Divertikuláris betegség; gyomor és l; vastagbél; a - Emésztőrendszeri rendellenességek; kiadás
, Orvos, Icahn Orvostudományi Egyetem a Sínai-hegyen;
, MD, Emésztőrendszeri Központ
A diverticulák zsákszerű, nyálkahártyával bevont zsebek, amelyek kiemelkednek egy csőszerű szerkezetből (lásd még a divertikuláris betegség definícióját).
A diverticula ritkán befolyásolja a gyomrot, de a duodenumban a betegek legfeljebb 25% -ánál észlelhető. A legtöbb duodenális diverticula egyedi, és a 2. duodenumban található, a Vater (peri-ampulla) ampulla mellett vagy azzal együtt. A vékonybél többi részében (jejunum és ileum) a diverticulák a betegek legfeljebb 5% -ában vannak jelen, leggyakrabban a jejunumban fordulnak elő, és bélmozgási rendellenességek esetén gyakoribbak. Meckel divertikuluma a disztális ileumban található.
A legtöbb gyomor- és vékonybél diverticula tünetmentes és véletlenül észlelhető. A diverticula szövődményei közé tartozik a vérzés, a perforáció és a hasmenés, felszívódási zavarral, amely a baktériumok túlszaporodása miatt következik be. A tünetmentes diverticula nem igényel kezelést. Óvatosan kell eljárni, ha műtétet javasolnak divertikulával és homályos gyomor-bélrendszeri tünetekkel (pl. Dyspepsia) szenvedő betegeknél, mivel előfordulhat, hogy a diverticulum nem okozza a tüneteket.
Gyomor diverticula
A gyomor divertikulákat általában véletlenül fedezik fel endoszkópia vagy képalkotás során (pl. A felső bél bárium vizsgálata, CT kontrasztdal). Az uralkodó hely a gyomor proximális része a nagyobb görbület mentén. A divertikulum mérete 1-3 cm átmérőjű. A gyomor divertikulumát a gyomor nyálkahártyájának az izomzaton keresztüli vetülete képezi, de nem a teljes gyomor falán keresztül (valószínűleg a gyomor izomrétegeinek vastagsága miatt), ezért intramuralisnak vagy diverticulának hívják őket.
A gyomor divertikulái általában tünetmentesek, de egyes betegek homályos teltségérzetről és diszpepsziáról számolnak be. Az olyan szövődmények, mint a vérzés, a perforáció és a rák, szokatlanok.
A tünetmentes divertikulum esetében nincs szükség speciális kezelésre; a kezelés a tünetek súlyosságától függ. Egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy a protonpumpa-gátlók több héten át tartó kezelése enyhítheti a diszpepszia. Más adatok azonban azt mutatják, hogy a tünetek nem reagálhatnak a protonpumpa-inhibitorokra vagy a H2-blokkolókra.
A nyombél divertikuluma
A nyombél diverticula lehet
Extraluminális (amely a nyombél falából kiemelkedik)
Intraluminális (amely a nyombél lumenjébe nyúlik ki)
A extraluminalis diverticula a duodenum gyakori, és a retrográd endoszkópos cholangiopancreatográfián áteső, 50 évnél idősebb betegek körülbelül 25% -ánál észlelhető; e betegek háromnegyedében periampulárisak. Az izzótól 2–3 cm-re kialakuló divertikulumot juxtapapilláris divertikulumnak nevezzük. A betegek tünetmentesek vagy nem specifikus hasi tünetekre panaszkodnak.