Diéta akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz Újdonságok PDF Ingyenes letöltés

Akut hasnyálmirigy-gyulladás diéta: újdonságok Prof. Dr. J. Ockenga II. Orvosi klinika Gasztroenterológia, hepatológia, endokrinológia és táplálkozási orvoslás Klinikum Bremen Mitte

akut

DGEM/ESPEN, Útmutatások 2006 Enyhe hasnyálmirigy-gyulladás kezelése A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának értékelése Enyhe vagy közepesen éhgyomri (2-5 nap) Fájdalomcsillapítók IV. Folyadék Nincs fájdalom, klinikai javulás Diétás könnyű teljes étrend

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának értékelése DGEM/ESPEN, Útmutatások 2006 Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás kezelése nehéz Korai enterális táplálkozás (naso-jejunal tubus?) Nem megfelelő a kalóriabevitel Emellett TPE Enterális táplálkozás nem lehetséges TPE és folyamatosan alacsony enterális EE (10-30 ml/h) jejunal

Mi újság? Randomizált, kontrollált vizsgálatok: Enterális versus parenterális táplálás Nasogastricus versus nasojejunal táplálkozás akut pancreatitisben Endoszkópos vagy radiológiai tubus elhelyezés akut pancreatitisben Enterális táplálás +/- probiotikumok súlyos akut pancreatitisben

Enterális kontra parenterális táplálás akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban Wu et al. Hasnyálmirigy 2010; 39. cikk (2) bekezdés; 348 és 149 beteg 48 órán belül: CT nekrózis CRP> 195 mg/l 54 TPN

115 kj/kg/nap 1,2 g N 250 ml 20% Intralipid 107 beteg 53 TEN

115 kj/kg/nap 1,5 g N Túlélő jejeunal APACHE II 16 ± 4 CRP 218 ± 8 APACHE II 14 ± 2 CRP 211 ± 9

Enterális kontra parenterális táplálás akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban Wu et al. Hasnyálmirigy 2010; 39. cikk (2) bekezdés; 348 ff.

Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok: enterális kontra parenterális táplálás Olah et al. Langenbecks Arch Surg 2010; 395: 309-316 16 RCT 847 beteg

Cochrane Database Review Mortality EN vs PN Cchrane Database of Systematic Review 2010, 1. kiadás, # CD002837 RR 0.50 Kiv. Calfarentzos; A nem hasnyálmirigy-gyulladás okozta halálozás 0,39 RR-t okoz

Nasogastricus versus nasojejunal táplálkozás akut pancreatitisben A hasnyálmirigy szekréciójának élettani stimulálása duodenális szubsztrátokkal egészséges egyéneknél Ragins Am J Surgery 1973; 126: 660 Akut pancreatitis esetén azonban az exokrin szekréciót nem lehet stimulálni Gasztroenterológia 1990; 99: 1120-7 Retrospektív megfigyelés, miszerint a gyomor táplálása lehetséges a jejunális csövek visszacsúszásával

Nasogastricus versus nasojejunal táplálkozás akut pancreatitisben Petrow és mtsai. JOP 2008; 9 (4): 440-448.

Nasogastricus versus nasojejunal táplálkozás akut pancreatitisben Petrow et al. JOP 2008; 9 (4): 440-448. A fájdalom súlyosbodása diéta intolerancia

Nasogastricus versus nasojejunal táplálék akut hasnyálmirigy-gyulladásos hasmenés esetén Petrow et al. JOP 2008; 9 (4): 440-448. Halálosság

Nasogastricus versus nasojejunal táplálkozás akut pancreatitisben Petrow et al. JOP 2008; 9 (4): 440-448. Az adatbázis a betegek korlátozott száma miatt csak korlátozottan használható. A gyomor táplálkozása a betegek kb. 75% -ában megvalósítható, a nasogastricus táplálékkal rendelkező betegek 20% -ában szövődmények jelentkeznek. Az előzetes adatok nem mutatnak különbséget a biztonság és a tolerancia tekintetében./Kar szükséges)

Transgastricus necosectomia Hogyan kell etetni: Kezdeti nasogastricus cső, orális táplálás az necrosectomia 6. napjától

Endoszkópos vagy radiológiai cső elhelyezése akut hasnyálmirigy-gyulladásban Zhihui et al. Postgrad Med J 2009; 85: 59-63 100 beteg (APACHE II: 12 14) Transnasalis endoszkópia Radiológiailag irányított

Endoszkópos vagy radiológiai cső elhelyezése akut hasnyálmirigy-gyulladásban Zhihui et al. Postgrad Med J 2009; 85: 59-63 * * Komplikációk: 1x tachypnea, 3x meteorizmus

Fertőzések akut hasnyálmirigy-gyulladásban Besselink MG et al. British Journal of Surgery 2009; 96: 267-273. Holland multicentrikus vizsgálat: N = 731 hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg 178 fertőzéses beteg 154 beteg nekrotizáló AP 98 beteg fertőzött nekrózisban (mortalitás 65% vs 38%)

Kezdeti bélkárosodás és klinika. Az akut nekrotizáló pancreatitis következményei [pg/ml] Besselink M. és mtsai. Annals of Surgery 2009; 250 (5); 712 ff IFAB * koncentráció (= enterocita károsodás) az első 72 órában Bremen, 2011.04.04. 18. oldal * A bél zsírsavkötő fehérjéjének kiválasztása (IFABP, az enterocita károsodásának paramétere),

Enterális táplálkozás +/- probiotikumok súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban Besselink M et al. Lancet 2008; 371 (23): 652 ff (PROPATRIA) Probiotikumok Placebo N 152 144 Életkor (év) 60 59 BMI (kg/m 2) 27 28 Biliáris 61% 52% APACHE II 8,6 8,4 CRP (mg/l; 0-48h) 268 270> 30% nekrózis 20% 14% MOF felvételkor 27% 16% * Bréma, 2011.04.04. 19. oldal * p