Diéta krónikus veseelégtelenség esetén Urofrance
Bevezetés
A Haute Autorité de santé legfrissebb ajánlásai [1 Haute Autorité de santé: 2007. június. Súlyos krónikus nephropathia.
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez] ismerje fel, hogy a diéta szerepe alapvető a krónikus veseelégtelenség (CRF) kezelésében. Az étrendi ajánlások a CRF stádiumától függően változnak. A CRF szakaszait a kreatinin-clearance vagy a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) mérése alapján határozzuk meg (1. táblázat). Ma egyszerűsített számológépek vannak a GFR értékének plazma kreatinin-vizsgálatból történő megismerésére [2 A Nephrology Society helyszíne: szolgáltatások/számológépek/a glomeruláris szűrési sebesség becslése (eDFG.htm).
A táplálkozási ellátás célja háromféle lesz:
Táplálkozási állapot feltárása
Ez a feltárás a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran előforduló alultápláltság keresésére és az alultápláltság többszörös tényezőinek felkutatására összpontosul.
A bevitel csökkenéséért felelős tényezők a következők:
A fokozott katabolizmusért felelős tényezők a következők:
Az alultápláltságot kereső értékelés módozatait számos közelmúltbeli francia nyelvű publikáció [3 Azar R., Al-Moubarak I., Barsumau J., Smessaert C., Vairon M.X. A hemodializált betegek táplálkozási értékelése és monitorozása Nephrol Ther 2009; 5. (5. kiegészítés): S317-S322 [inter-ref]
Kattintson ide a Referenciák részhez, 4 Canaud B., Chenine L., Henriet D., Gontiers A., Rodriguez A., Leray-Moragués H. Hogyan értékeljük a hemodialízisben szenvedő betegek fehérjebevitelét? Mely formulákat kell a gyakorlatban használni ? Nephrol Ther 2009; 5. (5. kiegészítés): S323-S329 [inter-ref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A jelentésnek csak néhány elemét részletezzük itt.
Dietetikus felmérés
Ennek az összes élelmiszer írásos gyűjtésére kell vonatkoznia egy adott időszakban. Három vagy hét napos felméréseket lehet végezni. A hét napos felmérést állítólag kevésbé követik a betegek fáradtsága miatt [3 Azar R., Al-Mubarak I., Barsumau J., Smessaert C., Vairon M.X. A hemodializált betegek táplálkozási értékelése és monitorozása Nephrol Ther 2009; 5. (5. kiegészítés): S317-S322 [inter-ref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A táplálékfelvétel összegyűjtését a beteg vagy családja végezheti.
Klinikai értékelés
Az alultápláltságnak számos klinikai markere van, amelynek összefüggésben kell lennie a beteg morfotípusával és kórelőzményével:
Plazma biológiai vizsgálatok
Az érdekes dózisok a következők:
Impedancemetria
Az impedancemetria lehetővé teszi a test vízrészeinek felmérését, valamint a sovány tömeg, a zsírtömeg és az izomtömeg megismerését.
Az alultápláltság jellemzése
Ezek a klinikai vagy biológiai kritériumok nem specifikusak az alultápláltságra, ezért ezeket az egészet figyelembe kell venni az alultápláltság diagnosztizálásához. A mérsékelt vagy súlyos alultápláltság kritériumait a 2. táblázat tartalmazza.
Étrendi ajánlások krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára
Fehérjebevitel
Fehérje korlátozás a dialízis szakasz előtt
A fehérje korlátozás segít csökkenteni az urémia tüneteit, csökkenteni a foszfor bevitelét és csökkenteni az acidózis kockázatát. Ez a diéta a fehérjefelesleget is elkerüli, ami a veseelégtelenség progressziójának tényezője [5 ANAES 2004: terápiás eszközök a krónikus veseelégtelenség lassítására.
60 és 30 ml/perc közötti GFR-értékű CKD esetén a francia szakértői csoport 2004-ben ajánlotta [5 ANAES 2004: terápiás eszközök a krónikus veseelégtelenség lassítására.
Kattintson ide a Referenciák szakaszra történő belépéshez] a napi fehérjebevitel 0,8 g/kg. 30 ml/percnél alacsonyabb GFR-értékű CKD esetén csak amerikai ajánlásaink vannak, amelyek napi 0,6 g/kg-os korlátozást javasolnak azoknál a betegeknél, akik képesek a kalóriabevitelt napi 35 kcal/kg-ra vagy 0,75 g/kg-ra növelni. nap azok számára, akik nem képesek [6 Nemzeti vesealapítvány K/DOQI klinikai gyakorlati útmutató a táplálkozáshoz krónikus veseelégtelenségben Felnőtt irányelvek Am J Vese Dis 2000; 35 (2. kiegészítés): S17-S104
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A fehérje-korlátozott étrend fenntartása hosszú távon nehézkes, és az alultápláltság veszélyét fenyegeti; ehhez meg kell követelni ezeket a diétákat csak szakosodott dietetikusok együttműködésével és az elegendő kalóriabevitel megtartásával.
Fehérjebevitel a hemodialízis szakaszában
Amikor a beteg a hemodialízis szakaszába érkezik, már nem szabad semmilyen fehérje korlátozást betartania, hanem éppen ellenkezőleg, magas fehérjetartalmú étrendet kell követnie, napi 1,1 g/kg bevitel mellett [7 Fouque D., Vennegoor M., ter Wee P., Wanner C., Basci A., Canaud B. és mtsai. EBPG útmutató a táplálkozásról Nephrol Dial Transplant 2007; 22. (2. kiegészítés): ii45-ii87
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Ebben a szakaszban a beteg gyakran alultáplált és keveset eszik az anorexia miatt; emellett aminosav-veszteség van a hemodialízis során, és maga a munkamenet katabolikus tényező. A betegek etetése a hemodialízis során ajánlott, mert kompenzálja ezt a katabolizmust.
Peritonealis dialízis