DR BAHLOUL PANCREATITE CHRONIQUE - PDF ingyenes letöltés
DR BAHLOUL KRÓNIS PANCREATITIS
BEVEZETÉS DEF PC = hasnyálmirigy krónikus gyulladása - irreverzibilis morfológiai rendellenességek - a hasnyálmirigy parenchyma fokozatos pusztulása fibrózissal helyettesítve
ÉRDEKLŐDÉSEK BEVEZETÉS Gyakoriság: változó DIAGNOSZSA Haladás a képalkotó technikákban: multibaret CT, EES, MRI ETIOLÓGIA: a pc többféle, új oka A legújabb osztályozás TIGAR-O TRT: - endoszkópos, perkután trt: a chir (K/PKP/Stenosis bil .) - az extra testi litotripszia gazdagítja a terápiás arzenált - műtét
MAKRO ANATOMOPATOLÓGIA: -P indure, néha pseudo-tumorális duzzanat, nagyon tapadó szklerózissal körülvéve -Ez az előrehaladott forma atrófiás MICRO: -Reguláris fibrózis, tönkreteszi a hasnyálmirigy-parenchymát Focal, segmental or diffuse szűkös és kitágult területek, amelyek hatással lehetnek a Ny-ra vagy a másodlagos csatornákra, a csatornákon belül vannak olyan fehérje-dugók, amelyek meszesednek - a langheránok szigetei hosszabb ideig megmaradnak
krónikus alkoholfogyasztás patofiziológiája? litosztatin sejt toxikus hatás. szekréciós változások Ca karbonát kristályok szklerózis parenchima fehérje dugja a meszesedéseket
impaction kövek ismétlése pancr. akut ductalis epithelium elváltozás periductalis gyulladás nekrózis gyulladás. regenerátum autoindukált TGF béta túlzott termelés, felhalmozódás gyulladásos helyeken extracelluláris mátrix indukciós fibrózis
KLINIKAI VIZSGÁLAT TDD KOMPLIKATLAN KRÓNIKUS PANCRETITIS KOR 40 alkoholista KEZDÉS: progresszív KLINIKAI JELEK 1. SF: FÁJT ++++++++++ A PC-k 90% -a
KLINIKAI VIZSGÁLAT 2.SG: SÚLY (fájdalmas periódusban), ebben a formában nincs láz 3.SP: gyenge
KLINIKAI TANULMÁNYOK KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLATOK BIOLÓGIA 1. DC-CÉLRA VONATKOZÓ VIZSGÁLATOK Nincsenek biológiai vizsgálatok, amelyek célja az emelkedett hasnyálmirigy-enzimek megnövekedése akut roham esetén zsír a székletben = steatorrhea keresése, amely normális lesz TDD formájában
KLINIKAI VIZSGÁLAT 2.ETIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK-kalcémia, foszforémia, PTH -EPP, IG4 vizsgálat, ön-AC kutatás -alfa antitripszin adagolása -genetikus kutatás
KLINIKAI VIZSGÁLAT MORFOLÓGIAI VIZSGÁLATOK 1. A hasnyálmirigy területének ASP +/- SZÁMÍTÁSA (D12-L1 vonatkozásában Változó méretű és alakú, szisztematikusan nincs jelen a betegség kialakulásakor
2. HASZNÁLATI ECHOGRÁFIA - a hasnyálmirigy parenchyma fokozott echogenitása - a hasnyálmirigy térfogatának módosulása (hipertóma vagy szabálytalan kontúrú atrófia -kalcifikációk-a wirsung (irrigularitis, dilatációk) érzékenység = 52-82%
ABDOMINAL CT - nélkülözhetetlen Érzékenyebb, mint a felső ultrahang 90% Kalcifikációk Méret, kontúrok, parenchima módosulása A ductalis kaliber szabálytalanságai Szövődmények (ebben a formában nincsenek) álciszta, vénás trombózis, emésztési kompressziók
A CP-IRM LEGJOBB VIZSGÁLATAI A PANCREATIC CANALS FELTÁRÁSÁHOZ CSERÉLJE AZ ERCP-T SZENZÓNK, KANÁLBELI INTÉZKEDÉSEK Tágulásai
ECHOENDOSKÓPIA - parenchymás anomáliák Kalkulációk Hiperechogén foltok = mikro meszesedések Hiperechogén sávok vagy a lobuláció hangsúlyozása = fibrózis - ductalis rendellenességek Ductalis dilatációk A ductalis méret szabálytalanságai A falak hiperechogén aspektusa