Dr. Cătălin Andriescu főorvos MF, gasztroenterológiai szakorvos
Dr. Cătălin Andriescu főorvos MF, gasztroenterológiai szakorvos A vékonybél bakteriális túlnépesedési szindróma "A hely minden dolognak SIBO" Dr. Cătălin Andriescu főorvos MF, gasztroenterológiai szakorvos
A vékonybél bakteriális túlnépesedése (SIBO - vékonybél baktériumok elszaporodása) olyan állapot, amelyben a vékonybélbe számos baktérium (specifikus vagy kevésbé specifikus baktériumfaj "hatol be" az emésztőrendszer ezen területén). ). Normális esetben a baktériumok száma alacsonyabb a vékonybélben, és sokkal nagyobb a vastagbélben (vastagbélben). Ezenkívül a vékonybélben lévő baktériumok típusa eltér a vastagbélben találhatóaktól. A SIBO esetében azonban a vékonybélben található baktériumok típusa és száma hasonló a vastagbélben található baktériumokhoz.
Amikor a vékonybélben a baktériumok száma ellenőrizetlenül növekszik, versenyeznek a testtel a tápanyagokért. Ezenkívül a baktériumok szaporodásának folyamata során olyan termékek keletkeznek, amelyek irritálhatják vagy felgyújthatják a bélnyálkahártya felszívódási felületét.
A bélnyálkahártya-gyulladás megakadályozza a szénhidrátok, zsírok, zsírban oldódó vitaminok és néha fehérjék felszívódását, felszívódási zavarokat vagy alultápláltságot okozva. A baktériumok szaporodásának folyamata nagy mennyiségű gáz termelésével jár, amely puffadáshoz, puffadáshoz és bélgázhoz, hasmenéshez és hasi kellemetlenségekhez vezet. Súlyos esetekben a SIBO súlyvesztéshez vezethet, mert a baktériumok nagy mennyiségű tápanyagot fogyasztanak, és a szervezet már nem képes felszívni semmit.
Az emésztőrendszer kolonizációja közvetlenül a születés után megkezdődik Az emésztőrendszer kolonizációja közvetlenül a születés után kezdődik. Az első gyarmatosított emésztőszegmens a vastagbél: kezdetben aerob fajokkal (Escherichia coli, Streptococcus, Clostridia), később anaerob fajokkal (Enterococcus, Lactobacilli, Bacteroides) Escherichia Coli - elektronmikroszkópia (Gastroenterology-Guigley E Quera R 2006)
A gyomor szintjén a savas környezet miatt, amely nem teszi lehetővé a mikroorganizmusok fejlődését, a mikroflóra gyengén képviselteti magát; A duodenum, a jejunum és a proximális ileum szintjén nincs. a baktériumok száma 10-100 ezer/ml között van, amit aerobok képviselnek és Gram-pozitív; A terminális ileum sz. a baktériumok 10-100mil/ml-ig nőnek, Gram negatív; Számú vastagbél szintjén. baktériumok eléri az 1000 enyhe/ml-t, amelyet aerobok és egy nagy anaerobok (Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridii).
Eloszlás és baktériumok az emésztőrendszerben:
A normál bél mikrobiális flóra (mikrobiota) jótékony hatása - a mikroelemek termelése, pl. K-vitamin, biotin, folát, - a lumen kolonizációjának megakadályozása patogén mikroorganizmusokkal - stimulálja a bélnyálkahártya növekedését és az emésztőrendszer immunrendszerének fejlődését, - részt vesz a poliszacharidok erjedésében, - prokinetikai szerepe van,
-segíti az epesók biotranszformációját és a lipidek emésztését, -segíti a gyógyszerek anyagcseréjét és aktivációját stb.
A bél bakteriális flórájának egyensúlya nagyon törékeny. Számos tényező megzavarhatja a bélbaktériumok szintjét: gyógyszerek - például antibiotikumok, antiszekréciós gyógyszerek, hashajtók, fogamzásgátlók, egyes emésztőrendszeri betegségek, stressz. A bélflóra hat hónapra van szükség a gyógyuláshoz egy hét antibiotikum-kezelés után.
A bélflóra egyensúlyát a következők biztosítják: Gyomorsav-szekréció - amely a normális baktériumflóra fenntartásának fő mechanizmusa (200 fő PPI-vel kezelt csoportnál átlagosan 36 hónapon keresztül a SIBO előfordulása 50%, szemben a 6% -kal PPI-kezelés nélkül), a vékonybél anatómiai integritása - amely biztosítja a bél hatékony eltávolítását (elhízási műtét - a gyomor-ileum anastomosisával SIBO megjelenéséhez vezethet). Ileocecalis szelep (Meneghelli UG. Chagasic enteropathia)
Meghatározás, osztályozás: A vékonybél bakteriális túlnépesedési szindrómáját (SIBO) több mint 1 millió kolóniaképző egység jelenléte határozza meg egy milliliter jejunal-lében. (N = 10 - 100 ezer/ml). A jelenlévő baktériumfajtáktól függően kétféle SIBO létezik: I. típus - Gram-pozitív baktériumokkal, a légzőrendszerből - időseknél - kevésbé tüneti; A II. Típus - Gram-negatív baktériumokkal, a vastagbélből származó anaerobokkal és enterococcusokkal - minden életkorban - súlyos tüneteket okozhat, mivel befolyásolja az abszorpciós funkciót és az sdr megjelenését. felszívódási zavar.
A vékonybél bakteriális túlnépesedésével járó állapotok Anatómiai: enteroenterialis fistulák, a vékonybél diverticulái, bélszűkület, ileocecalis szelep reszekció, műtéti reszekciók; Funkcionális: szénhidrát felszívódási zavar, diszmotilitási szindróma (hashajtók), hipo- és achlorhidria, gyulladás, autonóm neuropátia; Immunállapot: az IgA és a gamaglobulinok normális szekréciója biztosítja a baktériumok normális kiürülését; Különböző: antiszekretoros gyógyszerek, cirrhosis, immunhiány, sugárzási enteritis, cukorbetegség, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, vesebetegség végstádiuma, rövid bél szindróma, időskor, terhesség, gyors fogyás stb.
Klinikai megnyilvánulások: Az IBS-ben szenvedő betegeknél nem specifikus emésztési tünetek vagy súlyos malabszorpciós szindróma jelentkezhet hasmenéssel, steatorrhea-val és fogyással.
Az IBS-ben szenvedő betegek többsége irritábilis bél szindrómát utánoz: puffadás, puffadás, diffúz hasi fájdalom és tapintható, krónikus hasmenés, néha székrekedés.
Az alultápláltsággal járó súlyos felszívódási zavar ritkábban fordul elő, és egyrészt a baktériumok replikációja és fermentációja, másrészt az enterociták károsodása, a szarvasmarha-hiány okozta megnyilvánulások. B12, A, D és E, vas, tiamin, nikotinamid.
A bakteriális túlnépesedési szindróma szisztémás hatásai: - A zsírok elégtelen emésztése súlyvesztéshez vezethet steatorrhea esetén, - A fehérjék gyenge emésztése növeli a fertőzések kockázatát, - A szénhidrátok gyenge emésztése hasi görcsökhöz, gázhoz, puffadáshoz és hasmenéshez vezet. - A B12-vitamin hiányát az okozhatja, hogy a baktériumok ezt a vitamint fogyasztják, és vérszegénységhez vezethetnek. - Az A-vitamin-hiány befolyásolhatja az éjszakai látást és fényérzékenységet okozhat. - A D-vitamin-hiány csontgyengüléshez és ízületi fájdalomhoz vezethet. - Az E-vitamin hiány az idegrendszer rendellenességeihez vezethet. - A kalcium- és magnéziumhiány izomgörcsöket okozhat.
A differenciáldiagnózist "A hely minden dolog számára SIBO" olyan betegségekkel végzik, amelyeknek van egy sdr-je. krónikus hasmenés (a krónikus hasmenést több mint 3 széklet/nap, 200 g/nap, több mint 3 hét jelenléte határozza meg); más malabszorpciós szindrómákkal. Nem tartoznak ide: celiakia, Crohn-kór, divertikulózis, bél- és vastagbéldaganatok, Zollinger Ellison, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás stb. Tanulmányok azt mutatják, hogy az irritábilis bél szindróma (IBS - irritábilis bél szindróma) klinikai diagnózisainak 45-85% -a valójában SIBO, majd specifikus vizsgálatokra van szükség.
Diagnózis: A diagnosztikai tesztek invazívak és nem invazívak. A jejunal juice tenyésztése - arany standard módszer, invazív módszer, a jejunal juice betakarítása intubációval történik: Közepes agar izolált baktériumtelepekkel - Clostridium difficile - SIBO-ban szenvedő betegeknél (World journal of gastroenterology 2010. júl.)
A hidrogén légzési vizsgálata - nem invazív - a lejárt hidrogén meghatározásából áll (az erjedés során felszívódik és a kiürüléssel eliminálódik a gáz) (HBT-hidrogén légzési tesztek): - HBT glükózzal (GBT), - HBT laktulózzal (LBT).
Székletanalízis - Ph-sav és redukáló anyagok, Tejsav-szint - fermentációval, B12-vitamin felszívódási tesztekkel, D-xilóz-teszt, Epesó-dekonjugációs teszt növelhető,
Biopsziás szúrással végzett endoszkópia - kiemeli a villous atrophiát, a kriptahányás hiperpláziát és a limina propria megnövekedett számát. Vékonybél biopszia SIBO-ban (Kirsch M .1990, "Bakteriális elszaporodás") Normál bélnyálkahártya biopszia
Kezelés: A SIBO-ban végzett kezelés etiológiai. Választhatóak a helyi hatású, nem felszívódó, széles spektrumú antibiotikumokkal végzett kezelések - Rifaximin -1200mg/nap, 7 nap; Norfloxacin, Biseptol, Augmentin, Polymyxin stb.
Bakteriális túlnépesedési szindróma kezelési alternatívái (Gasztroenterológiai sorozat: 69. szám, Carol Rees Parrish)
A légzési tesztek negatív elvégzése után folytatni lehet probiotikummal; Az étkezési szokások (túlzott gyorsétterem) kijavítása - a gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának ösztönzése. "Természeti törvény, hogy a viselkedés és a hosszú élettartam között pontos kapcsolat van." B. Shaw
A helyes kezelés után gyakori a visszaesés, a tanulmányok azt mutatják, hogy a Rifaximin-nal kezelt esetek kb. 44% -ának kilenc hónappal a kezelés és a légzési teszt sikertelensége után lehet visszaesése;
Prognózis: A prognózis nagyban függ az életkortól, az életmódtól, az étkezési szokásoktól, bizonyos PPI-gyógyszerek túlzott fogyasztásától, a bél rendellenességeitől, a vakbélműtétektől, az elsődleges vagy másodlagos immunszuppressziótól stb. A prognózis nagyban függ a társult állapotoktól, amelyek a vékonybél túlnépesedési szindrómájának kialakulásához vezettek;
Következtetések: A SIBO-t a bélflóra számának növelésével és/vagy a bélflóra minőségének megváltoztatásával határozzák meg a gyomor-bél traktus felső szegmenseiben; Kedvező tényezők a A SIBO-k a következők: másodlagos és iatrogén hipo- és achlorhidria, motilitási rendellenességek, veleszületett és szerzett rendellenességek, primer és szekunder immunhiány; A tünetek nem specifikusak, a tapintáskor fellépő diffúz hasi fájdalom, puffadás, puffadás, hasmenés a felszívódási zavarokig; Az irritábilis bél szindrómával (IBS) diagnosztizált betegek több mint 50% -a valóban SIBO-val rendelkezik; Diagnózis, nem invazív - légzési tesztek, különösen a glükóz- vagy laktulóz-teszt; Kezelés - etiológiai, antibiotikumokkal.
Jó tudni! Még akkor is, ha a bél baktériumokkal való túlnépesedését kezelték, az érintett szövetnek legfeljebb 6 hónapra van szüksége a gyógyuláshoz. Hasznos tulajdonságaik miatt a probiotikumok egész idő alatt szükségesek. Tanulmányok kimutatták, hogy van összefüggés a SIBO és más állapotok között: - A Journal of Clinical Gastroenterology (2009) bizonyítékokat mutattak be, amelyek azt mutatják, hogy a SIBO celiaciát okoz. - Sok rosaceás embernek is van SIBO-ja, és a SIBO-kezelés következtében a rosacea eltűnt. - A krónikus hasmenésben szenvedő cukorbetegek 24% -ának van ilyen problémája a SIBO miatt.
"Az egészség olyan kincs, amelyet kevesen tudnak ápolni, annak ellenére, hogy szinte mindenki vele született." - Hippokratész. Köszönöm!
És mivel a bélben néha más "érdekességek" is előfordulhatnak, bemutatom a legőrültebb talált tárgyak listáját:
Mobiltelefon: Az ügyvéd, akinek a fenekén találták a telefont, azt állítja, hogy zuhanyozni kezdett, amikor megcsúszott és leesett az aljával a telefonban. A műtét során háromszor csengett a telefon.
Zseblámpa: Valószínűleg korábban használta az elveszett kulcsok felkutatására
A legfurcsább tárgy: ebből a sorozatból tartottam a végén A legfurcsább tárgy: ebből a sorozatból tartottam a végén. Egy szexparti során egy meleg pár úgy döntött, hogy kipróbál valami újat. Az egyikük folyékony cementet öntött a másik fenekébe. Megkeményedési szokása, és a kapott darabot csak műtéttel lehetne eltávolítani.