Dialízis: Ez akkor történik, amikor a vért mossák
A dialízis egy veseelégtelenség kezelésére szolgáló orvosi eljárás. A mesterséges vese vállalja a sérült szerv feladatát, hogy kiszűrje a káros anyagokat a vérből. A veseátültetés mellett a vérmosásnak ez a formája az egyetlen módja a halálos belső mérgezés (urémia) megelőzésére veseelégtelenség esetén.
A dialízist (görög dialízis = oldódás, szétválasztás) köznyelven vérmosásnak is nevezik. A vértisztítási eljárást akut vagy krónikus veseelégtelenségben alkalmazzák. A Német Vese Alapítvány adatai szerint Németországban négy-hatmillió embernek van károsodott veseműködése. Kezelés nélkül krónikus veseelégtelenség alakulhat ki, amely évente több mint 15 000 embernél tartós veseelégtelenséghez vezethet. Németországban több mint 100 000 ember függ az úgynevezett vesepótló eljárástól: dialízissel vagy átültetett vesével élnek.
A cikk tartalma egy pillanat alatt:
Javallatok: Mikor szükséges a dialízis?
A dialízisre mindig szükség van, ha a vesék már nem tudják elvégezni a tényleges munkájukat - mégpedig az anyagcsere során fellépő anyagok, méreganyagok és felesleges víz kiszűrése a vérből, hogy a vizelettel ürülhessenek. Ha a veseműködés már nem elegendő, a testet gyakorlatilag megmérgezik.
A veseelégtelenséget különféle szerzett vagy veleszületett betegségek válthatják ki. A leggyakoribbak a diabetes mellitus és/vagy a magas vérnyomás. Ezenkívül a gyulladásos vesebetegség vagy bizonyos fájdalomcsillapítók túlzott használata fokozatosan elpusztíthatja a veseszövetet is. A vesemedence visszatérő gyulladása szintén maradandó károsodást okozhat. Mindezen esetekben a vese teljesítménye az évek során egyre jobban romlik. A dialízist ezekben az esetekben hosszú távú kezelésként alkalmazzák, az érintett személy vérértékétől és általános állapotától függően.
Baleset, trauma vagy műtét eredményeként bekövetkező akut veseelégtelenség vagy dialízisre képes anyagokkal történő mérgezés esetén a dialízist akut terápiaként is alkalmazzák.
A dialízis eljárása és megvalósítása
A dialízis során a vért féligáteresztő (féligáteresztő) membránok segítségével tisztítják: az anyagcsere során keletkező termékeket ennek a membránnak a pórusain keresztül szűrjük. A pórusoknak elég nagyoknak kell lenniük ahhoz, hogy kis molekulájú anyagok, például elektrolitok, karbamid és kreatinin átférjenek. Másrészt azok az anyagok, amelyek nagy molekulákból, például fehérjékből, zsírokból és vérsejtekből állnak, nem szabad, ha lehetséges, bejutniuk a pórusokba, hogy megmaradjanak a testben.
Két különböző típusú dialízis létezik, amelyek a vérmosás helyét tekintve különböznek: a testen kívüli és a testen belüli dialízis. Minden érintett személy esetében egyedileg kell eldönteni, hogy melyik módszer a legalkalmasabb.
Hemodialízis
Az esetek több mint 80 százalékában a vérmosást a testen kívül (testen kívüli) használják. Ehhez az úgynevezett hemodialízishez speciális vaszkuláris hozzáférésre van szükség, egy úgynevezett söntre, amelyet előzetesen állandóan alkalmaznak egy kis műtét során. Ha a vénák nem megfelelőek, műanyag protéziseket is lehet használni.
Ezen a söntön keresztül percenként 200 és 300 milliliter vért juttatunk egy membránnal ellátott szűrőbe egy szivattyú segítségével. A vér a membrán egyik oldalán végig áramlik, a másik oldalon a pontosan adagolt sóoldat, a dializátum az ellenkező irányba áramlik. A membrán két oldala között különbség van a koncentrációban, mivel az anyagcsere-termékek magas koncentrációban vannak jelen a vérben, amelyet még nem tisztítottak meg. Ezek a koncentrációgradiens mentén diffundálnak a membrán pórusain át az ellentétes oldalra, a dializátumig, így a két oldal között fokozatosan zajlik a koncentráció kiegyenlítése. Mivel a vér nagyobb nyomás alatt áll, mint a dializátum, a vér felől a dializátum oldaláig tartó felesleges víz is szűrés útján jut át. A megtisztított vér ezután a sönt második kanülén keresztül visszatér a beteg testébe.
A legtöbb esetben a hemodialízisre hetente háromszor, három-öt órán át kerül sor. Megállapították, hogy a gyakoribb dialízis előnyösebb a szervezet számára. Számos dialízisközpont ma már a nap különböző szakaszaiban kínál gyógykezelést, egyesek akár egyik napról a másikra, annak érdekében, hogy figyelembe vegyék betegeik speciális szükségleteit mindennapi munkájukban és életük során.
Peritonealis dialízis (peritonealis dialízis)
Elvileg a dialízis is lehetséges, amelyet magában a testben hajtanak végre. Ezzel a módszerrel a hashártya féligáteresztő szűrőmembránként szolgál, a hasüreget tartályként használják a dializátumhoz. A vér és a dializátum közötti csere a peritoneum legkisebb erén, az úgynevezett kapillárisokon keresztül történik.
Minden kezelés kezdetén a páciensnek katéter segítségével be kell helyeznie a dializátumot a hasüregbe. Folyamatos peritonealis dialízissel, amely gyakorlatilag megszakítás nélkül zajlik, a dializátumot friss folyadékkal cserélik négy-hat óránként, azaz napi négy-ötször. Az úgynevezett intermittáló peritonealis dialízist viszont csak éjszaka hajtják végre, így az érintettek napközben kevésbé korlátozottak.
A peritonealis dialízis szelídebb, mint a hemodialízis, a mérgező anyagokat folyamatosan ürítik. Az eljárás azonban nem olyan hatékony, és nem alkalmas azok számára, akiknek erős méregtelenítésre van szükségük.
A peritoneális dialízis módszere otthon végezhető otthoni dialízisként. Ehhez speciális higiéniai követelményeknek kell megfelelni (külön helyiség a dialízishez, a lehető legnagyobb tisztaság az eszközök kezelésénél), mert különben nagy a fertőzés veszélye. Az otthoni dialízis nagyon sok személyes szabadságot biztosít az érintetteknek, mivel nem kell hetente többször kapcsolódniuk a vérmosáshoz, és a mindennapi életben alig korlátozzák őket. Ehhez azonban aktív együttműködésre és személyes felelősségre is szükség van.
A dialízis mellékhatásai és kockázatai
Maga a dialízis - a sönt felszerelésén kívül - teljesen fájdalommentes. A dializált beteg fizikai állapota általában nagyon gyorsan javul. Ennek ellenére minden dialízis jelentős terhet jelent a szervezet számára. Mellékhatások például:
Ezek a mellékhatások azonban könnyen kezelhetők gyógyszeres kezeléssel.
A hemodialízis gyakori szövődménye a sönt fertőzése vagy elzáródása. A bakteriális fertőzések kockázata nagyon magas, mivel az erek hozzáférését (sönt) két kanülön kell átlyukasztani minden dialízishez. Az ilyen fertőzések következtében vérrögök (trombózisok) alakulhatnak ki, amelyek elzárják az eret, és így használhatatlanná teszik a dialízishez. Ezután a sönt újra ki kell nyitni egy kisebb sebészeti beavatkozással.
Ezen túlmenően a hemodialízis során általában megnő a fertőzés kockázata, mivel a vért a dialízis gépbe táplálják és visszavezetik. A hepatitis B, hepatitis C és HIV fertőzések megelőzése érdekében a dialízis központokban a legszigorúbb higiéniai előírások vannak érvényben a dialízis gépek tisztítására. A hepatitis B, hepatitis C vagy HIV fertőzöttek saját dialízis gépükön dializálnak, amelyet kizárólag nekik használnak. Ezenkívül a hepatitis B elleni aktív vakcinázás ajánlott minden dializált beteg számára.
A peritonealis dialízis hasonló a vese működéséhez, kíméletesebben és folyamatosan üríti ki a testet. Ezért a peritoneális dialízis mellékhatásai és kockázata alacsonyabb, ha betartják a megfelelő higiéniai intézkedéseket. A peritonealis dialízis leggyakoribb szövődménye a peritoneum fertőzése, az úgynevezett peritonitis. A baktériumok a katéteren keresztül jutnak be a hasüregbe. Ez életveszélyes állapotgá válhat, de általában könnyen kezelhető, ha az antibiotikumokat kellő időben adják be.
Diéta dialízis alatt
A dialízisben szenvedők szövődményei közül sok az étrendhez kapcsolódik. Az egyes kezelések között metabolikus termékek halmozódnak fel, amelyek veszélyesek lehetnek a vesén keresztül történő kiválasztás hiánya miatt. Ilyen például a kálium. Főleg gyümölcsön és zöldségen keresztül szívódik fel, és nagy koncentrációban életveszélyes szívritmuszavarokhoz vezet. Ezért minden dializált beteg egyedi táplálkozási tervet kap, amelynek segítségével el kell kerülni a megfelelő szövődményeket.
Gyümölcskonzervek vagy főtt zöldségek, amelyek önmagukban kevésbé egészségesek, mert vitaminszegényebbek, előrehaladott veseelégtelenség esetén előnyösebbek a friss gyümölcsöknél és nyers zöldségeknél, mivel a főzés csökkenti a káliumtartalmat. Bizonyos nagyon káliumtartalmú fajtákat, például a banánt, teljesen el kell hagyni, ha veseelégtelenségben szenved.
A foszfátban és/vagy káliumban gazdag ételek közé tartoznak a diófélék, az aszalt gyümölcsök, a hüvelyesek, a teljes kiőrlésű kenyér, de a késztermékek, bizonyos sajtok és kolbászok is - ezek nem tartoznak a dialízisben résztvevők étlapjába.
Elvileg a dialízisben szenvedő betegeknek fehérjében gazdag étrendet kell fogyasztaniuk, figyelniük kell az alacsony sótartalmú ételekre és mindig figyelniük kell a súlyukat. A test túlfolyásának elkerülése érdekében elengedhetetlen a folyadékbevitel ellenőrzése a dialízis kezelések között is. Ez különösen akkor fontos, ha a vesék alig vizelnek ki. A túlhidrálás magas vérnyomáshoz és vízgyülemhez vezethet a tüdőben, az úgynevezett tüdőödéma.
A dialízis életminősége és várható élettartama
A dialízisben szenvedő betegek életminősége személyenként nagyon eltérő, és függ az alapbetegségtől és az érintett személy általános állapotától. Ha szigorúan betartják az étrendet és a higiéniai szabályokat, és a szükséges gyógyszereket következetesen szedik, akkor a mindennapi életben való aktív részvétel dialízis alatt is lehetséges lehet.
Van, akit több mint 40 éve dializáltak, mások évek óta várták a donor vesét. A fiatalabb vesebetegeknél azonban nincs teljes várható élettartam.