Dosszié veseelégtelenségben szenvedő betegek táplálkozási állapotának értékelése - Danone Intézet
Michel Aparicio
Az alultápláltság gyakran és korán fordul elő krónikus vesebetegségben, de gyakran csak előrehaladott stádiumban diagnosztizálják. A szisztematikus betegellenőrzésnek, biokémiai és biofizikai markerek használatával kombinálva lehetővé kell tennie a táplálkozási rendellenességek korai felismerését és az alkalmazott kezelések hatékonyságának gyors felmérését.
Krónikus veseelégtelenségben alultápláltság jelentkezhet, amikor a kreatinin-clearance alapján becsült glomeruláris szűrés (1. háttérmagyarázat) 40 ml/perc/1,73m2 alá csökken. Ez az alultápláltság különböző mechanizmusokból fakad: az étkezési fehérje-kalóriabevitel spontán csökkenése, annál hangsúlyosabb, mivel a vesefunkció jobban károsodik; a fő tápanyagok anyagcseréjének romlása; az acidózishoz kapcsolódó túlzott mértékű fehérje katabolizmus, valamint az interakciós fertőző vagy gyulladásos patológiák (gyakoribbak, mivel a betegek idősek).
A betegek 40 százaléka tehát alultápláltság jeleit mutatja a dialízis megkezdésekor, ami maga a hiperkatabolizmus tényezője. Az alultápláltság a morbiditás és a mortalitás fő oka a dialízisben szenvedő betegeknél.
A hosszú tünetmentes, alultápláltságot gyakran alábecsülik, sőt egyszerűen figyelmen kívül hagyják. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek tápláltsági állapotának értékelésének szisztematikusnak kell lennie, bár klinikai, biokémiai és biofizikai markereket igényel, amelyek leolvasását maga a veseelégtelenség és a betegség akadályozhatja.
I - KLINIKAI JELEK
Az élelmiszer-felmérés Alapvető fontosságú az alultápláltság kockázatának és az orális táplálás sikerének esélyeinek értékelése. Ideális esetben a felmérés 3-4 napig tart; ennek hiányában egy félkvantitatív étrendi kérdőív (2. háttérmagyarázat) jó jelzéseket adhat (emlékeztetve arra, hogy a betegek hajlamosak többé-kevésbé tudatosan túlbecsülni a bevitelüket). A fehérjebevitel értéke a pre-dialitikus stádiumban lévő betegeknél a vizelet és a nem vizelet karbamid-nitrogén mérésével igazolható, utóbbi viszonylag állandó, 31 mg/kg/24 óra nagyságrendű. A felmérés végén elérhető nitrogénmérleg pozitív lesz az anabolia időszakában, negatív a bevitel hiánya vagy hiperkatabolizmus esetén. A pozitív nitrogénegyensúly megerősíti a táplálkozási terápia hatékonyságát.