Diagnosztika - ANCA-val társult vasculitis - Roche Pharma AG
A betegség ritkasága és a "színes kép" miatt, amelyet a vasculitis sokféle tünettel mutat be, nagyon különböző szervekben, sok betegnek gyakran valódi odüssziája van a hátterében, amíg a betegséget fel nem ismerik és helyesen diagnosztizálják. Mivel a vasculitisben előforduló minden egyes jelnek számos más oka is lehet.
Az ANCA-hoz társuló vasculitis (AAV), mint például a polyangiitis (GPA) és a mikroszkopikus polyangiitis (MPA), granulomatosis nem diagnosztizálható egyetlen vizsgálattal.
Ez a gyakorlatban gyakran nehéz, és szoros együttműködést igényel a háziorvos/belgyógyász és más szakemberek (pl. Reumatológusok, fül-orr-gégész, szemészek, bőrgyógyászok és neurológusok, valamint vesebetegségek szakembere) között.
Ezért több vizsgálatra van szükség, ha GPA vagy MPA gyanúja merül fel.
Vérvizsgálat
Gyulladásértékek
A vasculitisben a szervezet túlreagálódó immunrendszere következtében fellépő gyulladás általában a vérben kimutatható.
Jellemzően a gyulladás szintje megnő. Ide tartozik az ülepedési sebesség (ESR) és a C-reaktív fehérje (CRP). Mindkét érték azonban nő a test minden gyulladásával, nemcsak vasculitis esetén.
A megnövekedett ESR és a megnövekedett CRP-érték önmagában tehát nem teszik lehetővé a "vasculitis" diagnosztizálását, de a test gyulladásának első jelei.
Az ülepedési sebesség azt jelzi, hogy a vérsejtek, azaz a vér szilárd komponensei milyen gyorsan süllyednek a padlóra egy kémcsőben. A vénából vett vért hosszú, függőleges csőbe töltik, és egyszerűen ott hagyják. Egy és két óra elteltével leolvashatja, hogy a vérsejtek hány milliméterrel csökkentek.
Ha a vérsejtek a normálisnál gyorsabban esnek, akkor azt mondják, hogy ez a vérsejtek csökkenésének fokozott üteme. Ez a szervezet gyulladásának jele, mivel megtalálható a GPA-ban és az MPA-ban is.
A CR-nek rövidített C-reaktív fehérje szintén vérérték, amelyet a gyulladás kimutatására használnak. A CRP egy olyan fehérje, amelyet a máj feleslegben termel, ha gyulladás lép fel. Ezért amikor gyulladás van, például vasculitis, a CRP szint emelkedik.
Mindkét érték, az ESR és a CRP, szintén alkalmasak a terápia menetének nyomon követésére, mivel a sikeres kezeléssel normalizálódnak.
ANCA tanúsítás
Bizonyos auto-antitestek, az úgynevezett ANCA kimutatása a vérben meghatározó nyomot ad a GPA és MPA diagnózisában.
Egészséges embereknél az ANCA értéke szinte mindig negatív, ami azt jelenti, hogy nem lehet ANCA-t kimutatni. Az ANCA-érték pozitív a GPA-ban szenvedő betegek körülbelül 90% -ánál, és az MPA-betegek körülbelül 2/3-ánál, azaz ANCA van jelen.
Fontos azonban tudni, hogy az ANCA más betegségekben is jelen lehet, például krónikus fertőzésekben. A pozitív ANCA tehát még nem bizonyítja végérvényesen a vasculitist. Másrészt vannak olyan betegek is, akiknek GPA és/vagy MPA-ja van ANCA bizonyíték nélkül. Különösen a GPA lokalizált formájában nem vagy csak nagyon alacsony ANCA mutatható ki. Az ANCA hiánya nem zárja ki a vasculitist.
Néhány betegnél viszonylag jó összefüggés van az ANCA szintje és a betegség aktivitása között. Az ANCA-érték ezért nemcsak a GPA vagy MPA kimutatásában fontos, hanem később felhasználható a terápia sikerének nyomon követésére is. Mivel a kezelés során az ANCA értéknek csökkennie kell.
Veseértékek
Kreatinin
Mivel a GPA-ban és MPA-ban szenvedő betegek veséjét is befolyásolhatja a vese erek és szövetek gyulladása, ennek a betegségnek a gyanúja esetén meg kell vizsgálni a vese értékeit. A vese mennyire jól működik a vesében. Fontos veseérték a vérben az úgynevezett kreatinin, a sav kreatin bomlásterméke, amely energiával látja el az izmokat.
Normális esetben az egészséges vesék kiszűrik a kreatinint a vérből és kiválasztják a vizelettel. Ezért van az, hogy egészséges vesében az emberek vérében nagyon kevés kreatinin található. Ha a vér kreatininszintje emelkedik, az azt jelenti, hogy a vesék már nem működnek olyan jól, és most kevesebb kreatinint képesek kiszűrni a vérből.
karbamid
Ez vonatkozik a karbamidra is, amely a fehérjék fő bomlásterméke, és általában 90% -a a vesén keresztül ürül. A vér megnövekedett karbamidszintje tehát a veseműködés károsodásának jele is lehet.
Mindkét értéket, a karbamidot és a kreatinint, először, majd rendszeresen meg kell mérni a veseműködés monitorozása érdekében.
E két vérérték hátránya azonban az, hogy nem emelkedhetnek, amíg sok veseszövet már nem pusztult el. Ezért nagyon fontos a vizelet rendszeres ellenőrzése.
Vizeletvizsgálat
A vizelet vizsgálata a legegyszerűbb módja annak megállapítására, hogy a vese vasculitis okozta gyulladást okoz-e.
A vese lehetséges érintettségének keresésekor a vizeletet tesztcsík segítségével vizsgálják általában fehérje, fehérvérsejtek és vörösvértestek (= vörösvértestek), azaz vérkomponensek szempontjából. Ezek egyikét sem találják egészséges emberek vizeletében, vagy csak nagyon kis mennyiségben. A hengeresen deformált vörösvértestek szintén jellemzőek a GPA-ra.
Ha ezek a változások kimutathatók a vizeletben, ez a vesekárosodás jele. Ezután a vizeletet alaposabban meg kell vizsgálni - ideális esetben szakembernek. Kétség esetén vese biopsziát kell végezni, ami azt jelenti, hogy a szövetet eltávolítják és mikroszkóp alatt vizsgálják. Ezt az eljárást szövetvizsgálatnak nevezik, más néven szövettan.
A vese érintettségének további jelzései lehetnek a vérnyomás emelkedése vagy a víz felhalmozódása a lábakban. Ezért rendszeresen magának kell mérnie a vérnyomását.
Képalkotó eljárások
A tünetektől függően a vasculitis diagnosztizálásában fontosak lehetnek olyan képalkotó vizsgálatok is, mint röntgen, ultrahang (orvosi: szonográfia) és mágneses rezonancia képalkotás (MRT) és számítógépes tomográfia (CT). lenni. Például a GPA feltárhatja a tipikus granulomákat a tüdőben vagy a fül, az orr és a torok területén.
Biopszia - szöveti vizsgálat
Ha megalapozott a GPA vagy MPA gyanúja, szövetmintát kell venni az érintett szervből - például a vese, az orr vagy a tüdő. A szövet eltávolítását biopsziának nevezzük. Ezután a szövetmintát mikroszkóp alatt vizsgálják. Ezt az eljárást nevezik szövetvizsgálatnak vagy szövettannak.
A GPA-ban az erek gyulladása a jellegzetes granulomákkal található meg, amelyek a betegség nevét adják. Az MPA-ban az erek gyulladását is láthatja, de a granulomák nélkül.