Diétával és gyógyszerekkel a meteorizmus ellen

JELENTÉS
Diétával és gyógyszerekkel a meteorizmus ellen

A puffadás gyakori és kényelmetlen. Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegségek betegséggé válhatnak, és súlyosan ronthatják az életminőséget. A diétás intézkedések mellett számos hatékony gyógyszeres lehetőség áll rendelkezésre erre a problémára több éve.
Reno Barth

Meteorizmus esetén meg kell különböztetni a dagadás szubjektív érzését és a has objektív megnyújtását - mondta Prof. Dr. Vincenzo Stanghellini a Bolognai Egyetemről az Egyesült Európai Gasztroenterológiai Héten (UEGW) Münchenben. Tanulmányok összefüggést mutattak a szubjektíven érzékelt puffadás és a duzzanat között - irritábilis bélbetegeknél azonban csak a Be körülbelül 50 százalékánál-

Az érintettek többsége meg van győződve arról, hogy a tünetek bizonyos élelmiszerek fogyasztásával függenek össze. "Tudjuk azonban, hogy csak néhány beteg képes megvakult provokációs teszten azonosítani a kérdéses ételt" - mondta dr. Jessica Biesiekierski a Leuveni Egyetemen. „Ennek ellenére az érintettek többsége megpróbálja enyhíteni a tüneteit az étrend megváltoztatásával

Csak néhány beteg ismeri fel a vádolt ételt egy vak provokációs teszten.

teljesült (1). A meteorizmus rendkívül megterhelő lehet néhány érintett ember számára - a japán tanulmány adatai szerint ez még az egyik legstresszesebb tünet, amelyet az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek jelentettek (2). Az IBS mellett a székrekedés, az elhízás és a női nem a legfontosabb kockázati tényező a betegséghez hasonló puffadás szempontjából (3). Sajnos néhány ember számára az általánosan ajánlott magas rosttartalmú étrend hozzájárul ehhez a problémához. „Valódi hiba lenne folyamatosan növelni ezen betegek rostbevitelét. Sok esetben azt javaslom, hogy kevesebb gyümölcsöt és zöldséget fogyasszunk. ”- mondja Stanghellini. Az étrend bélgáztermelésre gyakorolt hatását jól dokumentálják a tanulmányok (4).

Fogáshoz. Gyakran olyan messzire megy, hogy már nem kompatibilis az egészséges étrenddel, mert a betegek egyre több ételt vesznek ki az étlapjukból. " Valójában azonban vannak bizonyítékok arra, hogy bizonyos ételek vagy táplálék-összetevők gázt okozhatnak. Biesiekierski szerint az adatok helyzete bizonyos fehérjék, például glutén, FODMAP (fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok) vagy étkezési rostok esetében a legjobb. Az élelmiszerek bonyolult módon vezethetnek az emésztőrendszeri panaszokhoz. Vezethetnek oldható élelmiszer-komponenseken vagy a mikrobiomra gyakorolt hatásokon keresztül, károsíthatják a hámot, kiválthatják a gyulladást vagy együtt

a dium coccoides csökken, és a nyálkahártya károsítja a Ruminococcus nyomatékát (7). „Ezek az adatok arra utalnak, hogy a szigorú LowFODMAP étrendet csak rövid ideig kell betartani. A tanulmányok azonban csak rövid ideig elegendőek, és nincsenek hosszú távú adataink ”- mondta Biesiekierski.
Gluténérzékenység:
Tény vagy fikció?
Egy másik lehetőség a gluténmentes étrend. Amikor a betegek azt mondják, hogy búzából készült termékekkel gázképződést okoznak, nehéz a tüneteket egy adott összetevőhöz kötni. A búza szénhidrát-összetevője egyes emberek számára is összeférhetetlen lehet

Az első kontrollált vizsgálatok egyikét ebben az indikációban az aktív szén és a szimetikon (Disflatyl® cseppek, Flatulex® rágótabletták és cseppek) kombinációjával hajtották végre, és statisztikailag szignifikáns csökkenést mutatott a puffadásban (10). A felfúvódás csökkenését az alphagalactosidase enzim szájon át történő bevitele után is kimutatták (11). A spárgában található béta-galaktozidáz csökkentette a puffadást laktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél (12). A probiotikumok a jövőben szerepet játszhatnak a puffadásban szenvedők kezelésében is. Scarpignato rámutatott azonban arra, hogy a hatások az adott mikrobiális törzstől függenek, amely kiterjedt kutatás és klinika

A lisztérzékenységen kívül más gluténérzékenység is lehet.

lenni. Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatnak azonban már sikerült kimutatnia a glutén okozta gyomor-bélrendszeri panaszokat a megfelelően érzékeny embereknél, akik nem szenvedtek celiakia miatt (8 «Tehát a lisztérzékenységen kívül más gluténérzékenység is lehet. A tanulmányi helyzet azonban nagyon heterogén, és a vita lendületben van ”- mondta Biesiekierski.
A meteorizmus elleni gyógyszerek
A puffadás kezelésére szolgáló gyógyszeres lehetőségek csak nemrég jelentek meg. Az 1980-as évek végén egy áttekintő cikk szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy az IBS tünetegyüttesében egyetlen egyetlen hatékony anyag sem létezik (9). «A puffadást csak randomizált, kontrollált vizsgálatokban használták végpontként az elmúlt tíz évben. Ezért komoly bizonyítékok állnak rendelkezésre az újabb anyagokról. Sok esetben azonban nem világos, hogy ezek az anyagok belső hatással vannak-e a gázképződésre, vagy a felfúvódás javulása ezeknek az anyagoknak a székrekedésre vagy a hasmenésre gyakorolt hatásának mellékhatása »- mondta Prof. Dr. Carmelo Scarpignato a parmai egyetemről.

Tanulmányokat igényel. Jelenleg nem lehet bizonyítékokon alapuló ajánlást adni a probiotikumok meteorizmus elleni alkalmazására (13). A görcsoldóknak is helyük van a puffadás kezelésében. Az ótilónium-bromid (Spasmomen®) jelentős hatással volt a hasi fájdalomra és a meteorizmusra egy nagy nemzetközi tanulmányban (14). Régi görcsoldó szer, amely az ellenőrzött vizsgálatokban is hatékony, a borsmentaolaj. A csak a közelmúltban elérhetővé vált nyújtott felszabadulású készítmény az olajat csak a vékonybélben szabadítja fel, és egy ellenőrzött tanulmány kimutatta, hogy hatékony az IBS tüneteinek kezelésében, beleértve a puffadást is (15 Úgy tűnik, hogy ez az ötlet nem olyan új, mert a gyomornedv-ellenálló borsmentakapszulák már régóta kaphatók (pl. Colpermin®), amelyek általában csak a vékonybélben szabadítják fel az olajat. Mivel a meteroizmus lassított béltranszporttal társul, a prokinetika alkalmazása is nyilvánvaló. A prukaloprid (Resolor®) klinikai vizsgálatokban bizonyított, különösen egyértelmű hatása van a puffadásra (16). Meteorizmusban szenvedő betegeknél rendellenességeket találnak a bél bakteriális kolonizációjában. Következésképpen a lokálisan hatékony antibiotikumot képviseli

A rifaximin egy másik lehetőség a meteroizmus és az irritábilis bél szindróma kezelésére (nem engedélyezett). A rifaximin nem szívódik fel, ezért nincs szisztémás hatása.

Az ebben a folyamatban használt guanilát-cikláz CAgonist Linaclotid (Axulta®, Constella®) (21) és a Lubiproston (Amitiza®) (22) kloridcsatorna-aktivátor különösen hasznosnak bizonyult betegeknél-

Sok gyógyszer esetében nem világos, hogy vannak-e belső hatásaik a gázképződésre, vagy a javulás mellékhatás-e a székrekedésre vagy a hasmenésre gyakorolt hatásukban.

Scarpignato rámutatott, hogy rifaximinnal végzett kezelés alatt a bél mikrobiom profilja nagyrészt megmaradt, de a lactobacillus törzsek (17) és a bifidobaktériumok (18) növekedtek, ami megfelelő anyagcsere-változásokhoz vezetett. Megállapították, hogy a rifaximin a meteroizmus javulása szempontjából szignifikánsan jobb a placebónál. A III. Fázisú vizsgálatban, amely a rifaximin jóváhagyásához vezetett az IBS indikációban (Svájcban nincs jóváhagyás erre az indikációra), a meteorizmus is végpont volt (19). „Manapság a meteroizmus nem csak az IBS tünete, gyakran iatrogén is. A vékonybél bakteriális elszaporodása következtében, amelyet a PPI előírása kedvez, ”mondta Scarpignato. A rifaximin szintén hatékonynak bizonyult ebben az indikációban. A metaanalízis megerősíti a rifaximin jelentős hatékonyságát a meteorizmussal szemben a vékonybél rossz kolonizációjában szenvedő betegeknél (SIBO: vékonybél baktériumok elszaporodása) (20). Scarpignato három viszonylag új anyagra is rámutatott, amelyek jelentős hatékonyságot mutattak a meteorizmus végpontjával kapcsolatos vizsgálatokban. A székrekedéssel járó irritábilis bél szindróma kezelésére használt-

súlyos puffadással bizonyított.

Jó adatok is vannak a

2016 helyben jóváhagyva Európában

Forrás: United European Gastroenterology Week 2016; Ülés; „A puffadás és a puffadás kezelése” október 17-én Bécsben

Irodalom: 1. Houghton LA et al.: A hasi bloa kapcsolata-
irritációs bél szindróma és a bél szokásának hatása. Gasztroenterológia 2006; 131 (4): 1003-1010. 2. Kanazawa M és mtsai; A hasi puffadás a leginkább zavaró tünet székrekedéssel járó irritábilis bél szindrómában (IBS-C): nagy népességalapú internetes felmérés Japánban. Biopsychosoc Med 2016; 10: 19. 3. Neri L és mtsai: A felfúvódás rosszabb életminőséggel, a kezeléssel való elégedettséggel és a kezelési reakciókészséggel jár együtt a székrekedésben domináns irritábilis bél szindrómában és funkcionális székrekedésben szenvedő betegek körében. Neurogastroenterol Motil 2016; 28 (4): 581-591. 4. Mego M és mtsai: Az ételmaradékok felhalmozódó hatása a bélgáztermelésre. Neurogastroenterol Motil 2015; 27 (11): 1621-1628. 5. Marsh A és mtsai; Csökkenti az alacsony FODMAP-tartalmú étrend a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességekkel járó tüneteket? Átfogó, szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Eur J Nutr 2016; 55 (3): 897-906. 6. Maagaard L és mtsai: Funkcionális béltünetekkel rendelkező betegek nyomon követése alacsony FODMAP diétával. World J Gastroenterol 2016; 22 (15): 4009-4019. 7. Halmos EP és mtsai: A FODMAP-tartalmukban különbözõ diéták megváltoztatják a vastagbél luminalis mikrokörnyezetét. Jó 2015; 64 (1): 93-100.