Diéta és a paraplegikusok emésztése - PDF ingyenes letöltés

A paraplegikus táplálkozás és emésztés Információ szakembereknek

emésztése

TARTALOMJEGYZÉK Bevezetés. 4 1 Fogyókúra. 5 1.1 A paraplegikusok energiaigénye. 5 1.2 Ajánlások konkrét problémákra. 6 1.2.1 Túlsúly. 6 1.2.2 Alacsony testsúly/alultápláltság. 7 1.2.3 Puffadás. 8 1.2.4 Élelmiszer-intolerancia. 9 1.3 Funkcionális ételek használata. 10 1.3.1 Pre- és probiotikumok. 10 1.3.2 Élelmi rostok/étkezési rostok. 11 1.4 Speciális táplálék gyulladás és sebek kezelésére. 14 2 Bélkezelés. 15 2.1 Normál szék szokás. 15 2.1.1 A bélkezelés célja. 15 2.2 A beidegzés változásai. 16 2.3 Ápolási diagnosztika. 17 2.3.1 A széklet mennyisége. 17 2.3.2 A széklet konzisztenciája. 18 2.3.3 További megfigyelési kritériumok. 18 2.4 Beavatkozások. 19 2.4.1 Bélkiürítési technikák. 19 2.4.2 A bélkezelés beavatkozásainak lépésenkénti terve. 20 2.4.3 Kísérő beavatkozások. 20 2.4.4 Székrekedés (székrekedés). 22 2.4.5 Beavatkozások székrekedés esetén. 22 2.4.6 Inkontinencia beavatkozásai. 24 2.4.7 Szájüregi hashajtók lépésenkénti sémája székrekedés esetén. 25 2.4.8 A székrekedés végbél hashajtóinak lépése. 25 2.4.9 Szájon át szedett gyógyszerek székrekedés kezelésére. 26 2.5 Segédanyagok a bél kiürítéséhez. 27 2.6 Dokumentáció. 27.

1.2.2 Alulsúly/alultápláltság A túlsúly a paraplegiában szenvedőknél is gyakori tünet. Ha gyanítja vagy alulsúlyos, az első dolog, hogy jó ügykutatást végezzen, pl. B. étvágyhiány a gyógyszer mellékhatásai miatt. Alacsony súly gyanúja esetén szoros hálós súlykontrollt kell végrehajtani a BMI mint mért változó megbízhatóságának hiánya miatt. Figyelem: Az alultápláltság mellett az alultápláltság is szerepet játszik. Azaz. A normál testsúlyú ember alultáplálkozhat, mert hiányzik belőle a mikroelem (elektrolit, vas, cink). Célkitűzések: A súly stabilizálása Súlygyarapodás Az alultápláltság megelőzése vagy a szükséges energiaigény fenntartása a mikroelemekkel kapcsolatban Intézkedések: Szakemberek bevonása (táplálkozási szakemberek, orvostudomány, foglalkozási terápia, logopédia stb.) Rokonok bevonása Étkezési segédeszközök használata (evőeszközök, ivási segédeszközök) Napi kalóriaszám, pl. Pl. Magas kalóriatartalmú étellel, meghosszabbítja az étkezési időt, növeli az étkezési intervallumokat, a súlykontrollt, az étkezési vagy étkezési naplókat, összegyűjti az érintett személy speciális szükségleteit, ellenőrizze a mikroelemeket, esetleg ellenőrizze a vérértékeket, az étrendet is.

Oldhatatlan rost Teljes kiőrlésű termékek Korpa Citrusfélék Levélzöldségek Lenmag héja 1. táblázat. Élelmi rost az élelmiszerekben Oldható rost Alma Citrusfélék Banán Sárgarépa Cukorrépa Hüvelyesek Zab Árpa Rizs (hámozatlan) Lenmag Rosttípusok Oldhatatlan rost Cellulóz Lignin Fenilpropánok Oldhatatlan hemicellulózok Glükóz Mannóz Xilóz Galaktóz Oldható rost Pektinek Gumihemezukulóz Gumihemezzelinóz Inulin/cikória gyökér Agar-Agar (tengeri moszat) Carragheen (tengeri moszat) Betaclucane (zab/árpa) gélanyagok 12 Manfred Sauer Alapítvány, Táplálkozási és emésztési tanácsadó központ, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015

Oldhatatlan rost Oldható rost Tulajdonságok Vízmegkötő képesség Alacsony magas Gélképződés Nincs elérhető Gyomorürítés Nincs késés Késleltetett bélmozgás Fokozott Kevésbé kifejezett növekedés Hatás Felgyorsult bélpálya Alacsony epesav kötés (a lignin kivételével) Kevés hatással van a szérum koleszterinre Nincs hatással a glükóz anyagcserére Kompenzáló hatás székrekedés és hasmenés esetén az epesavak fokozott kiválasztódásával A szérum koleszterinszintjének késleltetése Késleltetett glükóz felszívódás Az étkezés utáni vércukorszint és az inzulin emelkedésének csökkentése (az étvágyak elkerülése) 2. táblázat. Élelmi rosttípusok (Huth K., Burkhard M. Alapján: Élelmi rost, 2004 WVG Verlag, 8. o.) Dieta 13

1.4 Gyulladások és sebek (pl. Nyomásfekély) speciális táplálkozása Nehéz biztosítani, hogy a gyulladások és a sebek csak táplálkozással gyógyuljanak meg. A táplálkozás inkább támogató funkciót tölt be. Célok: A sebgyógyulás és a gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) táplálkozás biztosítása. Intézkedések: Az energiaigény beállítása Vitaminokban gazdag és immunmoduláló étrend A zsírprofil megváltoztatása (jobb többszörösen telítetlen zsírsavak, pl. Lenmagolaj) Omega-3 zsírsavak (halak) használata Az állati zsírok csökkentése/korlátozása Elegendő fehérjebevitel Ebben az összefüggésben táplálkozási szakértőket kell bevonni Az úgynevezett deco diéta bevezetése, d. H. speciális táplálék a sebgyógyulás támogatására nyomásos fekélyekben 14 Manfred Sauer Alapítvány, Táplálkozási és emésztési tanácsadó központ, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015

2 Bélkezelés A gerincvelő sérülése sok fizikai folyamatot érint, beleértve az emésztést is. A cél itt megtudni, hogy mi jellemezhető normálisnak az emésztés szempontjából paraplegia esetén. 2.1 Normális bélszokások A lakosság normális bélrendszere napi 2-3 bélmozgást jelent, legfeljebb heti 3 bélmozgást. A paraplegisekben a bélmozgásnak ezen a területen is mozognia kell. Mivel azonban a neurogén bélműködési zavar miatt fennáll a székrekedés veszélye, a paraplegikusok ürítési intervallumai nem lehetnek túl hosszúak egymástól, és rendszeres ritmusban kell lejátszódniuk. 2.1.1 A bélkezelés célja Kontinencia elérése vagy fenntartása A hashajtó eljárás időtartama max. 60 perc Laxáció paraplegikusok számára ülő helyzetben (WC, zuhanysarok) Az alapelv szerint a lehető legkevesebbet, amennyire szükséges, a táplálékot, amely megkönnyíti a vízelvezetést/a bélkezelést, bélkezelésnek kell tekinteni 15

2.3 Ápolási diagnosztika Az ápolási diagnosztika segítségével meghatározható a végbél és a medencefenék tónusos helyzete. Ez általában a bénulás szintjével és a bénulás teljességével társul. A Th 11 feletti sérüléseknél spasztikus záróizom alakul ki, a Th 11 alatti sérüléseknél pedig petyhüdt záróizom keletkezik. Ez azonban egyedileg változhat. Két szempont, amely releváns a bélkezelési beavatkozások értékelése szempontjából: 2.3.1 A széklet mennyisége A széklet mennyiségét a beteg kezében mérik; H. a beteg tenyerébe illő mennyiség. Ezután általában egy sort használnak. Mivel ez az értékelés nagyon szubjektív, maga a beteg is szerepel ebben az értékelésben. Ily módon a folytonosság a személyzet cseréjével valósítható meg. Bélkezelés 17

2.3.2 A széklet konzisztenciája Ideális esetben a széklet konzisztenciája egységes megnevezésen alapul. Az alábbiakban a Bristol székletméret típusán alapuló osztályozás A székletszállítás leírása 1 2 Különálló kemény csomók, mint a dió és a székletgolyók, a kolbász alakú, de szétválasztott csomók lassan felismerhetők 3 Ideális kolbász alakú, puha 4 Pépes széklet 5 Vizes, nincsenek gyorsabb székletkomponensek 4. táblázat. A széklet konzisztenciájának rendszere Fotók: http://impactednurse.com/pics4/poo_scale.gif 2.3.3 További megfigyelési kritériumok A székletürítés és különösen a digitális stimulálás vagy tisztítás összefüggésében észlelhető problémák: vér vagy nyálka a székleten Vér az ujján stimuláláskor/Az aranyér vagy a prolapsus megszüntetése gyakran tapintható 18 Manfred Sauer Alapítvány, Táplálkozási és emésztési tanácsadó központ, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015

Táplálkozás-ellenőrzés A táplálék-ellenőrzés minden emésztési probléma esetén fontos. Az étel típusa, mennyisége, összetétele és elkészítése egyaránt befolyásolhatja az emésztést, ezáltal a vízelvezetést és a bélkezelést. A rendszeres táplálékbevitel, az ételek változatossága és összetétele, az étkezési rostok aránya az ételekben, a hashajtó ételek és az ételintolerancia nagyban befolyásolja az emésztést. Mozgás A kerekesszékes mozgás befolyásolja az átutazási időt, különösen a paraplegikusok esetében. H. a szék szállítása. Ezért, ha a székletürítésben változások történnek, mindig meg kell határozni a mozgás típusát és gyakoriságát. A vajta terápia, a jóga és a fizioterápiás intézkedések befolyásolhatják a bélműködést. Bélkezelés 21

Célkitűzések a székrekedés kezelésében z áthaladás mechanikai akadálya miatt. B. Coprostasis (ürülék torlódás) Megszünteti a mechanikus áthaladás akadályait Beavatkozások e célok elérése érdekében A végbél ürítése, esetleg altatásban 2.4.6 Beavatkozások inkontinencia esetén Általános cél Annak kiderítése, hogy bizonyos tevékenységek/események megelőzik-e az inkontinencia-epizódokat Támogatják a végbélzáró mechanizmusokat Az inkontinencia általános intézkedései Székletnapló, tevékenységnapló vezetése Étrend- és folyadéknapló vezetése A bél kiürítésének ritmusa Orális hashajtók (duzzanat/rostanyagok, ozmotikusan aktív hashajtók) Rektális stimulánsok (CO 2 hashajtók, beöntés, öntözés) Digitális ürítés a székletből Naponta többször anális tampon 24 Manfred Sauer Alapítvány, Táplálkozási és emésztési tanácsadó központ, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015

2.4.7 A székrekedés orális hashajtóinak szintje * 1. szint 2. szint 3. szint Töltőanyagok és rostok Természetes termékek Bolhavetőmag Zabpehely Lenmagvak Búzakorpa Szintetikus termékek Optifibre (oldható rost) Hatásmód Vízvisszatartás a vastagbélben Növeli a széklet térfogatát Ozmotikus hashajtók Sók Laktulóz Tejcukor Alkoholok (glicerin/szorbit) Makrogol (polietilénglikol) Vízmegkötés a vastagbélben Növeli a széklet térfogatát Stimuláló hashajtók Drasztikák/irritálók Antrachinone Senna Aloe Bisacodyl Na-Picosulfat Antrakinon = antireszorptív titkosítószert és prokinetikus perisztaltikát stimulálnak A perisztaltikát serkentik, hasi puffadást, fájdalmat gerjesztik a hasi oldalon 8 szintes rektális hashajtók székrekedéshez * 1. szint 2. szint 3. szintű CO 2 -laxantium (lecicarbon) kúpok alkohol (glicerin/szorbit) mikrohurma/beöntés alapú kémhatású kémhatású kiskúpok istiere/beöntés bélkezelés 25

2.4.9 Szájon át szedett gyógyszer székrekedés kezelésére * Hatóanyag Termék neve Antrachinone Alasenn Bisocadyl Bisacodyl Bolhavetőmag Psyllium héj Frangulae Macrogole Agiolax Bekunis Gyógynövény tea Ramend Laxative drazsé, instant tea Agiolax (+ Plantago) füge szirup Senna Neda/Fruttasan/Regula ) X-Prep Dulcolax Prontolax Pyrilax Fluxlon Metamucil Mucofalk Colosan plus (+ Sterculiae gummi) Normacol con frangulae (+ Sterculiae gummi) Klean Prep (+ sók) Movicol (+ sók) Transipeg/Transipeg forte (+ sók) Guttropfenal Drg./Tropfen Laxans Csepp sók Cololyt Flotta Klean Prep (+ makrogol) Movicol (+ makrogol) Transipeg Cukor és cukoralkoholok Agarol lágy (szorbit és füge) Bifiteral (D) Duphalac (CH) Laktóz (Edelweiss) Laevulac Sorbitol 70% * A listák ne állítsd teljesnek 26 Manfred Sauer Alapítvány, Táplálkozási és Emésztési Tanácsadó Központ, Lobbach, V. Ge ng/C. Hess 4-2015

2.5 Segédeszközök a bélürítéshez Különböző segédeszközök állnak rendelkezésre a bélkiürítés támogatására vagy végrehajtására. Ezek az inkontinencia-segédeszközökig terjednek, pl. B. anális tampon vagy ürülékgyűjtő, WC-székek és speciális kúpokhoz vagy WC-papírfogókhoz való WC-adaptációk. Az elvnek mindig a következőknek kell lennie: a lehető legkevesebb, amennyire szükséges. 2.6 Dokumentáció A bélkezelés szabályozása csak megbízható és folyamatos dokumentációval lehetséges. Különösen a klinikai műveletekben a dokumentációnak nagy jelentősége van a siker monitorozása szempontjából. A következő szempontokat kell dokumentálni: Táplálkozási étrend A folyadék mennyisége A gyógyszer mennyisége Orális/rektális hashajtók Székletürítés Ürítési ritmus Konzisztencia Mennyiség Idő/időtartam Kibocsátási technika Kifolyás helye (ágy, WC, WC-szék) Támogató intézkedések mentesítés során Dysreflexia folyás közben Bélkezelés 27