Diéta 2-es típusú cukorbetegséghez - mi működik a mindennapi életben • háziorvos online
Milyen típusú étrend a legjobb a 2-es típusú cukorbetegség számára annak érdekében, hogy a gyakran elhízott betegeket az anyagcsere-szabályozás javítása érdekében kísérje? Amikor erről a kérdésről van szó, a táplálkozási szakértőknek gyakran kellett savanyú almába harapniuk. Mert újból és újból állítólag megbízható eredményeket abszurditáshoz vezetnek az új adatok, például az alacsony zsírtartalmú étrend esetében. A hagyományos mediterrán étrend még mindig divatban van, de itt nem olyan könnyű megvalósítani.
A táplálkozási terápiák számos, főleg krónikus betegség megelőzésének és kezelésének alapjaként szolgálnak: a tünetek javításának első módszereként, de további (pl. Gyógyászati) intézkedések folyamatos, hosszú távú támogatásaként is. Feltétel: a beteg jó megfelelés. A táplálkozási koncepció elképesztő hatásokat mutathat elméletben, az egérmodellben vagy a klinikai vizsgálatokban, de kevésnek bizonyul a gyakorlati megvalósításban. A beteg életkora, származása, társadalmi-gazdasági állapota, általános élethelyzete, valamint a kezelendő betegség, a diétás tapasztalatok és sok más tényező szintén meghatározó tényező a terápiában való betartás szempontjából [1].
A megfelelőség mérése önmagában nehéz az étrendi terápiákkal. A súlytörténet és néhány anyagcsere-paraméter (pl. Lipidértékek) adnak információkat az általános haladási irányról. A specifikus tápanyagok felszívódásának ellenőrzéséhez megfelelő biomarkerekre lenne szükség. Mindaddig, amíg ezek nincsenek megállapítva, az orvos tapasztalt táplálkozási szakemberektől és a betegek külön diétás naplóitól függ. Jelentősek azok a hibaforrások, mint az "aluljelentés", de az eltérő termékinformációk is. A klinikai vizsgálatok jelzik a terápia elfogadását, különösen a lemorzsolódások számán keresztül.
Az étrend betartására vonatkozó állításokat leginkább kontrollált, randomizált vizsgálatokból (RCT) nyerhetjük. Ezek biztosítják, hogy sem a páciens étkezési preferenciái, sem a vizsgáló ne befolyásolják az étrend kijelölését. Mint ismeretes, a megfigyelési tanulmányok azon dilemmának vannak kitéve, hogy sok életmódbeli tényező kapcsolódik egymáshoz: A túlzott alkoholfogyasztás, a dohányzás, a mozgáshiány és az egészségtelen étrend a magas kockázatú betegek körében koncentrálódik. Különösen a nőknél tapasztalható sajátos táplálkozási tudatosság, sőt állítólag egészséges életmód. Ez még a randomizált vizsgálatok informatív értékét is korlátozza, mivel azokat főleg női tesztalanyok végzik. Az összes RCT pedig mást mutat: az étrend betartása csak középtávon tart, még tanácsokkal is. Az étrendi célok 50% -át néhány hónap múlva már nem éri el szinte minden étrendi követelmény [2].
De melyik táplálkozási formát érdemes hosszú távon megtartani? Az átlagos német étrend körülbelül 1800–2200 kalóriát tartalmaz, amelyek körülbelül 37% -a többnyire telített zsírokból, 15% fehérjékből, 20% cukorból, 25% egyéb szénhidrátokból és kis maradék fermentálható rostokból és alkoholból származik.
Alacsony zsírtartalom - több cukor?
Évtizedek óta az alacsony zsírtartalmú étrendet népszerűsítették világszerte. De az "alacsony zsírtartalmú" egyszerre három akadályt rejt magában: A kalóriakorlátozással az étkezési zsírokat nehéz 30% -os energiatartalom alatt csökkenteni, az abszolút mennyiségek aztán eltűnően kicsiek. A magasabb fehérjetartalmú kielégítő ételek általában zsírokat is tartalmaznak. És ahol a zsírt megtakarítják, a gyártók gyakran cukrot használnak az aroma helyettesítésére. A hozzáadott cukrok többek között. gyümölcsjoghurtokban, kolbásztermékekben, készételekben és üdítőkben. A legtöbb klinikai vizsgálatban az "alacsony zsírtartalmú" etalonként alkalmazzák. Hosszú távon azonban alig van étrendi zsírtartalom
30 százalékkal kevesebb energia. A tartósan diétázó alanyok arányát ritkán dokumentálják, de a résztvevők 20-30% -a több mint hat hónap elteltével elhagyja az "alacsony zsírtartalmú" tanulmányokat.
A magas zsírtartalmú étrend valamivel jobban megy. Az olcsó zsírok (olívaolaj, diófélék, egyéb növényi olajok, olajos halak) metabolikus hatékonysága növeli az elfogadottságot. Különösen a mediterrán térségben könnyebb felírni a hagyományos mediterrán étrendet, mint elkerülni a zsírt. Ezt mutatja egy metaanalízis tizenegy RCT-je, főleg elhízott alanyokkal Olaszországból, Spanyolországból és Görögországból [6]. Nyugat- és Közép-Európában viszont a regionális étkezési szokások és ízlési hagyományok nyilvánvalóan megakadályozzák az olajban gazdag ételek széles körű elterjedését [7]. Az új skandináv diéta némileg alkalmazkodik ehhez a megállapításhoz, és - eddig nagyon kevés - tanulmányában [8] jobban megfelel. Az olajkiegészítés önmagában nem jár jobban, mint az alacsony zsírtartalmú összehasonlító csoport. A kapszulakészítmények szedése gyakran viszonylag sikeres, de középtávon mindkét terápiás ág résztvevőinek több mint 30% -a teljesen felhagy a kapszulák szedésével [9].
Az irodalomban a megfelelés jelentősen ingadozik magas fehérjetartalmú étrend esetén is. Az adatbázist 17 RCT biztosítja, gyakran nagyon elhízott, idősebb 2-es típusú betegeknél. A tesztelők mintegy 25% -a néhány hónap után fejezi be a tanulmányokat; csak a résztvevők fele tart hosszabb felméréseket. A magasabb fehérjebevitel önmagában hasznos eszköz a jóllakottság elősegítésére. A felmondás egyik lehetséges oka az egyoldalú ételválasztás lehet. Miután a rostbevitel szenved, a székrekedés kérdése is aktuálissá válik. Nagyon magas fehérjeszükséglet (a fehérje> 30 energiaszázaléka) gyakorlatilag soha nem érhető el hosszú ideig [10].
A módszeresen kapcsolódó alacsony szénhidráttartalmú koncepciók valamivel jobban megfelelnek az alacsony zsírtartalomnak. A lemorzsolódás aránya továbbra is 20-40% körül van - a vizsgálat időtartamától függően. Rövid távon úgy tűnik, hogy az ízletes szénhidrátok elkerülése működik. A gyors, sokoldalú és nagyobb metabolikus előny szintén segíthet a motiváció fenntartásában. Középtávon csak mérsékelten alacsony szénhidrátigényű diéták hajthatók végre, de anyagcserében is elegendőek lehetnek. A cukros termékek és más energiaforrások magukban foglalják a diéta céljának lényeges állandó akadálya alacsony ára és addiktív potenciálja miatt. Csak más, ízlés és megjelenés szempontjából vonzó, de anyagcsere szempontjából kedvezőbb ételekkel történő célzott egyensúlyozás révén (bogyós gyümölcs, gyümölcskvarka, több zöldség, mint keményítő-kiegészítők, egészséges késztermékek) lehet sikeres a konzultáció hosszabb ideig [11, 12]. Az alacsony szénhidráttartalmú vizsgálat széles körű adatbázisa lehetővé teszi az étrend-megfelelőségi tényezők részletesebb vizsgálatát. Az étrend szigorúságán és időtartamán túl az életkor, az elhízás mértéke és az étrend alapján történő monitorozás valószínűleg szintén befolyásolja a beteget [13].
Azok a diéták, amelyek nem a szénhidrátok mennyiségét, hanem az anyagcsere minőségét ("glikémiás index") határozzák meg, jobban eladhatók. Klinikai vizsgálatokban meglepően alacsony elhagyási arányt mutatnak. Az anyagcsere előnye csekély, mert: A GLYX diéták csak a kedvezőtlen szénhidrátokat szüntetik meg, a problémás zsírokat nem. A glikémiás index nagymértékben változó az egyének, a növényfajták és a feldolgozási formák között. Csak a glükóz növekedését értékeli, ezért a nagyon hátrányos fruktózt kedvezőnek értékeli. Az egészséges élelmiszerekkel kapcsolatos számos feltételezés tehát téves a GLYX diétákban [14, 15].
A hús vagy az összes állati termék kerülését gyakran használják étrendi szempontból is. A vizsgálati helyzet megtévesztő, mert a kohorszok többnyire fiatalok és nők. És mégis a lemorzsolódás a vegán vagy vegetáriánus vizsgálati csoportokban gyakran még magasabb, mint az "Alacsony zsírtartalom" alatt. Különösen a vegán étrendből hiányzik gyakran elegendő töltőfehérje; az alacsony zsírbevitel nem pótolja [16, 17]. A szakaszos koplalás is "be van". A publikációk azonban nem mutatnak semmilyen fölényt a folyamatos étrenddel szemben, sem a megfelelés, sem az anyagcsere-hatás szempontjából [18, 19]. Az éhomi megközelítések közötti különbségek (16: 8, 5: 2 stb.) Megnehezítik az összehasonlíthatóságot.