Dinamikus kompressziós terápia lymphedema, lipedema és vénás ödéma esetén
Előzetes megjegyzés: Az orvosi szakirodalomban használt szörnyű szavak, az "Intermittent Pneumatic Compression Therapy" (IPK) vagy "Apparatus Intermittent Compression Therapy" (AIK) helyett a jövőben a "Dinamikus kompressziós terápia" praktikusabb, de ugyanolyan helyes kifejezés használatát javasoljuk.
Több mint 30 éve van szakaszos pneumatikus kompresszió (IPK), más néven apparátus intermittens kompresszió (AIK) dekongesztiós kezelésre Németországban. Nagyon sok ellentmondásos és értelmetlen mondott és írt erről a terápiáról. Ezért először ezen a ponton egyértelművé kell tenni: az IPK nem bármilyen nyirokelvezetés!
Ha a "készülék nyirokelvezetését" írja be a Google-ba, akkor több mint 5800 keresési eredményt kap. A vállalatok nemcsak kétes eszközöket kínálnak "készülékalapú nyirokelvezetéshez", számos orvos, klinika és gyógytornász is megpróbál ilyen kezeléseket eladni a betegeknek.
Mivel az IPK nem „nyirokelvezetés”, nem tudja - amint egyes kézi nyirokelvezetési iskolák hamisan állítják - „elvonni a nyirokterapeuták munkáját”. Éppen ellenkezőleg, az IPK ideális esetben kiegészítheti az MLD hatásait.
Többször figyelmeztetik arra is, hogy az IPK káros, például azáltal, hogy felelőssé teszi a nemi szervek nyiroködémáért vagy a szövet megkeményedéséért, az úgynevezett fibrózisért. Ezek csak olyan esetekben merülnek fel, amikor az IPK-t helytelenül használják. Ez akkor áll fenn, amikor lábszárvédőt használnak, és a kismedencei és hasi területen a nyirok áramlása blokkolva vagy erősen akadályozva van. Ennek eredményeként a lábakban mozgósított ödémafolyadék nem szállítható tovább, és a hasi bőrbe és a nemi szervekbe támaszkodik. Ezeket a problémákat látjuk például azoknál a nőknél, akiknél hasi rákot kezeltek és műtéti úton eltávolították a nyirokcsomókat a kismedencei és/vagy a hasi területen, és különösen, ha ezeket is besugározták.
A helyesen felírt és alkalmazott IPK egy nagyon hatékony terápiás forma, amelyet számos tudományos tanulmány bizonyított, és amely nagy előnyöket jelent a krónikus lymphedema, különösen a visszeres eredetű vagy trombózis utáni lipedema és vénás ödéma esetén, még nyitott lábakkal és az egészségbiztosító társaságokkal is. sok pénzt takaríthat meg. Sokan még mindig nem tudják, hogy a szerződéses orvosok ("Kassenärzte") előírhatják az IPK otthoni eszközöket a törvényes egészségbiztosító társaságok költségén.
Az IPK történetéről és műszaki adatairól
Az IPK-val mandzsettákat helyeznek a kezelendő törzs végtagjai vagy szakaszai köré. A mandzsettákat ritmikusan - "szakaszosan" - levegővel töltik meg, majd újra leeresztik. Már 1834-ben leírtak egy "szívó és meghajtó szivattyút" a "kapcsolatok térfogatának csökkentésére". Az 1960-as években olyan kereskedelemben gyártott készülékek kerültek forgalomba, amelyekben csak egy légkamra volt. Fokozatosan több légkamrás mandzsettát fejlesztettek ki. A limfológiai kezelések mai szabványa mandzsettánként vagy testrészenként 12 független - de szükségszerűen átfedő - légkamrát igényel. A kevesebb, többnyire négy kamrás mandzsetta csak vénás betegségek kezelésére és trombózis megelőzésére használható.
Ezeknek az eszközöknek az a közös vonása, hogy először a testtől legtávolabbi légkamra töltődik be, vagyis a láb vagy a kéz kamra. Ezt követi a következő kamra a test felé, majd a harmadik. míg végül az összes kamra fel van fújva („szekvenciális nyomásépítés”). Ezután az összes kamrából kiengedik a levegőt, és egy rövid szünet után újra indul a ritmus.
Fontos a hatékony nyomtatási ciklus. Ez azt jelenti, hogy egyetlen passz nem tarthat túl sokáig. Ez nem tarthat tovább egy percnél, különben a testtől legtávolabbi kamrában a nyomás túl sokáig fennáll, és valószínűleg fájdalmat okozhat. Ezenkívül a kezelési időszak alatt a lehető legtöbb nyomtatási igazolást kell elvégezni. Ez váltakozó nyomássűrítést okoz, amelyet fel lehet használni mind az akut, mind a krónikus ödéma dekongesztálására.
Az IPK alkalmazási területei
Lipedema: A nyirokelvezetés a lipedemában nem szakad meg. A nyirok szcintigráfiával végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a nyirok aktivitása még fokozódik a lipedemában. Az IPK használata ezért problémamentes, mivel a nyirokelvezetést nem kell stimulálni, ezért az eszközök további MLD nélkül használhatók. Az ödéma a szubkután zsírszövetben lokalizálódik, és általában érzékenységet és érzékenységet okoz a zsírszövetben. Emiatt a készülékek nyomási nyomását alacsonynak kell választani, a kezelés kezdetén jelentkező fájdalomtól függően. A hosszú távú terápiás siker érdekében általában lapos kötött kompressziós harisnya viselése is szükséges.
Elsődleges lymphedema: Ennek a nyiroködémának oka általában egy nyirokrendszer, amely születésétől fogva nem fejlődött normálisan (az erek diszpláziája). Ritkább esetekben a nyirokcsomók száma csökken vagy regionálisan hiányoznak (hipoplazia vagy a nyirokcsomók apláziája). Ez az oka annak, hogy a karokon és a lábakon található lymphedema általában a testtől távolabb kifejezett, és a központi nyirokelvezetés csak ritkán károsodik. A szokásos terápia a KPE. Súlyos lymphedema esetén az IPK további alkalmazása támogathatja a terápiát, sőt csökkentheti az MLD intenzitását.
Másodlagos lymphedema: Ezen lymphedema esetén az IPK-t csak egyedi esetekben alkalmazzák, és a nyirokelvezetés differenciált figyelembevételét igényli, a nyirokelvezetés operatív vagy sugárterápiás károsodásaitól függően. Ezért a vényt csak a limfológiában jártas orvos adhatja ki.
Ajak lymphedema: Ez a kombinált ödéma-betegség akkor alakulhat ki lipedema-ból, ha a nyirokelvezetés további károsodást okoz az évek során a betegség folyamán. Általános szabály, hogy a lábak lipedema alakul ki ajak-lymphedemává, amely felismerhető az ödéma növekedésével, különösen mindkét láb alsó lábszárában, a bokájában és a lábában. Az ajak-lymphedema elősegíti a súlygyarapodás az elhízás kialakulásával, amely felismerhető a test törzsén lévő zsírszövet növekedésével. Ebben a klinikai képben az IPK jelentős támogatást nyújthat a KPE-nek. Lapos kötött kompressziós harisnya viselése és az életmód megváltoztatása a tartós fogyás megindításához a hosszú távú siker előfeltétele.
Phleb lymphedema: Ezzel a kombinált ödéma betegséggel nincs központi nyirokelvezetési rendellenesség, így az IPK alkalmazása jelentősen csökkentheti az MLD gyakoriságát. Ez azonban nem helyettesítheti teljes mértékben az MLD-t.
Ellenjavallatok az IPK-val szemben
Az IPK nem alkalmazható a vénák akut trombózisában, phlebitisben vagy akut erysipelaris fertőzésekben, amelyek a lymphedema leggyakoribb szövődményei. Daganatos betegség következtében kialakuló szív-, vese-, máj- vagy nyiroködéma-betegségek esetén az IPK alkalmazását kritikusan meg kell vizsgálni.
Az IPK nem alkalmazható, ha a kezelés alatt tartós fájdalom jelentkezik.
IPK mint otthoni terápia
Az IPK jelentősen támogatja a fent említett klinikai képek komplex fizikai dekongesztív terápiáját. Követelése annak; hogy a készülék dekongesztációja által mobilizált szövetfolyadék a nyirokrendszeren keresztül teljesen elszállítható. Ha nem ez a helyzet, akkor az MLD-t is alkalmazni kell.
A limfológiai szakrendelőkben és egyre több rehabilitációs klinikában az IPK a terápiás standard része. Az elmúlt években a kezelőorvosok egyre inkább otthoni terápiás eszközként írták elő az IPK-t. A vénykötelezettség előfeltétele, hogy az ödéma betegeket instruálják az eszközterápiáról, például rehabilitációs intézkedés részeként, vagy nyirokelvezetési vagy orvosi rendelői kezelés során, és hogy ezt a terápiát először alkalmazzák szakszerű ellenőrzés alatt, és sikeres terápiásként igazolhatók.
A lymphedema kezelésében az önkezelés magában foglalja a központi nyirokelvezetési utak felszabadítását, dekongesztációs gyakorlatokkal kiegészítve. További információ erről az önkezelés alatt a nyirokelvezetés javítása érdekében.
Összegzés
A lipedemában, lymphedemában vagy a fent említett kombinált ödémában szenvedő betegek aktívan és fenntarthatóan javíthatják egészségi állapotukat az otthoni terápiás IPK-val, és jelentősen csökkenthetik a járóbeteg-alkalmazások által okozott időt és pénzügyi terheket. Fontos, hogy gondosan figyelemmel kíséri ödéma állapotát, és kerületi méréseket végezzen, és dokumentálja a megállapításokat. Ha olyan változások vagy panaszok fordulnak elő, amelyek ismeretlenek vagy súlyosbodásra utalnak, akkor a kezelőorvoshoz kell fordulni. Ettől függetlenül minden negyedévben legalább egy értékelést kell végezni a kezelőorvos által az ödéma állapotáról.
Dr. med. Katharina Rüger
Belgyógyász szakorvos
A St. Georg Klinik Höchenschwand vezető orvosa
Terápiás hangsúly a limfológián