DIAGNOSZTIKAI KEZELÉSI UTASÍTÁSOK - PDF ingyenes letöltés
1 DIAGNÓZIS-KONKRÉT KEZELÉSI UTASÍTÁS Gasztroenterológia és hepatológia KIADÁS 2019. SZEPTEMBER ORDENSKLINIKUM LINZ MERZY SISTERS SEILERSTÄTTE 4, 4010 LINZ
2 szerző: Prim. Univ.-Prof. Dr. Rainer Schöfl osztályvezető belső IV. Gasztroenterológia és hepatológia, endokrinológia és anyagcsere, táplálkozásgyógyászat, belgyógyász vezető, endoszkópos központ, Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern FÄ Dr. a Kathrin Oberleitner Osztályon Belső IV Gasztroenterológia és Hepatológia, Endokrinológia és Metabolizmus, Táplálkozási Orvostudomány Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern OA Dr. Peter Piringer Osztály Belső IV Gasztroenterológia és Hepatológia, Endokrinológia és Metabolizmus, Táplálkozási Orvosi Klinikum Linz Irgalmas nővérek Az olvashatóság érdekében nem nemspecifikus készítményeket használnak. Amennyiben a személyes megnevezéseket csak férfias formában adják meg, ugyanúgy utalnak a férfiakra és a nőkre. 2019. szeptemberi kiadás Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy Seilerstätte 4, 4010 Linz
3 Kedves Kollégák! A Barmherzige Schwestern (Barmherzige nővérek) telephelyére költözés után különösen fontos számunkra a kapcsolattartás megerősítése a beutaló orvosainkkal annak érdekében, hogy betegeinknek állandó kölcsönös ellátást tudjunk nyújtani a legmagasabb szinten, kölcsönös cserében. A Gasztroenterológia és Hepatológia ÚJ haladó képzési sorozat kapcsán elkészítettük ezt a füzetet kezelési ajánlásokkal a beutaló orvosok kérésére. Ezeknek az ajánlásoknak az a célja, hogy támogassák a háziorvosokat a komplex gasztroenterológiai és hepatológiai betegségekben szenvedő betegek gondozásában, és több helyi ellátást kínáljanak a betegnek. Reméljük, hogy a Gasztroenterológia és Hepatológia ÚJ haladó képzési sorozattal és ezzel a támogató füzettel új fejezetet nyitunk a beutaló orvosainkkal folytatott együttműködésünk során, és barátságos cserére számítunk! Ön prim. Univ.-prof. Dr. Rainer Schöfl osztályvezető belső IV. Gasztroenterológia és hepatológia, endokrinológia és anyagcsere, táplálkozásgyógyászat, belgyógyász vezető, endoszkópiás központ, Ordensklinikum Linz irgalmas nővérek ELŐSZÓ 3
4 TARTALOM 1. Kapcsolatok Kapcsolatok Endoszkópiás Központ Járóbeteg-szakrendelések Áttekintés 6 2. Kezelési javaslatok Barrett-nyelőcső Dyspepsia/Gastritis/fekély Krónikus Hasnyálmirigy-gyulladás Hasnyálmirigy-ciszták Hasmenés Fogyás Székrekedés Crohn-betegség Ulceratív Colitis Colorectalis polipok Diverticulosis és diverticulitis Hepatocita Hepatocita Hepatocita Hepatocita
5 1. KAPCSOLATOK 1.1 Kapcsolatok Endoszkópia Központ interdiszciplináris gyomor-bélrendszeri endoszkópia, műtét és belgyógyász OA Priv.-Doz. Dr. Georg Spaun (műtét) OA Dr. Friedrich Wewalka (belső IV.) Sebészeti menedzsment Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhold Függer (műtét) belgyógyász vezető prim. Egyetem-prof. Dr. Rainer Schöfl (belső IV) Cím: Interdiszciplináris gasztrointesztinális endoszkópia, sebészet és belgyógyászat Ordensklinikum Linz GmbH Jótékonysági nővérek, Seilerstätte 4, 4010 Linz Nyitva tartás: hétfőtől péntekig: Regisztráció KAPCSOLATOK alatt 5
6 Járóbeteg-osztályok: Különféle speciális járóbeteg-osztályokat kínálunk, amelyek gondoskodnak az Ön egészségügyi kérdésével kapcsolatos aggályairól. Az első látogatás alkalmával kérjük, hogy előre hívjon óráig, akut esetek, vészhelyzetek vagy problémák Azok a betegek, akik már velünk voltak vagy vannak kezelés alatt, konzultációkért, sürgősségi endoszkópiákért, beleértve a vérzéscsillapítást és az ERCP-t, sürgősségi szonográfiát is beleértve a vízelvezetéssel 7 nap/24 Érjen el órákat. A mediáció a kórház recepcióján történik. Kérjük, hagyja, hogy csatlakozzon az endoszkópos ügyeleti szolgálathoz. Kórházi recepció: Járóbeteg-osztály áttekintő honlap: Endoszkópia, emelt földszint (Barmherzige Schwestern), L komponens Kapcsolattartó személy: Kinevezések: OA Dr. Friedrich Wewalka (belső IV) OA Priv.-Doz. Dr. Georg Spaun (műtét) gyomor-bélrendszeri májmentő az emelt emeleten (kegyes nővérek), L komponens Találkozók: AMBULANZEN óra
7 Anyagcsere- és táplálkozási klinika (cukorbetegség, lipid anyagcsere-betegségek, lisztérzékenység, elhízás) E-Bau, 2. emelet (Elisabethinen) Kapcsolattartó személy: FÄ Dr. Wolfra Petra-ban H-Sz: H2-es légzésvizsgálatok: a gyomor-bél máj ambulanciáján Helyszín: Kinevezések: Ordensklinikum Linz Irgalmas Nővérek H - Cs 6:00 órától Zsírcsere-klinika: Kinevezések: Cs: reggel További ajánlat: cukorbetegség edzés (OAD + inzulin) Találkozók is AMBULANCE 7 alatt
11 Bizonyítékon alapuló minőségmérő eszközök: 1. A gyomor vizsgálati ideje> 7 perc 2. A MAPS biopsziás protokoll használata 3. Fotódokumentáció legalább 4 képpel 1-3 év, beleértve a papillát a speciális járóbeteg-szakrendelés szerint, családi terhelés évente -10 évtől 20 évig a gyomor reszekciójától (jóindulatú indikáció) évente DYSPEPSIA/GASTRITIS/ULCUS 11
A hosszú távú prognózis csökken, és nagyrészt a dohányzás rizikófaktora (bronchiális carcinoma, CHD), a táplálkozási állapot és a társadalmi rehabilitáció határozza meg. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Székletelasztáz tünetekkel Öregedés Táplálkozási Laboratórium HbA1c CA-19-9 Szonográfia MR + MRCP Endoszonográfia. b. fiatalkorú P. öregedés. b. fiatalkorú P. KRÓNIKUS PANCREATITIS 13
15 A monitorozás endoszkópos ultrahanggal vagy MRI-vel történik, az intervallumok (6 hónap és 3 év) a ciszta méretétől és az aggasztó morfológiai jelektől (ún. Fukuoka kritériumok) függenek. Közös feladatunk, hogy a betegeknek reális képet adjunk a kockázatról, és arra ösztönözzük őket, hogy hosszú távon vegyenek részt a monitorozásban. A szérum tumormarkerek rendszeres ellenőrzése nem hasznos. Panaszok (öv alakú hasi fájdalom, nem kívánt fogyás, ismeretlen okú tartós láz) esetén kérjük, forduljon a speciális járóbeteg-osztályhoz. Erőteljes teljesítményt nyújt Erbe Elektromedizin GmbH D nem csak a gasztroenterológia technológiai platformja Erbe Elektromedizin Ges.m.b.H. Bécs Ausztria erbe-austria.com 15
17 ozmotikus ia szénhidrát felszívódási zavar (laktóz, fruktóz, szorbit) bakteriális túlnövekedés (SIBO) exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség cöliákia immunhiány (IgA-hiány, CVID.) Krónikus hasmenés szekréciós ia colitis differenciáldiagnosztikája Crohn-colitis, NSAID-colitis, fertőző colitis Mikroszkópos vastagbélgyulladás (C. kollagén, limfocita C.) Divertikulummal összefüggő hasmenés Az ozmotikus hasmenés tisztázását ennek megfelelően laktóz-, fruktóz- és szorbit H2 légzésvizsgálatok, dietetikus ellátás vagy kizáró étrendek, glükóz-H2-légzésvizsgálat vagy antibiotikum-kísérlet ( pl. Rifaximin 3x400mg 12 napig), a széklet elasztáz és a TTG mérését a plazma vagy a nyombél biopsziájában gasztroszkópia részeként mérve. A szekréciós hasmenést biopsziákkal végzett kolonoszkópiával és esetleg PCR-rel tisztázzák. Minden, ami addig nem tisztázott, speciális vizsgálatokat igényel (CGA, TSH, VIP, 5HIAA, enterocita AK, anionrés, NaOH teszt), és a legjobban egy speciális járóbeteg-osztályon hajtható végre. 17. kudarc
22 Biztonsági ellenőrzés a biológiai terápia megkezdése előtt: oltás és krónikusan rossz bél (7/2018-tól) Krónikus bélbetegsége növeli a fertőzésekre való hajlamot. A szükséges gyógyszerek (pl. Azatioprin és biológiai gyógyszerek) emellett növelik ezt a kockázatot. Javasolt oltások IBD esetén Kezdeti diagnózis esetén 50 éves kortól vagy az immunszuppresszió/Biologica előtt évente 3–10 évenként Varicella (VZV) (ha nincs immunitás) Herpes zoster (50 évnél idősebb és korábbi varicella fertőzés) Hepatitis B (ha szeronegatív) Influenza HPV (életkori ajánlások szerint) Pneumococcusok (PNC13, majd 8 hét múlva PPV23, 5 év után revakcináció PPV23-mal) Influenza elleni oltások az osztrák oltási terv szerint: diftéria, tetanus, pertussis, gyermekbénulás, TBE élő vakcinázás nem adható immunszuppressziós/biológiai terápiában (legkésőbb 3 hétig) előtt, legkorábban a terápia után 3 hónappal) Források: Második osztrák konszenzus az anti-tnf-α antitestek krónikus gyulladásos bélbetegségekben történő biztonságos alkalmazásáról Z Gastroenterol 2018; 56: Védőoltások immunhiányos állapotok/immunszuppresszió esetén Wiener KLinische Wochenschrift 2016 Österreichischer Impfplan 2018 P. Piringer 22 MB. CROHN
25 Mb. Crohn fekélyes vastagbélgyulladás tünetekkel Calprotectin CRP, BB, LB, NB, Ferritin Táplálkozási laboratórium Bél szonográfia Intervallum a lefolyástól és a helytől függően Koloszkópia Preventív kolonoszkópia (6-7 év után a Colo fertőzés első megnyilvánulásától) PSC-vel vagy súlyos gyulladással akár MR Enteroclysis csontsűrűséggel COLITIS ULCEROSA 25
32 2.14 Májgócok Ha egy vagy több májfókuszt észlelnek ultrahangon, CT-n vagy MRI-n, további tisztítás anamnézissel, kontrasztanyag-szonográfiával és laboratóriumi vizsgálatokkal (májértékek, BB, CRP, PTZ/INR, AFP, CEA, CA19-9, CGA, 5HIAA, Echinococcus szerológia), ha szükséges, endoszkópiák (gasztroszkópia, kolonoszkópia, a hasnyálmirigy endoszonográfiája) és a nukleáris orvosi vizsgálatok (vérkészlet-átvizsgálás = Tc-99m RBC SPECT haemangioma kimutatására, hepatobiliaris szekvencia szcintigráfia, ha FNH gyanúja merül fel). Nem mindig szükséges végleges szövettani tisztítás májszúrással. 32 MÁJFÓKUSZ