Duisburg End and Colon Center Coloproctology Kompetencia Központ Dr

7. Funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek
Puffadás és irritábilis bél szindróma
(Irritábilis vastagbél; Spasztikus vastagbél)

A funkcionális MD-rendellenességekben szenvedő betegek bármelyike funkcionális dyspepsia (Teljes érzés és felső hasi fájdalom, a nyugati iparosodott népesség kb. 20–30% -a), vagy egy Irritábilis bél szindróma (A felnőttek 10–20% -a). Mindkét rendellenesség kombinációját gyakrabban figyelik meg (OverlLap szindróma).
Az irritábilis bél szindróma (IBS) egy funkcionális emésztőrendszeri betegség, amelyet a tünetek komplexe jellemez Hasi fájdalom, széklet szabálytalanságok (Székrekedés, hasmenés), Meteorizmus (Puffadás) u. puffadás (a szélkijáratok megnövekedett térfogata) jellemző, és nincs felismerhető szerves zavar. A tüneteket általában súlyosbítja a táplálékfelvétel és a stressz, napközben fokozódnak és éjszaka is fennmaradhatnak vagy javulhatnak. Általában a megkönnyebbülés a széklet és a szél átjutásával történik.

Az IBS-ben szenvedő betegek 25-50% -a panaszkodik olyan dyspeptikus tünetekről, mint égés, émelygés, émelygés, teltségérzet (étkezés után) a felső hasi fájdalomig. Könnyen lehet, hogy ez egy "általános emésztési rendellenesség". Gyakran figyelnek átfedéseket más funkcionális betegségekkel, például fibromyalgiával, fej- és hátfájással, valamint urogenitális panaszokkal.

Az IBS az MD traktus egyik leggyakoribb rendellenessége, de a patogenezis és az okok szempontjából az egyik legkevésbé ismert betegség. Úgy tűnik, hogy az élettani, pszichológiai és társadalmi tényezők komplex kölcsönhatása van, amelyek az egyes betegeknél különböző hangsúlyokat fektetnek a tünetek típusára és súlyosságára.
A betegség folyamatában szerepet játszó tényezők:

- megváltozott a gyomor-bél motilitása
- zsigeri túlérzékenység (hiperalgézia)
- neurohormonális mechanizmusok (az agy és a bél kölcsönhatása)
- A bélgáz dinamikájának zavarai
- A környezeti (stressz), posztinfekciós, pszichoszociális és genetikai tényezők különböző mértékben vesznek részt a betegség folyamatában

Gyakrabban fordul elő. A gyomor-bélrendszeri panaszokkal küzdő betegek 50% -ának van IBS-je (70% enyhe, 25% mérsékelt, 5% súlyos). A betegek 50% -a 35 évnél fiatalabb, a nőket kétszer gyakrabban érintik, és az összes orvoslátogatás mintegy 20% -a IBS-re vezethető vissza.

A széklet uralkodó konzisztenciája alapján az IBS három alcsoportra osztható (bár a széklet szokásai gyakran változhatnak).

a) Székrekedés-domináns IBS időszakos vagy tartós, hashajtókkal nehezen kezelhető, kis átmérőjű kemény széklet (kiszáradás, hosszan tartó transzport).

b) Az IBS-ben domináló hasmenés (hasmenés) A kisméretű, laza széklet, vér nélkül, csak a nap folyamán fordul elő, súlyosbítja az érzelmi stressz és az ételbevitel, a nyálkás pazarlás.

c) Vegyes típusú IBS, megváltoztatja a bél szokásait.

A betegek 75% -a "megváltoztatja" az alcsoportot a betegség folyamán.

Élelmiszer-intolerancia és allergiás reakciók az IBS-ben

Az "ételallergia" kifejezést az elmúlt években mind a laikusok, mind az orvosi szakemberek túl gyakran használták az étkezéshez kapcsolódó hasi betegségek széles skálájára. Az immunológiai mechanizmusok alapján kialakuló allergiás reakciók csak nagyon ritkán fordulnak elő, ezek általában ételintoleranciák (intolerancia reakciók).

Az étel fő összetevői a szénhidrátok, zsírok és fehérjék (fehérjék).

Az élelmiszerek fő emészthető szénhidrátjai a keményítő (liszt,
Burgonya, bab, kukorica, banán), glikogén (tartalék szénhidrát az izmokban és a májban) és egyszerű cukrok, például: (glükóz (szőlőcukor), fruktóz (gyümölcscukor), laktóz (tejcukor), szacharóz (répacukor)). A felnőttek naponta körülbelül 300 g szénhidrátot fogyasztanak, 60% keményítőt, 40% cukrot. A zsírtartalom legfeljebb 30 g/nap, a fehérjetartalom pedig 60 g/nap legyen.

Az emésztőrendszerben képződő számos enzim (aniláz, laktáz, szacharidáz) felelős a vékonybélben lejátszódó szénhidrátok anyagcseréjéért (lebontásáért), amelyet a test is felszív.

Enzimek hiányában (pl. Laktázhiány a felnőttek kb. 15% -a) az emésztetlen szénhidrátok eljutnak a vastagbélig, ahol a baktériumok hatására H2-re (hidrogén) és CO2-ra (szén-dioxid) bomlanak, amelyek fokozott gázképződéshez vezet.
Következmény: puffadás, hasi fájdalom, hasmenés.

A szénhidrát felszívódása terén a legfontosabb betegségek a laktóz és a fruktóz intolerancia, amelyeket az IBS-ben nagyon gyakran megfigyelnek.

Az ételintolerancia előfordulása:
Az IBS-ben szenvedő betegek 50% -a (normál populáció kb. 25%)

Ételallergia előfordulása:
kb. 6% gyermekeknél, 2 - 4% felnőtteknél

A korai gyermekkori ételallergia a tehéntejre vagy a tyúktojásra általában még az iskolakezdés előtt megszűnik. A lisztérzékenység gluténallergia, amely gabonafélékben (búza, rozs, zab, árpa) fordul elő.

A leggyakoribb tüneti ételek:

• Gyümölcsök és friss gyümölcsök (az érintettek 35% -a): alma, banán, füge, őszibarack, gesztenye, kivi, avokádó
mogyoró (25%)
• Fűszerek (20%): kávé, ecet
tehéntej (10%)
• Hal (10%): kagyló
• Zöldségek: burgonya, paradicsom, cukkini, zeller
• Búza, korpa, szója, liszt, baromfi, tojás
csokoládé
• szorbit (cukoralkohol cukorbetegségben szenvedő termékekben és gyógyszerekben. 10% -os intolerancia)

Az ételintolerancia vagy allergia az esetek kb. 45% -ában nyilvánul meg a bőrön és a nyálkahártyán (viszketés, öblítés, csalánkiütés, hólyagok, ekcéma). Ezt követik a légutak (nátha, tüsszögés, köhögés, asztma, kötőhártya-gyulladás) és a gyomor-bél traktus (duzzadt ajkak, bizsergő érzés, hólyagok a szájnyálkahártyán, hányinger, hányás, meteorizmus, görcsök) kb. harcok, kudarcok, fogyás). Kardiovaszkuláris tünetek, például tachycardia, szívritmuszavar, hipotenzió az esetek kb. 10-15% -ában fordulnak elő, és mindig más szervi megnyilvánulásokkal kombinálva.

Az IBS és az élelmiszer-intolerancia diagnosztikája:

1.) Gondos kórtörténet és fizikai vizsgálat
2.) Ételnapló 3 héten keresztül
3.) Eliminációs étrend megfelelő felépítésű étrenddel:
1 hét rizs-burgonya-víz diéta. Ha nincsenek tünetek
az egyes ételeket fokozatosan adják hozzá.
4.) Laboratórium (BB, elektrolitok, máj, hasnyálmirigy enzimek, CRP, ESR, TSH,
Teljes IgE és antigénspecifikus IgE (RAST), székletvizsgálat
a bakteriális és parazita kórokozókról
5.) Bőrvizsgálat (szúráspróba) és RAST a leggyakoribb allergéneknél
6.) H2 légzési teszt laktóz expozícióval: Tej intolerancia esetén
vagy felfúvódás hasmenéssel, mint a kirekesztés egyik fő tünete
laktóz intolerancia
7.) Laktóz tolerancia teszt: 50 g tejcukor po. Hiányzik vagy kevesebb
A vércukorszint növekedése (kevesebb, mint 20 mg/dl) a
Kezdeti érték, valamint puffadás, fájdalom és átesés-
ügy
8.) Kibocsátási kísérlet: laktózmentes étrend 2 hétig, majd ismét expozíció
9.) Alacsony allergén diéta 1 hétig:
(Rizs, burgonya, hús (bárány, pulyka), zöldségek (karfiol, brokkoli),
Uborka), gyümölcs (érett banán, körte), zsír (napraforgóolaj, nem tejtermék)
Margarin), italok (ásványvíz, tea), kevés só és cukor)
10.) Koloszkópia (a gyulladás kizárása). Koloszkópos allergén-
Provokációs teszt (COLAP)
11.) Vékonybél PE (alacsony laktáz aktivitás)

Általános és specifikus terápiás szempontok aRDS

I. Betegtanács

A tünetek súlyossága és a kapcsolódó pszichológiai jelleg
A problémák meghatározzák a kezelést. Ismételt és gondos oktatás a meghibásodás funkcionális természetéről és az előrejelzésről. Lehetséges az életminőség romlása, nincs hatással a várható élettartamra. Gyógyítás jelenleg nem lehetséges, csak a tünetek enyhíthetők. A betegség nem életveszélyes, és a tünetek hosszú távú enyhítésére lehet számítani. Mutasson felesleges műtéti beavatkozásokat, mint pl Gallenhólyag eltávolítása, Laparoszkópiák a tapadások eltávolításához, legfeljebb egy A vastagbél részleges eltávolítása. A proktológiai beavatkozás jelzését nagyon szigorúan kell megtenni, mivel nagy az inkontinencia veszélye!

II. Az étrend megváltoztatása

Gondos táplálkozási előzmények és a tüneti élelmiszer-összetevők, például a laktóz, a fruktóz és az édesítőszerek kerülése. Az alábbi táblázat bemutatja a közönséges ételek különböző cukortartalmát (Skoog 2004):

III. Diétás rost (BST)

Ehető növényi és állati anyagok, amelyeket az emberi emésztőrendszer enzimjei nem tudnak lebontani, következésképpen nem emészthetők (búzakorpa, teljes kiőrlésű termékek, cellulóz, gyümölcs). A BST bevitelének 20-30 g/napnak kell lennie, és ennek felét teljes kiőrlésű termékekből, valamint friss gyümölcsökből és zöldségekből kell származnia. A BST túlzott bevitele a kalcium, a magnézium, a vas és az ón felszívódásának romlásához vezethet.
Az alábbi lista néhány fontos élelmiszer teljes rosttartalmát mutatja g/100g ehető adagban. Teljes kiőrlésű rozskenyér: 7; Rozskenyér: 5,4; Müzli: 4; Kukoricapehely: 4; Búza kenyér: 3.7. Bab fehér: 7,5; Babzöldek: 7; Lencsék: 4,5; Spenótlevél: 2.3. Málna: 3,8; Körte: 2,8; Alma: 2. ábra: 9,6; Szilva: 8,4; Mogyoró: 7,4; Földimogyoró: 6,1; Dió: 4,7.

A BST hatásai:
• Víz és epesav megkötő képesség (fokozott epesav kiválasztás, koleszterinszint csökkentése, székletmennyiség növelése).
• A baktériumok mennyiségének növekedése a székletben a megnövekedett nitrogénelválasztással.
• A béltranzit idő lerövidítése
• A vastagbél nyomásának csökkentése, különösen a sigmoid régióban
Bizonyított megelőző hatás: székrekedés, diverticulosis, irritábilis bél szindróma, vastagbélpolipok, vastagbélrák, aranyér, epekő, elhízás, magas koleszterinszint, cukorbetegség és magas vérnyomás

Úgy tűnik, hogy a különböző BST-készítmények eltérő hatást gyakorolnak az IBS egyes tüneteire. A rostok kedvezőbben befolyásolják a széklet viselkedését és a hasi fájdalmat, mint a korpa, és kevesebb gázhoz vezetnek.

IV. Gyógyszerterápia

• Kerülje a duzzadó ételeket és a szénsavas italokat
• testmozgás, fogyás
• Diétás kísérletek a súlyosbodás után tejtermékek, friss gyümölcsök, zöldségek és gyümölcslevek elfogyasztása után

---