Diabetológia ápoláshoz - PDF ingyenes letöltés

7 Diabetológia az ápoláshoz A. Bahrmann, K. Hodeck, A. Zeyfang, T. Neumann, P. Bahrmann, H. Rittger, S. Achenbach, S. Wunderlich, M. Blum, R. Schiel, G. Stein, A Risse, J. Dissemond, A. Ratzmann, J. Fanghänel.1 Diabetes mellitus idős korban 8.1.1 A diabetes mellitus meghatározása és osztályozása 8.1. Epidemiológia 8.1.3 A prediabetes és a cukorbetegség diagnosztizálása 9. A geriátriai beteg 10.1 A geriátriai beteg meghatározása 10 . A geriátriai értékelés 1.3 A cukorbetegség tipikus tünetei 18.4 Geriatricus szindrómák 1.4.1 Frailty és sarcopenia 1.4. Csontanyagcsere, leesés, törések 5.5 Kísérő és másodlagos betegségek 9.5.1 Artériás magas vérnyomás 9.5. Szívelégtelenség 35.5.3 Miokardiális infarktus 40.5.4 Stroke 46.5.5 Perifériás artériás elzáródásos betegség (pavk) 51.5.6 Diabéteszes retinopátia.5.7 Diabéteszes nephropathia 61.5.8 Diabéteszes neuropathia 68.5.9 Diabéteszes lábszindróma (DFS) 74.5.10 A diabéteszes kéz 81.5.11 Diabéteszhez kapcsolódó Bőrbetegségek 84.5.1 Orális másodlagos betegségek 91 Irodalom 97 K. Hodeck, A. Bahrmann (Szerk.), Pflegewissen Diabetes, DOI 10.1007/978-3-64-38409-7_, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 014

10 Fejezet Diabetológia az ápoláshoz. 3. táblázat: A prediabetes teszt diagnózisa Orális glükóz tolerancia teszt (75 g) (75 g-oGTT) A prediabetes típusa Károsodott glükóz tolerancia (IGT) Kóros éhomi glükóz (IFG) Diagnosztikai kritériumok éhomi vércukorszint:> Barlang: A referencia tartományok jelenleg úgy módosítják, hogy az új definíció szerint kognitív rendellenesség 6 vagy annál kevesebb pontra tehető. Az MMSE önmagában nem tudja diagnosztizálni a demenciát. Órateszt Watson szerint Az óra teszt (óra kitöltési teszt) nagyon egyszerűen elvégezhető és alkalmas az agyi rendellenességek rögzítésére (Watson és mtsai 1993). Arra kérjük a beteget, hogy rajzolja a számokat egy órára egy adott körben. A demenciában vagy agyvérzésben tipikus rendellenes mintákat lehet azonosítani (pl. Minden számjegy

. A geriátriai beteg 17 3 m-es mérése másodpercenként 3 m. 1. ábra Az időzített fel-és-menés teszt végrehajtása, demencia/depresszió és fizikai betegségek jelenléte, valamint a testtömegindex (= a súly kg-ban osztva Magasság négyzet m-ben. Értékelésre: 0 s: a mindennapi élet szempontjából releváns funkciókorlátozás). A már meglévő asszisztensek használata megengedett. Félállvány A félállvány (módosított Romberg-teszt) teszteli az egyensúlyt és a koordinációt. A láb normál állványból lábhosszúvá válik. Ábra Fél-tandem állvány hosszirányban előre állítva (nyitott szemmel, ábra). Rendszerint lehetővé kell tenni 10 másodpercig ezt a pozíciót, különben egyensúlyhiány áll fenn. Társadalmi helyzet Társadalmi kérdőív Nikolaus szerint A Nikolaus (SoS) szerint a társadalmi helyzetről szóló kérdőív egy átfogó kérdőív a társadalmi kapcsolatok és tevékenységek, lakókörnyezet és gazdasági körülmények rögzítésére (Nikolaus et al. 1994). A felméréshez szükséges idő kb. 10 15 perc. További információ: 7 internetes link az áttekintésben »Geriatrikus felmérések letöltésre«.

.3 A cukorbetegség tipikus tünetei 19. 9. táblázat: A geriátriai értékelés eredményeinek áttekintése az esettanulmány segítségével Müller Erika teszt Mit ellenőriznek? Pácienseink eredményei Standard értékek Értelmezés Barthel-index Függőség 70 pont 100 pont Nem lehet lépcsőn mászni> 1 emeleten, mozgatható házon kívüli járássegítővel, önálló fürdőzés nem lehetséges, vizelet-inkontinens MMSE megismerés, memória 0 pont> 4 pont (régi meghatározás)> 6 pont (újabb Meghatározás) Mérsékelt korlátozások a memóriában, a megismerésben, további diagnosztika ajánlott Óra teszt, vizuális-absztrakt gondolkodás, komplex cselekvéstervezés 3 hibapont 17 pont A hozzátartozóknak integráltabbaknak kell lenniük, tisztázniuk kell a lakáson belüli optimalizálást (botlások?)

.5 Egyidejű és másodlagos betegségek 33 Vérnyomásmérés a Riva-Rocci szerint 00 mmhg pihenés, nincs pulzus 150 mmhg csendes zaj, gyenge pulzus 130 mmhg erős zaj, pulzus 90 mmhg csendes pulzus, pulzus 85 mmhg nyugalom, impulzus 10 140 160 180 00 0 0 100 80 60 40 0 RR = 150/90 mmhg. 3. ábra Vérnyomásmérés a Riva-Rocci szerint. (Schwegler 006-ból; kedves engedéllyel) lassan csökkent. Abban a pillanatban, amikor a szisztolés nyomás alul van, minden impulzusnál rövid, éles zaj (Korotkow-zaj) lép fel, amelyet a vér beáramlása okoz, amikor az edény kompressziója átmenetileg felszabadul a nyomáscsúcs alatt. Ahogy a mandzsetta nyomása tovább csökken, a zajok kezdetben hangosabbá válnak, majd vagy állandó szinten maradnak, vagy ismét kissé halkabbá válnak. Bizonyos esetekben a kezdeti volumennövekedés után átmeneti csökkenés, az úgynevezett auscultatory rés következik be, majd később megújul. A diasztolés vérnyomás akkor érhető el, amikor a mandzsetta nyomásának további csökkenésével a zajok hirtelen tompábbá és gyorsan halkabbá válnak (3. ábra). Ha lehetséges, a vérnyomást mindig mindkét karon meg kell mérni, mert a vérnyomásértékek mellékkülönbségei (> 0 mmhg

.5 Egyidejű és másodlagos betegségek 77. 6. táblázat: A diabéteszes láb szindróma Wagner-Armstrong osztályozása Wagner- Armstrong stádium 0 1 3 4 5 A Nincs elváltozás Felületi seb Sebig inakig/kapszuláig Seb csontig/ízületekig Lábrészek nekrózisa Az egész nekrózisa B láb fertőzéssel fertőzéssel fertőzés fertőzéssel fertőzés fertőzéssel fertőzés fertőzéssel fertőzés fertőzéssel C ischaemia ischaemia ischaemia ischaemia ischaemia ischaemia ischaemia ischaemia D fertőzéssel és ischaemia fertőzéssel és ischaemia fertőzéssel és ischaemia fertőzéssel és ischaemia fertőzéssel és iszkémia Fertőzéssel és iszkémiával. 17. ábra: hyperkeratosis, b hyperkeratosis vérzéssel, c malum perforans, d sarokelváltozás, e a teljes láb nekrózisa. 18. ábra a, b Charcot láb

.5 Kísérő és másodlagos betegségek 87 egy kutikula, körömlemez, eponychium, hyponychium, körömágy, b körömátrix, ujjcsontok. 4. ábra Az a köröm felépítése felülről, b vázlatos keresztmetszetben. 5. ábra: Distolateralis subungualis onychomycosis a körmökön, b Leukonychia trichophytica a körmökön