Diafragmatikus sérv Amikor a gyomor felcsúszik NZZ

Mivel a hasban a nyomás nagyobb, mint a mellkasban, a gyomor felfelé tolható a rekeszizmon keresztül. A gyomorégés az egyik lehetséges következmény.

A diafragmatikus sérv egyértelmű esete: a röntgenfelvétel a gyomor hólyagját (a kép közepén) mutatja a mellkasüregben. (Kép: Lecturio.de)

Még a "rekeszizom sérv" kifejezés is felvethet kérdéseket. A rekeszizom az izmok és az inak rugalmas lemeze, amely elválasztja a mellkasat a hastól, és fontos szerepet játszik a légzésben. Hogy egy ilyen konstrukció miként törhet meg, nem azonnal látszik.

Mivel a hasi nyomás nagyobb, mint a mellkasban, a gyomor felfelé tolható a rekeszizmon keresztül. A gyomorégés az egyik lehetséges következmény.

A diafragmatikus sérv egyértelmű esete: a röntgenfelvétel a gyomor hólyagját (a kép közepén) mutatja a mellkasüregben. (Kép: Lecturio.de)

Valójában az orvosi terminológia nemcsak a törésként ismert csonttöréseket ismeri, hanem a „lágyrész töréseit” is, amelyeknél a sérv kifejezés gyakori. A sérv alatt a zsigerek kilépését jelentik a hasban egy már meglévő vagy újonnan kialakult nyíláson keresztül. Ezt a rést töréskapunak nevezzük. A membránnak több nyílása van, amelyek hernialis portokká válhatnak. Az itt kezelt rekeszizom sérv formájában a herniális nyílás a nyelőcsövön, az úgynevezett hiatus oesophageuson keresztül történő áthaladás útján alakul ki. Az orvosok ezért hiatal sérvről beszélnek.

Miután a nyelőcső áthaladt a rekeszizmon, a gyomorba áramlik. Ha ez a hasból a mellkasba mozog a nyelőcső hiatusán keresztül, akkor ott rekeszizom vagy pontosabban hiatal sérv van. A gyomor egyes részeinek átjutása a rekeszizom résén keresztül különböző módon történhet. A leggyakoribb forma az axiális hiatal sérv, amely az esetek 70-80 százalékát teszi ki. A gyomor felső része, beleértve a nyelőcső belépési pontját, felfelé csúszik a mellkas üregébe, mint egy tengely.

A ritka paraesophagealis sérvben azonban a nyelőcső belépési pontja a membrán alatt eredeti helyén marad. A sérvet alkotó gyomor azon részei - a paraesophagealisan - a nyelőcső mellett haladnak át a rekeszizom résén keresztül a mellüregbe. A két sérvtípus vegyes formája is előfordul. Szélsőséges esetekben a teljes gyomor a rekeszizom felett található, a szív és a tüdő mellett, amelyet "fejjel lefelé fekvő gyomornak" neveznek.

Gyakran idős korban

Az axiális hiatal sérv, amelyre elsősorban alább hivatkozunk, nagyon gyakori. Szakértők szerint Európában és Észak-Amerikában az 50 év feletti emberek körülbelül 60 százaléka rendelkezik ezzel a rekeszizom-formával. Kialakulásának alapja az a tény, hogy a mellkasban a nyomás alacsonyabb, mint a hasüregben. Ezen túlmenően vannak olyan tényezők, mint az elhízás, a gyomor helyzetének eltérései a szokásos esettől és a szalagos készülékek fellazulása a nyelőcső és a gyomor közötti átmeneti területen. Az a tény, hogy ezek a tünetek némelyike idősebb korban gyakrabban fordul elő, magyarázza az axiális sérv gyakoriságának csúcsát az élet második felében.

A legtöbb axiális hiatal sérvet soha nem diagnosztizálják, mert nem okoznak tüneteket. Maga a sérv tehát minden betegségérték nélküli megállapítás. Ha vannak tünetek, ezek szinte mindig a kísérő reflux betegség kifejeződését jelentik, amelynek kialakulását az axiális hiatal sérv elősegíti. A sérv kialakulása olyan tényező, amely hozzájárul ahhoz, hogy a nyelőcsőből a gyomorba történő átmenetnél a záróizom elveszíti alapvető feszültségét, és így már nem teljesíti teljesen záró funkcióját. A savas gyomornedv "visszafolyhat" a nyelőcsőbe (reflux), amelyet égő érzésként vagy fájdalomként érzékelnek a has felső részén és a mellkas alsó részén. Ennek általános leírása a gyomorégés és a savas regurgitáció. Gyakran beszámolnak a nyelési rendellenességekről és a nyomásérzetről is. A tünetek egy része fekve vagy lehajolva jelentkezik. A gazdag ételek fogyasztása segíthet nekik.

Nagy hiatal sérvek és mindenekelőtt a "fejjel lefelé fekvő gyomor" esetén a mellkas korlátozott helye károsíthatja a légzést vagy a szívműködést, valamint a nyelés károsodását.

Ha a panaszok továbbra is fennállnak, a háziorvos gondoskodik egy további tisztázásról, amelynek szintén ki kell zárnia a súlyos betegségeket, például a gyomor- és nyelőcsőrákot vagy azok előzetes szakaszait. Általában először gasztroszkópiát hajtanak végre, amelynek során általában felfedezik a rekeszizom sérvét. Röntgen- vagy mágneses rezonancia vizsgálatok általában nem szükségesek.

A tüneteket nem okozó axiális sérv nem igényel kezelést. Mivel létezésüket szinte soha nem ismerjük, a kezelés kérdése amúgy sem merül fel. Az axiális sérv általában akkor észlelhető, amikor a reflux betegség tünetei tisztázódnak. Ez utóbbit kezelik. Az ajánlott általános intézkedések közé tartozik az elhízás csökkentése, a közvetlenül lefekvés előtti étkezés elkerülése, a felsőtest kissé megemelkedett alvása, a dohány- és alkoholfogyasztás csökkentése, valamint a zsírokat, csokoládét vagy kávét előidéző ételek kerülése. Ezen ajánlások közül sok esetében könnyebb mondani, mint megtenni!

Műtétre ritkán van szükség

Antacidákat és sav blokkolókat használnak gyógyszerként. Előbbi semlegesíti a gyomorsavat, utóbbi gátolja annak kialakulását. Ismert savlekötők a Riopan és az Alucol. A sav blokkolók közül a protonpumpa inhibitorok, mint a Nexium, az Antra vagy a Pantozol, nagyrészt felváltották a régebbi H2 blokkolókat, mint a Zantic.

Egyéb tünetek, például puffadás, puffadás és hányinger gyakran jól reagálnak a prokinetikai osztályba tartozó gyógyszerekre, amelyek javítják a gyomor-bél traktusban történő előre mozgást. Az olyan ismert nevek mellett, mint a Motilium, a Paspertin és a Primperan, ez magában foglalja a gyógynövényes keserű szereket is, amelyeket sok beteg népszerű.

A hiatal sérv csak „nyíltan” vagy „kulcslyuk-technikával” elvégezhető művelettel javítható. A műtétet csak akkor hajtják végre, ha világosan meghatározott követelmények teljesülnek. Beavatkozásra van szükség, ha a létfontosságú szervek, például a tüdő vagy a szív funkciói egy fejjel lefelé fekvő gyomorban károsodnak. A paraesophagealis sérvet műtéti úton is kezelni kell. A rekeszizom sérvének ezen formájával fennáll annak a veszélye, hogy lecsípje a gyomor elmozdult részét, amelynek szövődményei életveszélyesek lehetnek.

Axiális sérv esetén műtétet fontolgatnak, ha az állapot az orvosi kezelés ellenére sem javul jelentősen. Azt azonban előzetesen gondosan tisztázni kell, hogy például a vérszegénységet a reflux okozta mikrohullámok okozzák-e.

A hiatal sérv és a reflux betegség esetén több út vezet Rómába. Az odaérkezés esélye, vagyis a zavaró tünetek és ezáltal a közérzet jelentős javulása jó.

Bruno Kesseli gyakorló orvos, tudományos újságíró és a "Schweizerische Ärztezeitung" főszerkesztője.

Kövesse az NZZ tudományos osztályát a Twitteren.