DIPLOMA TÉZISEK. A dolgozat címe. Az elhízás (elhízás) jelentősége az érintett emberek számára felnőttkorban.

1 DIPLOMA TÉZISEK A diplomamunka címe Az elhízás (elhízás) jelentősége az érintett emberek számára a felnőttkorban Szerző Azra Taletovic-Kuduzovic kívánt tudományos fokozat Filozófia Magistra (Mag. Phil.) Bécs, 2012 Tanulmányszám a tanulmánylap szerint: A vizsgálati terület a tanulmánylap szerint: Témavezető/Témavezető: Egyedi ápolói diploma tanfolyam Univ.-Prof. Mag. Dr. Berta Schrems

2 Megtisztelő nyilatkozat Biztosítom Önt, hogy a jelen diplomamunkát önállóan és külső segítség nélkül írtam, és hogy a megadottakon kívül más forrásokat nem használtam fel. Ezt a tudományos munkát semmilyen formában nem adtam be vizsgadolgozatként itthon vagy külföldön. ez a munka megfelel az értékelő által értékelt mintának. Dátum. 2. aláírás

3 Köszönetnyilvánítás Először is szeretném megköszönni a témavezetőmnek, Dr. Köszönöm Berta Schrems a barátságos és hozzáértő támogatást. Külön köszönet illeti az interjúalanyokat, akik lehetővé tették számomra ezt a vizsgálatot. Szeretnék köszönetet mondani férjemnek, Mag. Edis Taletovicnak és gyermekeimnek, Abdullahnak, Zejnebnek és Selsebilnek, akik tanulmányaim során aktívan támogattak és teljes értelemmel rendelkeztek a szakdolgozatomhoz. Szeretnék köszönetet mondani a húgomnak Dr. Szeretnénk megköszönni Sabina Kuduzovic támogatását és különösen a betegség elhízásával kapcsolatos orvosi kérdésekben adott tanácsát. Szeretnék köszönetet mondani Mag. Serif Kuduzovic bátyámnak is a dolgozat megfogalmazásáért. Külön köszönet illeti szüleimet, Camilt és Adilát, akiknek szeretném szentelni ezt a munkát, mert ők voltak a nagy támogatásom és mindig hittek bennem. Ezúton is szeretnék köszönetet mondani minden barátomnak, akik mindig ott voltak mellettem. 3

6 Ezért a szülőknek ajánlatos lenne felhívni a figyelmet a kérdésre, hogy megelőzően reagálhassanak gyermekeikre. A felnőttkorban jelentkező egészségügyi problémák előtt megteremtődik az a probléma, hogy az elhízás észlelhető és kezelhetőnek tekinthető. Az elhízott emberek megbélyegzését tekintve nagyon hatékony lenne, ha a társadalom nyitottabban gondolkodna erről az egészségügyi problémáról, és merne kérdéseket feltenni, hogy milyen okok vezetnek elhízáshoz. A rászorulók ellátásának tudatosságának növelése érdekében tanácsos lenne gyakorlati munkát is magában foglaló tanfolyamokat biztosítani, amelyeket az egészségbiztosításnak kell átvállalnia. 6.

7 Tartalom 1 Bevezetés Probléma A dolgozat célja Az értekezés kérdései Az értekezés felépítése Az elhízás meghatározása Az elhízás osztályozása Testtömeg-index (BMI) Broca index (BI) Derék-csípő arány (WHR) A bőr redőjének vastagságának mérése Bioelektromos impedancia elemzés (BIA) Egyéb mérési módszerek Az elhízás epidemiológiája és prevalenciája Az elhízás etiológiája Genetikai okok Másodlagos elhízás Energiamérleg Ülő életmód Étkezési magatartás Az elhízás következményei Fizikai következmények Metabolikus szindróma Kardiovaszkuláris betegségek Vázizomrendszeri betegségek Rák pszichoszociális következmények Diszkrimináció és megbélyegzés Az ellátás elhízásra gyakorolt hatásai Az elhízásra gyakorolt hatások

8 6.1 Viselkedési terápia Táplálkozási terápia Gyakorlásterápia Gyógyszerterápia Sebészeti terápia Sebészeti technikák Az egészséggazdálkodás, a mentális jólét és az életminőség szempontjai Egészségmenedzsment Mentális jólét Az életminőség Az elhízás betegségként való észlelésének szempontjai és a pszichére gyakorolt hatások jelenlegi állása Empirikus kutatás Kutatási tervezés A módszer Kvalitatív interjúk Adatelemzés Az adatgyűjtés elvégzése A kvalitatív kutatás termékkritériumai Az eredmények bemutatása Kategória: Érzékelés Elfojtott észlelés Tudatos érzékelés Kategória: Stressz Csökkent életminőség Elégedetlenség Stigmatizálás más emberek által Kategória: A két világ A betegséggel együtt élve Elhízás A betegség megbirkózása után Megbeszélés

9 11.1 Az elhízás, mint betegség észlelése Hatások a pszichére Kilátás A munka korlátai Következtetés Irodalomjegyzék Ábra lista Táblázatok Függelék Felmérő kérdőív az életminőség mérésére Interjú útmutató Útmutató beleegyezésről CV

13 Ezt követi a kutatás jelenlegi állapotának áttekintése. Az előtérben az elhízás betegségként való felfogásának és a pszichére gyakorolt hatásainak vizsgálata áll. Az empirikus részben a kutatási kérdéseket kvalitatív interjúkban teszik fel. A következő fejezetben a félig szabványosított interjúk eredményeit mutatjuk be. A következő részben az eredményeket összevetjük a vita elméleti és meglévő tapasztalati eredményeivel, és megválaszoljuk a kutatási kérdéseket. A következtetések ajánlásokat tesznek az elhízástól szenvedők, a társadalom és az ellátás számára. 13.

17 A derék kerületét (hasi kerületet) álló helyzetben mérjük mérőszalag segítségével a köldök szintjén. A csípő kerületét szintén mérjük mérőszalaggal a csípő és a fenék legszélesebb része körül (Baldus, Huber & Lagerström, 2010). Ez a módszer egyszerűbb és hatékonyabb módszer az elhízás szintjének meghatározására. Alapvetően két különböző eloszlási minta létezik. Az android (központi) zsíreloszlási mintázat, más néven almaforma, és a gynoid (perifériás) zsíreloszlási minta vagy körte alakú (Toplak, 2002). Az almaforma a férfiaknál a leggyakoribb elterjedési mintázat, a nőknél a körteforma, bár a másik testforma mindkét nemnél előfordulhat (Pandey & Miklautsch, 2010). Nőknél az optimális WHR a derék és a csípő kerülete közötti aránynál> 0,80, a férfiaknál> 0,95 (Toplak, 2002) A bőrredők vastagságának mérése A bőrredők vastagsága a bőr alatti zsírtömeg csökkentését szolgálja, ami kb. 75%. meg kell mérni a test teljes zsírtömegét (Barnstorf et al., 2005). A zsírréteget centiméterben mérik a test különböző részein féknyereggel vagy ultrahanggal (Wirth, 2008; Barnstorf et al., 2005). A féknyereggel történő mérés gyakoribb és olcsóbb, mint az ultrahanggal végzett mérés (Wirth, 2003; Wirth, 2008). A zsírtömeg becslése a test négy részén (bicepsz, tricepsz, subcapularis, ilia felett) mérhető többszörös bőrredők vastagságának hozzáadásával történik. A zsíreloszlást a karok és a törzs mérésével határozzuk meg. Elvileg ezt a mérési módszert nagyon ritkán alkalmazzák, mert egyrészt nem nyújt információt a hasi zsírról vagy az izmok zsírjáról, másrészt a mérések nagyon eltérőek (Barnstorf et al., 2005). 17-én

19 a zsírmentes tömeg 1,1 g/cm 3. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák, mert nagyon időigényes és megterhelő a beteg számára. További nagyon pontos, ugyanakkor költséges és időigényes módszerek a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia tomográfia (MRT). A CT olyan módszer, amely kis mértékben sugározza a beteget. Egy nagyon friss mérési módszer a kettős energiájú röntgenabszorptiometria (DEXA). Ez a módszer viszonylag drága, de alacsonyabb a sugárterhelése, és nagyon pontos információkat szolgáltat a test zsírtartalmáról vagy az egyes testrészek zsírtartalmáról (Barnstorf et. Al., 2005). Ez a módszer nem alkalmas elhízásban szenvedőknek, mivel nincs különbség a zsigeri (hasi) és a szubkután (szubkután) zsír között (Phillmann, Schwinger & Brixius, 2009; Barnstorf et al., 2005). A dolgozat következő részében bemutatjuk az elhízás epidemiológiáját és prevalenciáját. 19-én

27 részeg, meg kell jegyezni. Ezzel a módszerrel az a probléma, hogy az értékelés nagyon hosszú időt vesz igénybe (Ellrott et al., 1998). Az elhízás következményeit a következő fejezet tárgyalja. 27.

28 5 Az elhízás következményei Az elhízás nemcsak az egyén, hanem az egész társadalom számára is a legnagyobb egészségügyi kihívás. A túlsúlyos és az elhízásban szenvedők mindennapi életükben sajátos problémákkal és következményekkel néznek szembe. A 2. táblázat felsorolja azokat a betegségeket és következményeiket, amelyek nagyon gyakran társulnak az elhízással. Anyagcsere Kardiovaszkuláris légzőrendszer Hepatobiliaris rendszer Bőr metabolikus szindróma, 2. típusú cukorbetegség, Hyperlipoproteinemia szívroham, szívelégtelenség, magas vérnyomás alvási apnoe és Pickwick-szindróma Cholecystolithiasis és zsírmáj intertrigo és Hirsutismus, Striae Neoplasmiák, megnövekedett Striae Neoplasmiák kockázata és epehólyag-karcinóma Szexuális funkció/terhesség Pszichoszociális helyzet Különböző Csökkentett termékenység, szövődmények a szülés során Csökkent önbizalom, társadalmi elszigeteltség, diszkrimináció, partnerproblémák és foglalkozási problémák A műtét kockázatának növekedése, nehéz vizsgálati körülmények, csökkent mozgékonyság és állóképesség 2. táblázat: Az elhízáshoz gyakran társuló betegségek (Kasper & Schlenk, 2003 ) 28

30 áll: elhízás, hiperlipidémia, magas vérnyomás és II. Típusú cukorbetegség (Feichtinger, Niedan-Feichtinger és Schaub, 2009). A metabolikus szindrómát akkor diagnosztizálják, ha az inzulinrezisztencia és az említett rendellenességek közül legalább kettő fennáll: a derék kerülete> 94 cm a férfiaknál és> 80 cm a nőknél, emelkedett triglicerid érték, alacsony HDL koleszterinszint, magas vérnyomás és megnövekedett éhomi vércukorszint (Hien & Böhm 2010; Wirth, 2003). A metabolikus szindróma leggyakoribb következményei az arterioszklerotikus kardiovaszkuláris betegségek és a diabetes mellitus (Hanefeld et al., 2003). Általában azt feltételezik, hogy a szív- és érrendszeri halálozások körülbelül 20% -át elhízás okozza (Wirth, 2003). A 3. táblázatban a felsorolt betegségek a metabolikus szindrómához vannak rendelve. Hiányos metabolikus szindrómáról beszélünk, ha a felsorolt betegségek közül legalább kettő jelen van, és ha négy vagy több van, akkor teljes metabolikus szindrómáról beszélünk (Hanefeld et al., 2003). Android elhízás IGT/2-es típusú cukorbetegség melitus diszlipoproteinémia (lipid triád) magas vérnyomás korai érelmeszesedés hiperurikémia/köszvény androgenizmus nőknél csontritkulás/albuminuria hiperkoaguláció fibrinolízis hibás alvási apnoe zsírmáj szindróma (kriptogén szindróma), 2003, 148. o.). 30-án

36 6 Terápiás lehetőségek Különféle módszereket alkalmaznak, amelyek fogyáshoz vezetnek. Minden terápiával olyan célokat tűznek ki, amelyek a morbiditás és a mortalitás csökkentésére, az életminőség javítására a pszichoszociális jólét növekedésével, valamint a munkaképtelenség megelőzésével kapcsolatosak (Wirth, 2003). Általában a 4. táblázatban felsorolt és a WHO által ajánlott terápiás intézkedéseket alkalmazzák. Az elhízás mértéke Célkitűzések Mérések Normál súlyú BMI 18,5-25 kg/m 2 Súlystabilizálás Preobesity perifériás zsíreloszlás Súlygyarapodás megelőzése Alapprogram BMI kg/m 2 Hasi zsíreloszlás> 5% súlycsökkenés 1. alapprogram Elhízás I. fokozat BMI kg/m 2> 5% súlycsökkenés 2. Esetleg gyógyszerészeti II fokozatú elhízás BMI kg/m 2> 10% súlycsökkenés 1. Alapprogram III fokozatú elhízás> 20% súlycsökkenés 2. Lehetséges gyógyszerek 3. Lehetséges műtéti BMI> 40 kg/m 2 4. táblázat: Terápiás célok és terápiás intézkedések (Wirth, 2003) 36

39 2) Legalább három adag zöldséget, hüvelyeset és gyümölcsöt kell elfogyasztani naponta. 3) A harmadik szakaszban a napi ajánlás négy adag gabona, kenyér, tészta, rizs vagy burgonya. 4) Naponta három adag tejet és tejterméket kell fogyasztani. 5) Hetente egy-két adag halat, három adag alacsony zsírtartalmú húst és legfeljebb három tojást kell fogyasztani. 6) Az utolsó előtti szakasz napi 1-2 evőkanál növényi olaj, dió vagy mag fogyasztását igényli. 7) Az utolsó szakasz ételeit takarékosan kell fogyasztani. Ezek zsírban, cukorban és sóban gazdag ételek, valamint magas energiatartalmú italok (Szövetségi Egészségügyi Minisztérium, 2011) 1. ábra: Osztrák Élelmiszerpiramis (Szövetségi Egészségügyi Minisztérium, 2011) 39

40 Étel-kör Az étel-piramishoz hasonlóan az étel-kör (2. ábra) is hét ételcsoportból áll. A táplálkozási ajánlások ezen modellje hatékonyabban valósul meg, mert az élelmiszercsoportok mellett százalékos mértéket adnak a napi kiegyensúlyozott étrendhez (Német Táplálkozási Társaság, 2004): 1) gabonafélék és burgonya 2) zöldségek és hüvelyesek 3) gyümölcsök 4) italok 5) Tej 6) Hal, hús, tojás 7) Étkezési zsírok 2. ábra: Táplálkozási csoport (Német Táplálkozási Társaság, 2004) 40