ECN licencoldalak - PDF dokumentum
Dokumentumok
Depresszió, eszméletvesztés, felnőttkori roham ___________________________________________ j ___________________________
David Attias és Jerome Lacotte
Nincs konszenzusos konferencia, sem nemzeti ajánlások, a ru állapota nem felel meg semmilyen orvosi meghatározásnak. Rövid eszméletvesztésre utal, amelynek eredményeként vagy szinkopáról (teljes eszméletvesztés), vagy lipotímiáról (hiányos eszméletvesztés) fogunk beszélni. Az elhúzódó eszméletvesztést (kómát) és a rohamokat külön kezeljük (a 230., illetve a 235. bekezdésben), és itt csak differenciáldiagnózisként foglalkozunk velük.
I. Lipothymiák és syncopes etiológiája
- vezetési rendellenességek és bradycardia: sinus diszfunkció és sinoatrialis blokkok, atrioventrikuláris blokkok 2. és 3. lebomlás; ”.:
- Ritmuszavarok: kamrai tachycardia, torsade de pointes (a kamrai fibrilláció nem a syncope, hanem a szívmegállás oka), kivételesen: rebegés, pitvarfibrilláció nagyon gyors vezetéssel (FiA Wolff-Parkinson-White szindrómával társul);
- a bal szív kidobásának vagy kitöltésének akadályai: feszes aorta szűkület, obstruktív hipertrófiás kardiomiopátia, a bal pitvar obstruktív daganatai (különösen a myxoma), mechanikus szelepprotézis trombózis;
- a jobb szív kilökésének vagy kitöltésének akadályai: hatalmas tüdőembólia, súlyos pulmonális artériás magas vérnyomás, pulmonalis stenosis, tamponád (nehéz töltés).
- hipotenzió - neurovegetatív dysautonomia; '- synocarotid túlérzékenység - subclavia artéria lopás.
- vazovagalis syncope; _- reflex szinkope terhelés, köhögés, székletürítés, nyelés során.
a) Nem szív- és érrendszeri eredetű rövid távú tudatvesztés
- neurológiai eredet: epilepszia, átmeneti ischaemiás roham a vertebro-bazilaris területen, narkolepszia, katalepszia, drop-támadás (rövid távú eszméletvesztés);
- pszichiátriai eredet: hisztéria, pánikroham - metabolikus vagy toxikus eredet: hipoglikémia, szén-monoxid-mérgezés, akut alkoholizmus - szédülés, egyensúlyzavarok - eszméletvesztés.
BOOK DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMNA 27
III. Diagnosztikai attitűd
a. Előzmények (beteg, tanúk, ha lehetséges)
- kapcsolódó prodromák és funkcionális jelek (angina, dyspnoe, szívdobogás): ritkák és nagyon rövidek (néhány másodpercig) aritmiás vagy vezetési szinkopusz alatt, hosszan tartóak és sztereotipizáltak a vasovagalis syncope-ban;
- megjelenési mód: a brutális karakter egy aritmikus vagy hajtó ok mellett szól, a progresszív karakter vazovagalis syncopát, ortosztatikus hipotenziót vagy extracardialis eredetű rövid távú eszméletvesztést idéz elő;
- a teljes karakter (szinkóp) vagy a hiányos karakter (lipothymia) nem orientációs érv, - elhúzódó posztkritikus fázis vagy lassú, progresszív visszatérés a normális tudatállapotba:
az anyagcsere vagy a neurológiai megismerés rövid elvesztése - érvek a háttérben álló szívbetegség mellett - bradikardikus, antiaritmiás vagy hipotenzív kezelések megléte - Megjegyzés: a vizelet elvesztése vagy a nyelvcsípés csak az eszméletvesztés teljes jellegét jelenti
és nem jellemző a comio-válságra, - NB: az eszméletvesztés időtartamát általában túlbecsülik, és nincs orientációs értéke.
- vérnyomásmérés az életkorban és az ortostatizmus a két karban (ortosztatikus hipotenzió, aszimmetria)
- a mögöttes szívbetegség (vágta, zihálás, szívelégtelenség jelei) vagy rendellenesség azonosítása
a neurológiai vizsgálatnál - a zuhanást követő traumatikus sérülések egyensúlya (amelyek igazolják a teljes eszméletvesztést).
c) Az EKG diagnosztikai érzékenysége
- közvetlenül meghatározza a rövid távú eszméletvesztés mechanizmusát: sinus diszfunkció vagy 2. vagy 3. fokozatú BAV, TV-burstok;
- közvetett módon azonosítja a rövid távú eszméletvesztés mechanizmusát: 1. fokozatú AVR, bal oldali blokk blokk, váltakozó blokk, bi- vagy trifascicularis blokk, mindez egy paroxizmális BAV mellett, kamrai extrasystolák, amelyek tartós kamrai ritmuszavart idéznek elő;
- azonosítsa az ischaemiás szívbetegség jeleit (ahol Q, az ST szuper- vagy szubemelkedése), hipertrófiás vagy kitágult (Sokolow-index> 35 mm, bal blokk);
- specifikus ritmuszavarok azonosítása: Brugada-szindróma, hosszú QT-szindróma, a jobb kamra aritmogén diszpláziája, Wolff-Parkinson-White-szindróma.
d) A kimutatáshoz eseti alapon előírt biológiai egyensúly
- diszkalémia, amely elősegítheti a ritmust vagy a vezetési rendellenességeket - szívizom nekrózis - gyógyszer túladagolás (különösen a digitalis) - dysthyroidismus - mérgezés (alkoholémia, HbCO) - hiperkalcémia.
IV. Mikor kell kórházba menni ?
a. Nincs kórházi kezelésre utaló jel
- rövid távú eszméletvesztés, amely tipikus vazovagalis szinkopát idéz elő EKG-rendellenesség nélkül - ortosztatikus hipotenzió, kivéve, ha komplex terápiás változtatások szükségesek.
28 KÖNYV DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMNA
b) Kórházi kezelés telemetriás monitorozás és kiegészítő feltárás céljából
- a bizonyított vagy feltételezett aritmiás vagy vezetési ismeretek rövid elvesztése a közvetett EKG-rendellenességekről vagy a mögöttes szívbetegség jelenlétéről;
- rövid eszméletvesztés ismeretlen etiológiájú és mechanizmusú - rövid eszméletvesztés neurológiai rendellenességekkel összefüggésben - tipikus ismétlődő, fogyatékossággal járó vasovagalis syncope.
V. Fedezze fel a második szándékot
a. A mögöttes szívbetegség azonosítása
- szív ultrahang: a bal kamrai diszfunkció (dilatált vagy hipertrófiás) ischaemiás szívbetegség (szegmentális kinetikai rendellenesség) kimutatása