Dialízis - Mi ez; gyógyszertári magazin
Az orvosok súlyos vesebetegség esetén dialízist alkalmaznak, amikor a veseműködés súlyosan károsodott. Körülbelül 75 000 ember függ Németországban ilyen mesterséges vérmosástól
A dialízis egyes formái a kórházban zajlanak, míg mások otthon
Mi a dialízis?
A vesék részt vesznek a szervezet víztartalmának és ásványi anyag egyensúlyának szabályozásában. Szűrik a vérből a káros anyagokat is, amelyek aztán a vizelettel ürülnek. A vesék sok fontos funkcióval rendelkeznek szervezetünkben. Ha egy betegség miatt már nem képesek megfelelően ellátni feladataikat, ez korábban a halálos ítélettel volt egyenértékű.
Szerencsére ez már régóta megváltozott a dialízisnek köszönhetően. A kifejezés a görög dialízis szóból származik, ami oldódást, szétválasztást jelent. Ez a módszer, amelyet mesterséges vérmosásnak is neveznek, eltávolíthatja a felesleges vizet és a káros anyagokat, például az úgynevezett vizeletanyagokat a szervezetből. A dialízis átveszi a vese tisztító funkcióját. Emiatt a vesepótló terápiáról beszélünk.
Hemodialízis vagy peritonealis dialízis
Az orvosok két dialízis technikát különböztetnek meg: A hemodialízis során egy külső eszköz mossa meg a beteg vérét. A peritonealis dialízis során ez a folyamat a test belsejében, pontosabban a peritoneumon (peritoneum) zajlik le.
A hemodialízis elve
A hemodialízis gép szíve körülbelül egy üveg méretű szűrő. Ebben az úgynevezett dializátorban a vér és az öblítőfolyadék (dializátum) folyamatosan ellentétes irányban áramlik egymás mellett - ostya-vékony, mesterséges membrán választja el őket. Ennek apró pórusai vannak, amelyeken keresztül víz, vérsók (elektrolitok) és kis molekulák, például vizeletürítő anyagok (pl. Kreatinin és karbamid) juthatnak át. A membrán viszont visszatartja a vérsejteket és a nagy molekulákat, például a zsírokat és a fehérjéket.
A vér és az öntözőoldat különböző koncentrációban tartalmaz olyan anyagokat, amelyek áthaladhatnak a membránon. Ezért történik egy olyan folyamat, amelyet a fizikusok diffúziónak neveznek: a részecskék a magas koncentrációjú oldalról az alacsony koncentrációjú oldalra vándorolnak, amíg az anyagkoncentrációk kiegyenlítődnek.
Az orvosok ezt a fizikai elvet használják a dialízis során. Mivel például a vérben több kreatinin van, mint az öblítő oldatban, ez a vizeletanyag a membránon át jut az öblítő oldatba, követve a koncentrációs gradienst. Az így megtisztított vér aztán visszaáramlik a beteg keringésébe. Mivel a dialízis gép negatív nyomást generál a dializátum oldalán, a felesleges testvizet is elvonhatja.
Az egész fordítva is működik. Például elektrolitokat, például nátriumot vagy hidrogén-karbonátot, amely fontos a sav-bázis egyensúly szempontjából, be lehet szállítani a beteg vérébe, ha koncentrációjuk az öblítőfolyadékban ennek megfelelően magas. Az öblítőoldat összetétele miatt, amelyet egyedileg az egyedi betegre szabnak, az orvos nemcsak a vesebeteg véréből távolíthatja el a káros anyagokat, hanem a kívánt anyagokat is hozzáadhatja. Mindig feltéve, hogy a részecskék elég kicsik ahhoz, hogy áthaladjanak a szűrőmembránon.
Milyen előkészületek szükségesek a dialízis megkezdése előtt?
A hatékony hemodialízis feltétele, hogy a vért elegendő mennyiségben és sebességgel továbbítsák a dialízis gépen keresztül, és onnan vissza a beteghez. Ez nem végezhető a kar normál vénáján keresztül. Ezért az orvostudomány más módszereket fejlesztett ki a véráram és a mesterséges vese összekapcsolására:
Ha a dialízist gyorsan el kell kezdeni, például akut veseelégtelenség miatt, az orvosok behelyezik az úgynevezett Shaldon katétert. Ez egy 15-20 centiméter hosszú műanyag tömlő. Helyi érzéstelenítéssel a bőrön keresztül egy nagy testvénába - általában a vena cava felsőbbségébe, esetenként az inguinalis vénába - tolják. Egy ilyen katéter a fertőzés és a trombózis kockázatát hordozza magában. Ezért csak néhány hétig tartózkodhat a testben.
Egy alagútos pitvari katéter hosszabb ideig maradhat a testben. Sebészileg egy nagy jugularis vénán (belső jugularis vena vagy subclavia vénán) keresztül jut el a szív jobb pitvarába. Az orvos általában a katéter külső részét a mellizom fölé helyezi.
Ha a betegnek állandó hemodialízisen kell átesnie, akkor általában úgy kapja az úgynevezett arteriovenózus fisztulát. Ilyen söntnél az érsebész összekapcsolja a felszínes bőrvénát egy artériával. Mivel ezután több vér áramlik a vénán nagyobb nyomáson, ez kitágul és vastagabb érfalat is kialakít. A dialízis fistula ezért jól érezhető a bőr alatt, könnyen tűvel átszúrható és elegendő véráramlással rendelkezik. Ezért optimális feltételeket kínál a dialízis kezeléséhez. Az orvosok általában a söntet helyezik a csukló fölé, balra jobbkezesek, jobbra balkezesek.
A peritoneális dialízishez a betegnek is szüksége van egy katéterre, amelyen keresztül a dialízis folyadék bevezethető a hasüregbe és rendszeresen cserélhető. Körülbelül 35 centiméter hosszú és öt milliméter átmérőjű szilikonból készül. A terápia megkezdése előtt egy sebész rövid altatásban általános érzéstelenítésben behelyezi és szilárdan rögzíti a hasfalba. A peritonealis dialízis katéter ezután évekig használható a peritonealis dialízishez.
A peritonealis dialízis elve
A peritonealis dialízis ugyanazon a fizikai elven alapszik, mint a hemodialízis. A legfontosabb különbség az, hogy az orvosok itt természetes dialízismembránt használnak - a hashártyát. Ez a vékony bőr belülről beburkolja az egész hasat, és a belső szervek nagy részét is körülveszi. A hashártya másfél-két négyzetméter nagyságú, erős vérellátással rendelkezik, ezért nagyon alkalmas cseremembránként.
A peritoneális dialízis során a beteg hasürege az öblítőfolyadék "tartályaként" szolgál. Ismét koncentrációgradienssel vezérelve a szennyező anyagok és a nemkívánatos metabolikus bomlástermékek a vérből a hashártyán keresztül a dializátumba vándorolnak. A legtöbb öblítő oldat cukrot (glükózt) tartalmaz, hogy a vizet is eltávolítsa a testből. Négy-hat óra elteltével az öblítőoldat telített az eltávolítandó anyagokkal.
Mikor szükséges a dialízis?
Amikor a vese nem működik, méreganyagok és víz képződik a szervezetben. Dialízis nélkül végső soron keringési összeomlás és vizeletanyagokkal történő mérgezés következne be. Akut veseelégtelenség esetén, például szepszis vagy súlyos sérülések (trauma) miatt a vesék gyakran egy idő után folytatják munkájukat. Ebben az esetben az orvosoknak csak ideiglenesen kell vérmosást használniuk.
Azok a betegek, akiknek vesefunkciója a krónikus veseelégtelenség miatt folyamatosan romlik, előbb-utóbb állandó dialízistől függenek. Mikor van a legjobb alkalom a terápia megkezdésére, kezelőorvosával együtt kell döntenie. A tüneteket és a laboratóriumi értékeket a döntés tartalmazza. Ez utóbbi magában foglalja a glomeruláris szűrési sebességet, amely információt nyújt a fennmaradó vesefunkcióról. Emellett szerepet játszik a páciens kívánsága is, aki gyakran a lehető leghosszabb ideig szeretné elhalasztani a kezelést.
Hogyan működik a hemodialízis?
Az, hogy a betegnek milyen gyakran és mennyi ideig van szüksége hemodialízisre, attól függ, hogy mekkora és milyen nehéz és mennyire jól működik a veséjük. De az egyéni életkörülmények is szerepet játszanak. Az úgynevezett krónikus intermittáló hemodialízis a leggyakoribb. Ehhez a beteg hetente háromszor, négy-öt órán át csatlakozik a dialízis géphez. Éjszakai dialízissel a vérmosás akár nyolc órát is igénybe vehet. Egyesek azonban jobban és produktívabban érzik magukat, ha minden nap körülbelül két órán át "lógnak" a dialízison.
A legtöbb beteg dialízis központba megy kezelésre. Van azonban lehetőség hemodialízis otthoni elvégzésére is. Ilyen otthoni dialízissel az érintettek jobban alkalmazkodhatnak a kezeléshez egyéni szükségleteikhez és életkörülményeikhez.
Hogyan működik a peritonealis dialízis?
A betegek mindig otthon önállóan végzik a peritoneális dialízist. A dialízis központ szakszemélyzete előre több napig képezi őket. Az orvosok két megközelítést különböztetnek meg. Az úgynevezett folyamatos járóbeteg-peritonealis dialízissel a beteg naponta négyszer-ötször változtatja meg az öblítőoldatot. Ez azt jelenti, hogy a katéterén keresztül körülbelül két liter cserefolyadékot tölt be a hasüregébe, amely napközben körülbelül négy órán át, éjszaka pedig akár kilenc órán át ott marad. Ezután engedi a dializátumot egy zacskóba engedni, és új öblítőoldattal tölti fel, amelyet előzetesen fel kell melegíteni.
Szaggatott peritonealis dialízis során egy eszköz átveszi a változást. A betegek általában éjszaka kapcsolódnak ehhez az úgynevezett kerékpároshoz. Ezután a gép több ciklusban automatikusan 12-15 liter öblítőfolyadékot cserél. A betegek számára ennek az az előnye, hogy napközben gyakorlatilag nem korlátozza őket a dialízis.
Formától függetlenül a peritonealis dialízis magas fokú fegyelmet és személyes felelősséget igényel. A páciensnek rendszeresen meg kell adnia a dialízis protokollban olyan értékeket, mint a vérnyomás, a testsúly és a dialízis egyensúlya. Hat-nyolc hetente ellenőrizni kell a dialízis központban is.
Melyik típusú dialízis a legjobb nekem?
Erre a kérdésre nincs általános válasz, mert túl sok tényező játszik szerepet. A peritonealis dialízis például viszonylag közel esik a vesék természetes működéséhez, mert egyenletesen és folyamatosan elvezeti vagy méregteleníti a testet. Ezért van itt általában kevesebb szisztémás mellékhatás, mint hemodialízissel. Sok beteg értékeli azt is, hogy a hashártya-dialízist egyedül tudja elvégezni. Ahelyett, hogy hetente többször néhány órát gépen kellene lógniuk, a vérmosás során továbbra is mozgékonyak és függetlenek, ezért viszonylag akadálytalanul végezhetik munkájukat és szokásos tevékenységeiket.
A dialízis ezen formája azonban sok fegyelmet és személyes felelősséget igényel. Nagyon fontos szempont, hogy a páciens abszolút sterilen dolgozzon a cserefolyadék cseréjekor. Ellenkező esetben előfordulhat, hogy a baktériumok a katéteren keresztül jutnak be a hasüregbe, és peritonitist okoznak. Ez a fertőzés, más néven peritonitis, az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény.
Ezenkívül a peritonealis dialízis nem olyan hatékony, mint a hemodialízis. Ez jelentősen korlátozza azok használatát olyan betegeknél, akik nagy testsúlyúak vagy akiknek a vese maradék funkciója kevés. Egy másik probléma az, hogy a hashártya változásai idővel gyakran bekövetkeznek. Ezért sok vesebetegnek, akit kezdetben peritonealis dialízissel kezelnek, néhány év után át kell állnia hemodialízisre.
A dialízis mindkét formájának megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az orvos és a beteg együtt megbeszélik, melyik eljárás a legmegfelelőbb az egyén számára. A döntés meghozatalakor figyelembe veszik a beteg fizikai és egészségügyi körülményeit, valamint a beteg kívánságait, félelmeit és életkörülményeit.
Mire kell figyelniük a dialízisben szenvedő betegek számára a táplálkozás szempontjából?
A dialízisben szenvedő betegek számára nagyon fontos, hogy étkezéskor és iváskor betartsák bizonyos szabályokat. Mivel számos komplikáció, amely az érintetteknél előfordulhat, az élelmiszer és a folyadék bevitelével függ össze. Nincs azonban teljesen egységes étrend azok számára, akik a rendszeres vérmosástól függenek. Mert itt is figyelembe kell venni az egyéni körülményeket, például a kísérő betegségeket. Ezért a táplálkozási tanácsadás szerves része minden dialízis kezelésnek. Általánosságban elmondható, hogy alacsony kálium-, foszfát- és sótartalmú étrendet kell fogyasztani, de magas fehérjetartalmú étrendet kell fogyasztani, mert a szervezet a dialízis során elveszíti a fehérje-összetevőket. Egyes esetekben azonban a következők érvényesek: Az orvossal egyénileg meghatározott szabályokat mindenképpen be kell tartani, mivel azok az Ön egészségi állapotához igazodnak.
Ezenkívül a betegek csak korlátozott mennyiségű folyadékot fogyaszthatnak naponta. A kezelőorvos és a beteg meghatározza ezt az úgynevezett ivási mennyiséget. Alapszabályként általában a következők érvényesek: napi vizeletmennyiség plusz 0,5 liter. Azonban itt is szigorúan tartsa be az orvos által megadott számokat. Fontos, hogy naponta mérlegelje magát kontrollként: a rendellenes súlygyarapodás túlzott vízfogyasztást vagy egyéb szövődményeket jelezhet.
Szekvenciák és prognózis
A dialízis soha nem pótolhatja teljesen a vesék működését. Ezért azok a betegek, akiknek hosszú távon mesterséges vérmosásra van szükségük, idővel gyakran következményeket tapasztalnak. Ide tartoznak az érkárosodások, a szívbetegségek, a csont- és ízületi problémák. Ha a dialízis-kezelést optimálisan végzik, és ha a vesebetegséggel összefüggő betegségeket, például magas vérnyomást vagy lipid-anyagcsere-rendellenességeket, gondosan kezelnek, az orvosok jelentősen csökkenthetik és késleltethetik ezeket a késői hatásokat. De az olyan tényezők, mint az életkor, a további betegségek, például a cukorbetegség és a beteg együttműködése, szintén szerepet játszanak a prognózisban.
A dialízisnek köszönhetően a vesebetegek általában áthidalhatják a várakozási időt, amely gyakran évekig tart, amíg a veseátültetéshez megfelelő szerv rendelkezésre áll.
Tanácsadó szakértő: Jan-Christoph Galle professzor, a Nefrológiai és Dialízis Módszertan Klinikájának igazgatója, Klinikum Lüdenscheid
Dagad:
1. Kuratorium für Dialysis und Nierentransplantation e.V. Online: http://www.kfh-dialyse.de/dialyse/index.html (hozzáférés: 2013. szeptember 30.)
2. Herold G: Belgyógyászat 2013, Köln saját kiadású
A német belgyógyászok 3. szakmai szövetsége - internisták a neten. Online: http://www.internisten-im-netz.de/de_dialyse_807.html#Dialyse-Shunt (hozzáférés: 2013. szeptember 30.)
4. Német Nefrológiai Társaság: A vese portál. Online http://www.dgfn.eu/index.php?id=73 (hozzáférés: 2013. szeptember 30.)
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.