DRG a korai átadás után - Tapasztalatok az esseni Alfried Krupp kórházból - PDF ingyenes

DRG a korai átigazolást követően - tapasztalatok az esseni Alfried Krupp kórházból Ügyvezető igazgató Alfried Krupp Kórház Alfried-Krupp-Strasse 21 45117 Essen-Rüttenscheid www: \ krupp-krankenhaus.de

Alfried Krupp von Bohlen és a Halbach Essen-Rüttenscheid Kórház

Az Alfried Krupp Kórház bemutatása Alfried Krupp von Bohlen és Halbach Kórház a GmbH szerint 560 ágy 11 szakosztály 22 000 fekvőbeteg eset 2000 járóbeteg-műtét 90% -os fekvőbeteg-felhasználási szint 8 napos fekvőbeteg-tartózkodás Alfried Krupp von Bohlen és Halbach Alapítvány, Essen Prof. h.c. mult. Berthold Beitz

Az előadó bemutatása (született 1957-ben) 1978-83 83 Üzleti tanulmányok az Erlangen-Nürnbergi Egyetemen 1983-87 87 Doktori fokozat az üzleti információk területén 1987-95 95 Különböző beosztások a kontrolling területén a Krupp Csoportnál 1996.01.1 óta. Kereskedelmi. Az Alfried Krupp Kórház igazgatója 1999. szeptember 1-től az Alfried Krupp Kórház ügyvezető igazgatója

1. fejezet A DRG iránti érdeklődés felkeltése és ébren tartása

Alfried Krupp Kórház CMI trendvonala 21 hónap alatt Alfried Krupp KH CMI hibák nélkül-DRG 1.05 1.11 összehasonlító csoport

Alfried Krupp Kórház CMI külső összehasonlításban 1.11

Alfried Krupp Kórház Az eset súlyossága szakosztályonként 1,88 0,93 0,74 0,68

Alfried Krupp Kórház napi bevétele. 473 467 456 300 NCH HELYSZÍN ENT

Felkeltette az érdeklődést a DRG iránt és ébren tartsa DRG 2-es vizsgálat: Case Mix-Index CARDIOLOGY

Felkeltette az érdeklődést a DRG iránt és ébren tartsa DRG-vizsgálat 5: A PCCL fejlesztése - KARDIOLÓGIA

Érdeklődés felkeltése a DRG iránt és ébren tartása 4. vizsga: Nem specifikus mentesítés fő diagnózisa KARDIOLÓGIA

Alfried Krupp Kórház Fontos másodlagos diagnózisok megléte 70% 50% 20% 10%

Alfried Krupp Kórház Kódolási hibákkal járó esetek Nem csoportosítható Komplex műtét a fő diagnózisra való hivatkozás nélkül

Az AKK gyanúja a bevétel szempontjából releváns alkódolás miatt

2. fejezet A kódolástól a DRG számlázásig

A DRG mentesítés nélküli számlázás időbeli tényezője Számla fizetési nyugta Kezelés 1 hét 3 hetes diagnózisok és eljárások, amelyek összegyűjtik a könyvelésbe bevitt adatokat

Időtényező a DRG mentesítő számlával történő számlázáskor? Pénz átvétele? Kezelés 1 hét 3 hét diagnózisok és eljárások összegyűjtése adatok bevitele teszt csoportosítás hibakontrollok tisztázza a lekérdezéseket hibák kiküszöbölése számlázás 1 3 hét 3 hét számla!

Időtényező a DRG-vel történő számlázáshoz Az időeltolódások és a likviditási szűk keresztmetszetek minimalizálása érdekében a) adatbevitel b) hitelességi ellenőrzések c) DRG csoportosítás d) hibajelzések e) a hibák kiküszöbölése folyamatosan és a kezelést kísérve!

A kódolás optimalizálásának lépései 1. A diagnózisokat és eljárásokat a lehető legkorábban, azaz már a kezelés alatt rögzítse elektronikus úton! 2. Minden bejegyzés hitelességének ellenőrzése (pl. Megengedhetetlen HD vagy kódolási irányelvek a kemoterápiához) 3. A DRG és fontos paramétereinek megjelenítése már a kezelés alatt, kontroll célokra (UVD!) 4. Aktív támogatás a releváns másodlagos diagnózisok felkutatásában (javaslatok listája, igen/Nincs kérdés) 5. Az ügy lezárása a PC-n különféle tesztekkel a formálisan helyes kódolás és az eset kellő súlyossága érdekében

Folyamaton belüli kódolás Endoszkópiák Műveletek Szellőztetési idők Vértranszfúziók Szívkatéterek Kemoterápiák Sugárterápiák Születések Felvétel - kezelés - mentesítés Felvételi diagnózis Ápolás szempontjából releváns ND! Magas vérnyomás diabetes mellitus

Folyamaton belüli kódolás A felvételi diagnózis (ok) bejegyzése Az eljárások és a másodlagos diagnózisok rögzítése Befejezés, felülvizsgálat, jóváhagyás Felvétel - kezelés - mentesítés Formai helyesség ellenőrzése A kódolási irányelveknek való megfelelés ellenőrzése Az előzetes DRG megjelenítése Tippek/tippek a befejezéshez

3. fejezet Elektronikus bemeneti segédletek és a hitelesség ellenőrzése

A hibás dokumentáció működik és késlelteti a fizetés átvételét Kezelés és dokumentáció Hiba DRG? Kódolási irányelvek? Alkódolás? Kérdések az egészségbiztosító társaságoktól MDK vizsgálat és szakértői vélemény Az ügy lezárása Elszámolás Pénz átvétele? Pénz átvétele?

Mit ellenőrizünk? A kezelés során a kulcsok formailag helyesek? Megengedhetőek-e a diagnózisok? A nem specifikus kódolás elkerülése Bizonyos kódolási irányelvek betartása A rövid távú kedvezmények elkerülése Az ügy lezárásakor az eset a legolcsóbb súlyossággal jár? Kevesebb mint 250 uro uro/nap eredményez-e a számla? Az értékes másodlagos diagnózisok célzott lekérdezése a drága fő diagnózisok kapcsán

1. példa: A nem specifikus kódolás elkerülése. 1 2

2. példa: A gerinc fúziójának egyéb fő diagnózisából származó további bevételek

2. példa: Alternatív fő diagnózisok javaslata a számítógép által

2. példa: A gerinc fúziójának más fő diagnózisából származó további bevételek További bevételek 3 898,-

2 1 Az eljárás (8-540 *) és a diagnózis (Z51.1) kapcsolatának automatikus ellenőrzése

4. példa: A diagnózisok blokkolása a szűkítés lehetőségével: fő és/vagy másodlagos diagnózis

5. példa: OPS-kódok blokkolása

7. példa: Figyelmeztetés napi alacsony bevétel esetén (pl. 9 eset változatlan -> 4 eset levonással (összesen - 5293 euró) -> 4 eset további bevétellel (összesen + 3 384 euró) A megváltozott besorolás okai -> A fő diagnózis változásai -> Csökken a tartózkodási idő egy hosszabb ideig tartózkodó betegnél (- 800 euró) -> másodlagos diagnózisok megkérdőjelezése Figyelem: A másodlagos diagnózisok alátámasztására a kórlap összes bejegyzését elfogadjuk, beleértve a kullancslapokat is!

MDK ellenőrzések a DRG számlázásról További 22 DRG esetet ellenőriztek 2003. szeptember 10-én. Eredmény: -> 12 eset változatlan: 55% -> 7 eset lerövidítve: 2 * VD rövidül, ha az OVD túllépik 4 * helytelen fő diagnózis 1 * másodlagos diagnózis nem releváns a kezelés szempontjából -> 3 eset teljesen törölve: 2 * ambulánsan végezhető (WLA + kiegészítő biztosítás) 1 * visszatérő a GVD-n belül (Coro + PTCA 2 tartózkodás esetén)

Összegzés: Kerülje a kódolási hibákat 1. A fő diagnózisnak meg kell egyeznie a fő betegséggel, amint az a mentesítő levélben szerepel. 2. A másodlagos diagnózisoknak további kezelési költségeket kell okozniuk, amelyeket egyértelműen dokumentálnak az orvosi dokumentációban. (Diagnosztika, terápia, gondozás, karbantartás, monitorozás)

Ω ι ε δ ε ρ κ ε η ρ ε ρ? A visszatérők ellenőrzési rendszere 2004 igen az OGVD-n belül? igen igen ugyanaz a DRG? nincs konszolidáció 30 napon belül? Ugyanaz az MDC? igen 1. DRG M/A-tól? 2. DRG O-ból? A katalógusban kivételként megjelölt DRG? nem nem nem bonyodalom igen nem igen igen igen nem nem nem nem nem igen N e u r F a l l Forrás: Ferdinand Rau, BMGS

A problémás területek kódolása Szülészet Diabetes mellitus (csillagokon átívelő csillagdiagnózisok) A lélegeztetési idők rögzítése A kemoterápia kódolási irányelvei (napi esetek több napig) A szívizominfarktus és a stroke kódolása (akut vagy idősek) Ápolással kapcsolatos másodlagos diagnózisok Specifikus kódolás (betegség a tünet helyett)

A DRG folytatásának általános problémái a tartózkodás időtartamának felső határán belül - szövődmények miatt - a megszakított kezelés folytatása érdekében A rövid tartózkodási kedvezmények elkerülése Az elsődleges helytelen foglaltság továbbra is egyre fontosabb az egészségbiztosítók számára

Nem tudjuk megmondani a szélnek, hogy milyen erős és milyen irányból fújjon. De rajtunk múlik, hogy minden nap beállítjuk-e a vitorlát és beállítjuk az irányt.

Alfried Krupp Kórház Köszönjük a figyelmet! Kérdéseket várunk.

Fő diagnózis meghatározása a német kódolási irányelvek szerint (DKR D002b) Az átalánydíjas és a különdíjas rendszer esetében a fő diagnózisról a legmagasabb erőforrás-felhasználás alapján döntöttek. Ezzel szemben most ezt a diagnózist osztják ki fő diagnózisként, amely utólag - vagyis az összes eredmény és eredmény ismerete után - jelentősen kiváltotta a fekvőbeteg-felvételt.

A diagnózis fő meghatározása a német kódolási irányelvek szerint (DKR D002b) Csak akkor, ha kivételes esetekben két vagy több diagnózis egyformán megfelel a fő diagnózis ezen meghatározásának, az orvosnak ki kell választania azt, amelyik a legtöbb erőforrást fogyasztotta. Az MDK-val folytatott megbeszélések elkerülése érdekében fontos, hogy ezt a diagnózist okozati okként írja le a mentesítési jelentés/epikrízis is.

A másodlagos diagnózis meghatározása a német kódolási irányelvek (DKR D003b) szerint A másodlagos diagnózis a következőképpen definiálható: Olyan betegség vagy panasz, amely a fő diagnózissal együtt jár vagy a kórházi tartózkodás alatt alakul ki. A másodlagos diagnózisoknak oly módon kell befolyásolniuk a betegkezelést, hogy a következő tényezők egyikére van szükség: terápiás intézkedések diagnosztikai intézkedések fokozott támogatás, gondozás vagy monitorozási erőfeszítések Az anamnéziás diagnózisok, amelyek nem befolyásolták a beteg kezelését a fentiek szerint, nincsenek kódolva.