Dyspnoe (nehéz légzés) Pulmonológiai útmutató a betegségekhez
nehézlégzés, Légszomj, légszomj vagy nehézlégzés az egyik leggyakoribb ok az orvoshoz fordulásra.
Ez egyszerre tünet - szubjektív, a légszomjra panaszkodó beteg és jel - az orvos objektíven megváltoztathatja a légzési mozgások gyakoriságát és amplitúdóját.
Normális, hogy intenzív fizikai megterhelés (pl. Futás) esetén dyspnoe tapasztalható, de nem normális, ha lépcsőzéskor, gyors járáskor vagy rutinszerű tevékenységek során légzési problémák jelentkeznek.
A dyspnea legtöbb esete (kb. 90%) a szív okainak (ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség), tüdő okozta okoknak (tüdőgyulladás, asztma, intersticiális tüdőbetegség, COPD), egyéb nem szívvel járó, nem pulmonalis okoknak (vérszegénység, acidózis) vagy pszichogén ok.
A normális légzésszám 12-16 légzés/perc felnőtteknél és 30-40 légzés/perc kisgyermekeknél. A légzési sebességtől függően a dyspnoe lehet bradypnea (alacsony frekvencia) vagy tachypnea (megnövekedett gyakoriság), és az érintett légzési ciklus fázisától függően lehet belégzési vagy kilégzési.
A belégzési bradypnea-val járó dyspnoe a felső légutak elzáródásával jelentkezik - idegen test, epiglottitis, lymphadenopathia/tumor, amely összenyomja a gégét vagy a légcsövet.
A kilégzési bradypnea-val fellépő dyspnoe az asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kis légútjainak hatására jelentkezik.
A tachypnea-val fellépő dyspnoe akut tüdőbetegségekben (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás), szív- és érrendszeri megbetegedésekben jelentkezik, amelyek tüdődugulással és neurotikumokkal alakulnak ki.
A dyspnoe lehet akut (ha néhány perc alatt kialakul) vagy krónikus (ha több hétig-hónapig tart).
Dyspnoe fordulhat elő megerőltetéskor (terhelési nehézlégzés) vagy nyugalmi állapotban (nyugalmi nehézlégzés, orthopnea, paroxysmalis éjszakai dyspnoe). Klinikailag a dyspnoe lehet ortopnoával (a háti decubitus nem tolerálható, a dyspnea ülő helyzetben javul) vagy platypnea-val (a dyspnoe fekvő helyzetben javul).
- tüdő okai: asztma, COPD, pneumothorax, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, interstitialis tüdőgyulladás, aspiráció
- Szív- és érrendszeri okok: szívkoszorúér-betegség, akut miokardiális infarktus, akut kardiogén tüdőödéma, pangásos szívelégtelenség, pulmonális magas vérnyomás, tüdőembólia, szívtamponád, tachyarrhythmia, kardiomiopátiák, valvulopathiák
- nem szívizom nem tüdő okai: mozgásszervi (elhízás, súlyos kyphoscoliosis, rekeszizom bénulás, izomdisztrófia), neurológiai (Guillain-Barre szindróma, amiotróf laterális szklerózis, sclerosis multiplex), metabolikus (metabolikus acidózis), hematológiai (vérszegénység), egyéb pánik, fájdalom, szorongás, ascites), terhesség.
- gyermeki okok: bronchiolitis, vírusos krup, epiglottitis, idegen test aspiráció, tüdőgyulladás, myocarditis.
A dyspnoét a betegek többféleképpen írják le: légszomj, légzési nehézség, légszomj, légúti kellemetlenség, fulladás. Egyéb légúti tünetek és tünetek kísérhetik - köhögés, zihálás, zihálás, szaruhártya, cianózis, mellkasi szúrás vagy huzat (a mellkas falának paradox mozgása, depressziós inspirációval és expanzióval).
A nehézlégzésben szenvedő beteg kezdeti értékelése az életfontosságú jelek felméréséből áll, mivel a nehézlégzés időnként orvosi vészhelyzetet jelenthet be. Hipotenzió, aritmia, cianózis, légcsőeltérés, légzési hangok hiánya, 40/perc feletti légzésszám - ezek mind a kardiopulmonális instabilitás jelei, és gyors kezelést igényel.
A klinikai vizsgálatnak a szív- és érrendszeri és légzőrendszer vizsgálatára kell összpontosítania, ehhez hozzáadódik a nyak tövében lévő vénák (a nyaki duzzanat kimutatására), a végtagok (tüdőembólia gyanúja) és a has vizsgálata (az ascites felmérésére).
A dyspnoe okának diagnosztizálását leggyakrabban az anamnézis és a klinikai vizsgálat elemei alapján állapítják meg, ehhez járul hozzá egy EKG, egy mellkasröntgen és egy spirometria. Bizonyos esetekben további vizsgálatokra lehet szükség: BNP, D-dimerek, echokardiográfia, CT, artériás gázometria, EKG testvizsgálat.
A hypoxiában szenvedő dyspnoe betegeknél (alacsony oxigéntelítettség a pulzus oximetrián) előnyös az oxigén adagolása a maszkba/orrlyukakba. A kezelés az okozó betegségre vonatkozik.