Dysphagia Ha a nyelés kínzá válik, PTA fórum

Michael van den Heuvel/A nyelési rendellenességek tünete mögött nagyon különböző betegségek állnak. A spektrum az egyszerű torokfájástól és a szájszárazságtól a súlyos neurológiai betegségekig és rosszindulatú daganatokig terjed. Az októl függően az öngyógyszerek vagy a vényköteles gyógyszerek segíthetnek.

válik

Az emberek csak akkor aggódnak a nyelés miatt, ha ez problémákat okoz számukra. Ez a folyamat naponta 1000 és 3000 alkalommal fordul elő, és alváskor gyakrabban, mint ébren. Ez magában foglalja a torok, a gége, a nyelőcső és a gyomor 26 különböző izomszerkezetét. Az irányítás az agy nyelési központjában történik, koponyaidegek továbbítják a jeleket.

"width =" 250 "height =" 281 "/>

A pajzsmirigy betegségei a nyelési nehézségeket is kiválthatják.

A rágási folyamat során az ételt először mechanikusan felaprítják a szájba. Ez tetszés szerint irányítható. A hosszú szénláncú szénhidrátok, a nyálkahártyák simábbá teszik az étel darabjait. Lenyelhető rész (bolus) hullámzó izommozgásokkal mozog a szájüregből a nyelv töve vagy a torok háta felé. Most a nyelési reflex vált ki. Ettől kezdve minden további folyamat elkerüli az önkéntes irányítást. Annak megakadályozása érdekében, hogy az élelmiszer a garat szállítási fázisában kerüljön a szellőzőcsőbe, a különböző izmok és az epiglottis hermetikusan lezárják a légutakat. Lenyelés esetén az orvosok aspirációról beszélnek, azonnal erős késztetést vált ki a köhögésre. Ennek eredményeként a részecskék gyorsan újra kijönnek. A nyelési folyamat során a nyelőcső felső záróizma kinyílik. Miután a bolus belép a nyelőcsőbe, ez az izom bezárul. A nyelőcső izmai a gyomor felé tolják az ételt. Ez még a fejtámlával is működik, amelyet a gyerekek szívesen kipróbálnak. Az érintett struktúrák betegségei többé-kevésbé súlyos nyelési nehézségekhez vezetnek.

Télre jellemző

A hideg évszak sok ember számára nem következmény nélküli: néhányan reggel súlyos torokfájással és nyelési nehézséggel (dysphagia) ébrednek. Az arca vörös és a klinikai hőmérő megnövekedett értékeket mutat. Ezután az érintettek azonnal tanácsot kérnek a gyógyszertárban. A PTA és a gyógyszerészek számára a garatgyulladás jelenleg a napi üzleti tevékenység része. A torok nyálkahártyáját általában adeno, influenza vagy parainfluenza vírusok gyulladják meg. Az olyan baktériumok, mint a streptococcusok, kevésbé okozják a betegséget. Ha ezek megfertőzik a torok nyirokrendszerét, az orvosok laterális zsinór angináról beszélnek. A dysphagia mellett a betegek fejfájásra, nyaki fájdalomra és fülfájásra, valamint magas lázra panaszkodnak. Ha vírusok vagy baktériumok támadják a mandulákat, a mandulagyulladás súlyos nyelési nehézségekkel és torokfájással alakul ki.

Ha a betegek súlyos panaszokat jelentenek a gyógyszertárban (lásd a keretet), akkor azt egy belgyógyásznak kell tisztáznia, mivel a megfázáson kívül más okok is lehetnek.

A vírusos torokfájás, mivel a hideg évszakban gyakoriak, általában önmagában gyógyulnak meg, gyógyszerek nélkül. Ugyanakkor a nyelési nehézség eltűnik. Addig a benzokain (például a Dorithricin®, Dolo-Dobendan®) vagy a lidokain (a Trachilid® esetében) pastillák helyi érzéstelenítő hatásuk révén gyors enyhülést nyújtanak. Ezenkívül a Flurbiprofen (a Dobendan ® Direct-ben) a gyulladás és a fájdalom ellen hat. A pasztillák és a gargarizáló oldatok gyakran antiszeptikumokat, például cetil-piridinium-kloridot, benzalkónium-kloridot, hexetidint és klórhexidint tartalmaznak. Ezeknek csak felszínes hatása van, de a vírusok vagy baktériumok mélyen behatolnak a szövetbe. A PTA és a gyógyszerészek szisztémás fájdalomcsillapítókat, például acetilszalicilsavat, ibuprofent vagy paracetamolt is ajánlhatnak súlyos torokfájdalommal küzdő felnőtt betegek számára a megkönnyebbülés érdekében.

Riasztási jelek a konzultáció során

Ha a következő tünetek jelentkeznek, a PTA-nak vagy a gyógyszerésznek orvoslátogatást kell javasolnia:

  • Magas láz
  • Nehéz légzés
  • Keringési rendellenességek
  • Akaratlan fogyás
  • Fájdalom a gyomor-bél traktusban
  • Sötét színű széklet

Azok, akik szívesebben használnak gyógyteát vagy fitoterápiás gyógyszert, gargarizálnak zsálya vagy kamilla teával. Az izlandi moha (az Isla Moos ® -ban) vagy a hialuronsav (például a GeloRevoice ® ​​torok tablettákban) emellett nedvesíti az irritált nyálkahártyákat. A homeopátia a torokfájás és a nyelési nehézség kezelésére is rendelkezik (lásd a táblázatot). Ha a baktériumok pharyngitist vagy tonsillitist okoztak, az orvosok antibiotikumokat írnak fel, például penicillint V, cefalosporint vagy makrolid antibiotikumot.

Amint a Német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság (DEGAM) a torokfájásról szóló iránymutatásában beszámol, a gennyes szövődmények, mint például a mandula tályogjai, a középfül vagy az orrmelléküreg-fertőzések, "ritkától nagyon ritkáig" fordulnak elő. Ezért az antibiotikumok általában nincsenek a helyükön. Az, hogy a jégszívás segít-e a mandulagyulladásban, tudományosan ellentmondásos. A biztonságos oldalon azok a betegek állnak biztonságban, akik a hársfavirággal, a ribort, az izlandi mohát vagy a kakukkfüvet választják a teakeverékre. Ha a mandulák a hideg évszakban folyamatosan gyulladnak, az orvosok javasolják az eltávolítást, a mandulaműtétet. A jövőben a betegeket megkímélik a fájdalmas gyulladásoktól, beleértve a nyelési rendellenességeket is. De elveszítik manduláik hatékonyságát a kórokozók elleni első védekezésben.

Diszfágia idős korban

Nemcsak a megfázásos betegek kérnek tanácsot a PTA-któl vagy a gyógyszerészektől a nyelési rendellenességekkel kapcsolatban. A geriátriai társadalmak becslése szerint a 75 év feletti idősek legfeljebb 45 százaléka küzd diszfágia ellen. Neurológiai vagy onkológiai betegségek rejtőzhetnek az állapot mögött, így az orvosnak általában meg kell vizsgálnia és kezelnie kell a beteget. A fogorvos képes legjobban ellenőrizni, hogy rosszul illeszkedő protézisek vagy fogszabályozási hibák okozzák-e a problémát.

Sok idős panaszkodik a szájszárazságról (xerostomia) és az ezzel járó nyelési nehézségekről. Amellett, hogy az életkor előrehaladtával csökken a nyáltermelés, számos gyógyszernek van ilyen mellékhatása, például antikolinerg, diuretikumok vagy pszichotrop gyógyszerek. Daganat miatti sugárterhelés után a nyálmirigyek károsodnak. A PTA és a gyógyszerészek nyálpótló termékeket ajánlhatnak xerostomia-ban szenvedő embereknek, mint például a Glandosane® Spray, az Emofluor ® Oral Moisturizer Spray, az Aldiamed ® Oral Gel vagy a Saliva natura ® Oral Spray. Ezenkívül a pasztillák és a rágógumi serkentik a nyál áramlását.

A pajzsmirigy gyulladása (thyreoiditis) nyelési nehézségeket is okozhat. Ezekben az esetekben az orvosok kezelik az alapbetegséget. Ha a terápia sikeres - a pajzsmirigyhormonok vagy a tirosztatikus gyógyszerek egyéni helyzetétől függően - a nyelési nehézség és a torok feszessége gyorsan csökken. Ha a golyva okozza a tüneteket, és a nyelőcső és a légcső már összeszűkült, az orvosok általában a műtét mellett döntenek.

Idegrendszeri rendellenességek

A nyelési rendellenességek gyakran mellékhatásként fordulnak elő neurológiai betegségekben, például Parkinson-kórban, sclerosis multiplexben, Huntington-kórban és amiotróf laterális szklerózisban (ALS), a motoros idegrendszer degeneratív betegségében.

"width =" 250 "height =" 178 "/>

Súlyos diszfágia esetén az utolsó lehetőség a tubusos táplálás.

Fotó: Jörg Mikus/TAP

A stroke után is a betegek nagyon gyakran nyelési nehézségekkel küzdenek. Először újra meg kell tanulnia, hogyan kell lenyelni. A Parkinson-kór jellegzetes tünetein, például a lassú mozgásokon, az izmok merevségén, a remegésen és az instabil testtartáson kívül a nyelés is késik. A nyelőcső legyengült izomzata miatt az ALS-betegek hasonló problémákat tapasztalnak. A nyelési rendellenességek miatt nagy mennyiségű nyálat gyűjtenek a szájukba. A betegek számára előnyös a fizioterápiás és logopédiai képzés, ahol szakmai irányítással edzik az érintett izmokat.Annak érdekében, hogy a neurológiai betegségekben szenvedő betegek ne lélegezzék be az ételt és esetleg tüdőgyulladás (aspirációs tüdőgyulladás) alakulhassanak ki, ételeiket megfelelően kell elkészíteni. A nyelési nehézségekkel küzdőknél a vékony paszta okozta legkevesebb probléma. Ez azt jelenti, hogy a szilárd ételeket pürésíteni kell, az italokat és az átlátszó leveseket pedig sűríteni kell. Ha a betegek étkezés közben kissé előre hajlik a fejük, akkor a fulladás veszélye is csökken. Ezek a betegek speciális programokon edzhetik a nyelv és az arc izmait, valamint a torok izmait annak érdekében, hogy megtanulják, hogyan kell újra lenyelni.

Dysphagia: a tünetek áttekintése

  • Csomós érzés a torokban
  • Rágási rendellenességek
  • állandó nyálképzés
  • köhögni
  • Gag irritáció vagy fájdalom nyeléskor
  • Az élelmiszer-összetevők regurgitálása

Enterális és parenterális táplálás

Ha a súlyos nyelési rendellenességek minden terápiás próbálkozás ellenére is fennállnak, az utolsó lehetőség a páciens etetése orr-etetőcsövön vagy perkután endoszkópos gasztroszómán (PEG) keresztül. A gyomorcsövek a szájon vagy az orron keresztül jutnak el a gyomorba, míg a PEG csövek közvetlenül a hasfalon keresztül vezetnek a gyomorba. A PEG szondáknak megvan az az előnyük, hogy nem akadályozzák a beteget nyelés közben. Ennek ellenére a nyál bejuthat a légutakba, és tüdőgyulladást okozhat. Bizonyos esetekben a sebészek a szélcső metszését választják (tracheostomia), és felfújható gáttal ellátott légzőkanált helyeznek be. Ezzel a segédanyaggal több nyál nem jut a tüdőbe. Maga a nyáltermelés csökkentése érdekében az orvosok botulinum-toxint injektálnak a nyálmirigyekbe, vagy antikolinerg szereket írnak fel. Leggyakoribb mellékhatásuk, a szájszárazság itt a kívánt hatás. /