a hosszú távú megfigyelések során a DM2-ben szenvedő betegek több mint 50% -ának GFR 300-ja van
A társadalmak szemszögéből nézve megkérdőjelezhető egy olyan színpadra állítás, amelyet korábban a diabéteszes nephropathia nemzetközi iránymutatásokban történő meghatározása céljából végeztek, a változó tanfolyamforma miatt megkérdőjelezhető, ezért a társadalmak úgy döntöttek, hogy visszalépnek a KDIGO klasszikus CKD besorolásába [31 ]. Ez a G1-G5 szakaszokra oszlik (lásd az 1a. Ábrát), mivel a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) szerint a G3 szakasz G3a (eGFR 45-59) és G3b (eGFR 30-44), valamint az albumin kiválasztás után A1 (300 mg/g). Ezenkívül a halálozási kockázat színes színnel is megjelenik az új osztályozásban (1b. Ábra).
A vese működésének meghatározása
A károsodott vesefunkció mértékének felméréséhez az egyik jelenleg alkalmazott becslési képletet kell használni, amelyet a legtöbb laboratórium már alkalmaz. Az exkluzív szérum kreatinin-meghatározás gyakran félrevezető, különösen időseknél, mivel nincs lineáris összefüggés a tényleges vesefunkcióval. Az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) képlettel becsült glomeruláris szűrési sebességet (eGFR) a 18 év feletti emberek esetében 20-60 ml/perc/1,73 m2 közötti tartományban validálták [32], ez a számítás alapja. szérum kreatinin meghatározás legyen kalibrálva az IDMS (= izotóp hígítás tömegspektrometria) arany standard szerint ([33]; 1. táblázat). A legtöbb társadalom a közelmúltban a CKD-EPI (krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködés) formulát javasolta alternatívaként ([34]; 1. táblázat). Ez a képlet többször is pontosabbnak bizonyult, mint
az MDRD képlet, és ezért alkalmasabb a kockázati rétegzésre [35, 36].
Az erőforrások és a megvalósíthatóság miatt egyéb becslési képletek pl. B. a cystatin C beépítésével jelenleg nincs jelentősége a napi gyakorlatban. A jobb általános megértés érdekében a társadalmak azt javasolják, hogy a vesefunkciót% vesefunkcióként értelmezzék, ami indokoltnak tűnik, ha hozzávetőleges normálértéke körülbelül 100 ml/perc/1,73 m2 (90-120 ml/perc/1,73 m2).
A diabéteszes vesebetegség diagnosztizálása
Albuminuria szűrése
A DM1 esetében az albuminuria éves szűrését öt évvel a diagnózis felállítása után el kell kezdeni, a DM2 diagnózissal együtt (az albuminuria osztályozását lásd a http://link.springer.com/article/10.1007/s00508-012-0262-6/ táblázatban). fulltext.html # Tab3). Szűrésként általában csak a spontán vizeletből származó albumin/kreatinin arány mérését javasoljuk [37]. Ezen a ponton ismét meg kell említeni, hogy többek között az American Diabetes Association ajánlotta, hogy az albuminuria meghatározásától függetlenül kezdje meg a rendszeres eGFR meghatározást, különösen DM2-es betegeknél [27]. Azt is meg kell említeni, hogy a fent említett KDIGO irányelvek a CKD-MBD-re (krónikus vesebetegség-ásványi és csontbetegség) azt javasolják, hogy a mikroalbuminuria (az A2 stádiumnak megfelelő) kifejezést már ne használják, mivel ez a leírás félrevezető ( kicsi vagy megváltozott albumin) [31]. A javasolt A1-A3 kategóriák klinikailag jobban leírják az albumin kiválasztásának mértékét (2. táblázat).
Az albuminuria változékonysága miatt a következő ajánlott az albuminuria diagnosztizálására a felnőttkori DM-ben található német nemzeti ellátási irányelvekben (www.leitlinien.de/nvl/diabetes): „A 2-ből 3-ra szabály érvényes: Ha kettő egymás után Ha az elemzendő vizeletminták megegyeznek, pozitívak vagy negatívak, az albuminuria bizonyított vagy kizárt. Ha az egyik vizeletminta negatív, a másik pozitív, akkor a harmadik vizeletmintát meg kell vizsgálni albuminuria szempontjából. "Meg kell jegyezni, hogy a pozitív eredmények, pl. Akut lázas betegségek, húgyúti fertőzések, markáns hiperglikémia és artériás hipertónia esetén is, szívelégtelenségben és után fizikai megterhelés lehetséges a nem diabéteszes patológiák miatt. A legjobb gyakorlati megvalósíthatóság miatt az albumin/kreatinin arány meghatározása, vagy proteinuria növekedése esetén a fehérje/kreatinin arány az utóbbi években egyre népszerűbb-
1. és 2. típusú diabetes mellitus
2. ábra Folyamatábra a lehetséges diabéteszes vesebetegség kezdeti tisztázásáról
A vizelet aránya egyre inkább érvényesül. A szűrés végleges folyamatábráját a 2. ábra mutatja.
Differenciáldiagnózisok cukorbeteg vesebetegségben
Még a cukorbetegeknél is mindig fontolóra kell venni a proteinuria vagy a veseműködés egy másik lehetséges, nem diabéteszes okát, különösen akkor, ha a következő kritériumok legalább egyike teljesül:
• A cukorbetegség időtartama kevesebb, mint 5 év 1-es típusú cukorbetegség esetén,
• A (különösen proliferatív) diabéteszes retinopathia hiánya, mint a generalizált diabéteszes mikroangiopathia kifejeződése,
• Patológiai vizelet üledék mikrohematuriával (különösen az acanthocyta detektálás és az eritrocita gipszek),
• Az albuminuria nagyon gyors növekedése, az albuminuria osztályának változásaként definiálva (A1-től A2-ig vagy A2-től A3-ig egy éven belül),
• rendellenességek a veseszonográfiában (pl. Oldalsó különbség).
A differenciáldiagnózis során gyakran figyelembe veendő vesebetegségek, amelyek a "diabéteszes vesebetegség" mellett létezhetnek is, az egyik
hipertóniás vagy ischaemiás nephropathia a nagyobb veseerek érelmeszesedése miatt. Kifejezett albuminuria esetén más vesebetegségeket (ideértve a vasculitist, a glomerulonephritist) is figyelembe kell venni. Ha a megállapítások nem egyértelműek, a vesebiopszia indikációját nefrológiai értékelés után kell elvégezni.
Terápiás szempontok diabéteszes vesebetegségben szenvedő betegeknél
A diabéteszes vesebetegség kialakulását és progresszióját legalább lassítani lehet a vércukorszint és a vérnyomás beállításainak optimalizálásával és a cigarettázás elkerülésével. Az étellel bevitt fehérje-bevitel tekintetében a KDIGO irányelvei 0,8 g/testtömeg-kg-ot javasolnak, valamint elkerülik az 1,3 g/testtömeg-kilogramm túllépését (a bizonyítékok szintje 2C) [31]. Ezenkívül alacsony nátriumtartalmú étrend (30 mg/g, a célvérnyomás 30 mg/nap;
• HbA1c "célfolyosó" 6,5-7,5% (fejlett CKD-vel),
• HBAlc dialízisben/peritonealis dialízisben 7-7,9%,
• Nincsenek a koleszterin célértékei, mindenesetre a statin terápiát vagy a statin/ezetimibet kísérik,
• Hemoglobin 9-11 g/dl (eGFR 4-5. Stádium),
• Elektrolitok a normál tartományban,
• A fehérjebevitel normalizálása napi 0,8-1,3 g/testtömeg-kg-ra,
• Csökkentse a sófogyasztást napi 5-6 g alatt,
• Pontos kockázat-haszon értékelés a potenciálisan nefrotoxikus gyógyszerek (pl. Nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikumok) és diagnosztikai intézkedések, például röntgenkontrasztanyagok beadása előtt,
• Védelmi intézkedések röntgen kontrasztanyag beadása esetén: az akut veseelégtelenség fokozott kockázata miatt (CT kontrasztanyaggal: eGFR-rel