Égési fertőzés
Évente millió millió esetet regisztrálnak világszerte ég. Az égési sérülések szövődményei és következményei az egész orvosi területen a legnehezebb patológiák, tekintettel a bőr létfontosságára, mint gátstruktúrára, amely megvédi a testet a külső mikrobiális agressziótól. A legtöbb égési sérülés kisebb mértékű, és nem igényel kórházi kezelést, illetve támogató és műtéti kezelést. Látványos számú beteget azonban kórházba szállítanak a különféle sebezhető ágensek által okozott súlyos sérülések miatt.
Évente több mint 100 000 beteg van jelen súlyos és nagyon kiterjedt égési sérülések a testfelszínen, amely kórházi kezelést igényel speciális intenzív osztályokban. Számos ok okozhat súlyos égési sérüléseket; felsoroljuk a leggyakoribbakat: égési sérülések, amelyeket forró folyadékokkal (forrázásokkal), gyúlékony gázokkal, áramforrásokkal, vegyszerekkel, de a dohányzással is érintkeznek. Az égés súlyossága elsősorban a sérülékeny anyag hőmérsékletétől, a bőrfelülettel való érintkezés időtartamától, az érintkezési felület méretétől és az érintkezési régiótól függ, amelyben a hőforrás hat. A hosszan tartó érintkezési idő mély elváltozásokhoz vezet.
Kedveket éget a fertőzések megjelenése a bőrsorompó tönkremenetelének következtében és az a szisztémás immunszuppresszió. A súlyos égési sérülések okozta fertőző szövődmények a vezető halálokok az égési betegek körében. Becslések szerint világszerte évente több százezer égési beteg hal meg fertőző szövődmények miatt.
Kórélettan
A bőr pusztulása elősegíti azoknak a mikroorganizmusoknak a behatolását, amelyek rendesen gyarmatosítják a bőrt és a kórokozókat a külső környezetből (általában a kórházi környezetből - ezek különösen virulensek)., az égett seb belsejében. Ha a seb vérzéses lerakódásokat vagy devitalizált szövetet tartalmaz, a szennyeződés még gyorsabb (a vér kiváló környezetet biztosít a mikrobák növekedéséhez és szaporodásához). Az alapul szolgáló életképes szövet inváziója a fertőzés terjedéséhez vezet.
A gennyes égési sebekből izolált fő mikroorganizmusok: streptococcusok és staphylococcusok. Az antibiotikumok felfedezése és alkalmazása után a P. aeruginosa vált az égési sebek fő fertőző tényezőjévé. A Pseudomonas elleni nagyon erős antibiotikumok alkalmazását a Candida Albicans vagy az Aspergillus okozta gombás fertőzések előfordulásának növekedése követte. Voltak olyan esetek is, amikor a fertőzést a herpes simplex vírus okozta, különösen, ha az égési sebek az arcon helyezkedtek el.
Minél mélyebb és kiterjedtebb a felszínen égő égés, annál súlyosabb a fertőzés kialakulhat. A súlyos és nagyon súlyos égési sérülések megváltoztatják a sejtes és humorális immunitást, ezáltal elérve az immun depressziójának bizonyos fokát, amely negatívan befolyásolja a fertőzés alakulását. Az immunológiai vizsgálatok a segítő T-limfociták számának csökkenését, a szuppresszor T-limfociták számának növekedését és a plazma antitestek titerének (koncentrációjának) csökkenését mutatták égett betegeknél. A súlyos égési sérülések a neutrofil polimorfonukleáris sejtek (PMN) működését is befolyásolják.
A megégett betegen kialakul a megváltozott immunválasz, Ezt bizonyítja a vérplazmában kimutatott citokinek megnövekedett szintje. A. Állapotának telepítése vérmérgezés a baktériumok és azok endotoxinjainak fokozott béláteresztő képességének kedvez. Így a megégett betegben előforduló fertőzések korlátozott helyen lehetnek az érintett régióban, vagy eltávolíthatók az elsődleges elváltozás fókuszától távol.
Klinikai megnyilvánulások
Diagnosztikai
A fertőzések határozott diagnózisát az égett elváltozások biopsziázása után állapítják meg, mert a klinikai megfigyelések és a laboratóriumi adatok nem mindig meggyőzőek. Néhány égésgátló orvosi központban a sebeket rendszeresen 48 óránként biopsziák végzik. Minden mintát gondosan megvizsgálunk, és kvantitatív mikrobiológiai tenyészeteket hajtunk végre. Az érintett szövet grammonként több mint 100 000 életképes mikroorganizmus utal az invazív fertőzés diagnózisára, és nagyon magas vérmérgezés (széles körben elterjedt és nagyon súlyos, életveszélyes fertőzés).
Szövettani vizsgálatok pontosan meg tudja állapítani, hogy a fertőzés invazív-e a mögöttes életképes szövetek felé. A pozitív vérkultúrák hűen jelzik a szepszist az égések után. A felszíni kultúrák hasznosak lehetnek a kórházi mikrobiális flóra azonosítására, de nem utalnak a fertőzés etiológiájának tisztázására.
Mivel immunszuppresszió kiterjedt égési sérülések okozta, az égett beteg mind a sebfertőzésnek van kitéve, valamint más típusú fertőzésekkel szemben. A szenvedő beteg egyszerű kezelése a fertőzések kockázati tényezője (az inkriminált kórokozók a kórház mikrobiális flórájának részét képezik). A megégett és kórházi beteg alakul ki leggyakrabban tüdőgyulladás; a fertőzést a légutak fertőzik meg. Egyéb fertőző szövődmények amelyek a kórházi ellátás időszakában fordulhatnak elő: tüdőembólia (szeptikus embóliával), gennyes thrombophlebitis (hosszan tartó katéterezés miatt - a folyékony és táplálkozási támogatás biztosítása érdekében), fertőző endocarditis, húgyúti fertőzések, bakteriális chondritis (az égett fülek pavilonjának porcának fertőzése) és intraabdominális fertőzések.
Kezelés
Az égési betegek kezelésének fő és végső célja égő sebek lezárása és gyógyítása. Súlyos égési sérülések esetén a halálozás csökkenthető a sebek korai műtéti kivágása, keresztül a devitalizált szövet gyors eltávolítása És keresztül bőroltások készítése vagy bőrpótlók (szintetikus bőr). A külső használatra szánt rutinszerű, antimikrobiális gyógyszerek minden típusú égéshez alkalmazhatók, amelyek célja az égési sebek mikrobiális terhelésének csökkentése. Az égési sebekben rutinszerűen alkalmazott három helyi antimikrobiális szer: ezüst-szulfadiazin krém, mafenid-acetát krém és ezüst-nitrát. Ezek a kemoterápiás szerek egyaránt alkalmazhatók részben megvastagodott és teljesen megvastagodott égésekben is. Az így alkalmazott helyi anyagok ugyanolyan hatékonyak a baktériumok és gombák ellen.
Ha a beteg allergiás a penicillinre, akkor alternatívája annak használata vankomicin (adag: 1 gramm, intravénásan, 12 óránként) és ciprofloxacin (adag: 400 mg, intravénásan, 12 óránként). A veseelégtelenség kialakulásának veszélye miatt (a vese clearance mechanizmusainak megváltozása) az antibiotikumok plazmaszintjét folyamatosan ellenőrizni kell.
Úgy tűnik, hogy a antibiotikum profilaxis nem játszik jelentős szerepet a súlyos sebek gyógyításában. Sőt, a kemoterápia profilaktikus alkalmazása megnövekszik a fokozott rezisztenciájú kórokozók kiválasztásának kockázatával, ami tovább súlyosbítja a már telepített patológiát. Ezzel szemben a kisebb sebekkel járó járóbetegek sikeresen profitálhatnak a kemoprofilaxisból.
Ha a beteget alávetik egyesek műtéti manőverek (eltávolítás, kivágás, seboltás), amelyek célja a gyógyulás felgyorsítása, a megelőző szerepet játszó szisztémás antibiotikumok sikeresen beadhatók. Az antibiotikumokat a tenyészetek eredményei és az antibiotogram alapján választják meg.
Minden megégett beteget immunizálunk a tetanusz (trivaccine DTP) ellen. Azok a betegek, akiknek kórtörténetében nem volt tetanus-immunizáció, sürgősen kapnak, tetanusz elleni immunglobulinok De és tetanusz vakcina. Tiszteletben fogják tartani őket szigorú intézkedések az égett betegek kezelésével kapcsolatban, ideértve a külső látogatók hozzáférésének korlátozását, a karok fertőzésének és az antibiotikumokkal szemben többszörösen rezisztens kórokozók megjelenésének megakadályozása érdekében.