Egészségbiztosítási tanulmány: A túlsúlyos jövedelmező vállalkozás - WiWo
A német lakosság fele túl kövér - és a szám növekszik. Évente hétmillió fordul orvoshoz elhízás miatt. A sebészeti beavatkozások száma gyorsan növekszik - bár ezek kétélűek.
2016.07.27 Frissítés: 2016. 07. 27. - 16:02 | írta Peter Thelen
Németországban a férfiak 51 százaléka és a nők 43 százaléka többé-kevésbé túlsúlyos. Több mint tizenkét millió szenved elhízástól.
Forrás: dpa
Berlin Az olyan gyakori betegségek, mint a hátfájás, a szív- és érrendszeri megbetegedések és az elhízás, egyre növekszik Németországban. Itt végződik egyre több beteg szenvedése a kórházban. Ez vonatkozik a kóros túlsúlytól szenvedő emberek növekvő számára is, amelyet szaknyelvben elhízásnak neveznek.
Csak 2014-ben Németországban jó hétmillió embernek kellett elhízást kezelnie a praxisokban, 14 százalékkal többet, mint 2006-ban. Ezek közül egyre többen végeztek kórházi műtétet a súlycsökkentés érdekében: az úgynevezett bariatrikus műtétek száma megduplázódott 9225-re A Barmer GEK először mutatta be Németországban az ilyen műtétek költség- és hatékonysági elemzését a betegadataik alapján.
A bariatrikus műveleteket rendkívül túlsúlyos, elhízó, fenyegető társbetegségekkel küzdő betegeken végzik, amikor az összes többi terápiás megközelítés sikertelen volt. Ide tartoztak a gyomor redukciói, a gyomor megkerülése és a gyomor sávjai. Minden intézkedés közös, hogy a gyomor méretének csökkentése arra kényszeríti a beteget, hogy kevesebbet egyen.
A tanulmány szerint az ilyen műveletek gyakran orvosilag és hosszú távon költségszempontból is ésszerűek. Mivel megakadályozzák a drága másodlagos betegségeket, például a cukorbetegséget, a porckorongsérveket és más hátproblémákat, a magas vérnyomást vagy más szívbetegségeket. De a Barmer GEK jelentése szerint vannak kockázatok is.
A tanulmány szerdai, berlini bemutatóján a Barmer GEK vezérigazgatója, Christoph Straub arra figyelmeztetett, hogy elhízás esetén ne nyúljon túl gyorsan a szikéhez. "A bariatrikus beavatkozást csak végső megoldásként szabad alkalmazni." Valójában a műtéteket el lehetne kerülni, ha a kezelő orvosok korábban cselekednének, amikor nyilvánvalóvá válik, hogy a beteg hízik.
Németországban a férfiak 51 százaléka és a nők 43 százaléka többé-kevésbé túlsúlyos. A kórosan túlsúlyos emberek aránya 2003 és 2013 között 12,9-ről 15,7 százalékra nőtt. Ez több mint 12 millió ember.
Mindazonáltal, amint azt Barmer megtudta korábbi tanulmányaiban, a túlsúlyt gyakran egyáltalán nem diagnosztizálják az orvosi rendelőben. Azonban annál szívesebben kezelik a másodlagos és kísérő betegségeket, mint például a hát- és ízületi kopás, a magas vérnyomás, a cukorbetegség vagy a szívbetegségek. Az egészségbiztosítások által megtakarított pénz a betegség, az elhízás okának kezelésében gyakran megduplázza vagy megháromszorozza a többnyire krónikus másodlagos betegségek kezelését.
A beavatkozás magas kockázattal is jár
Az elhízottak 150% -kal magasabb egészségügyi kiadásokat okoztak, és a munkahelyi betegség miatt lényegesen gyakrabban hiányoztak - állítja Boris Augurzky, a Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung (RWI) egészségügyi osztályának vezetője. A 2008. évi tanulmányokra hivatkozik. Abban az időben a kóros elhízás és a másodlagos megbetegedések miatti megbetegedések költségei évi 8,6 milliárd eurót tettek ki. Ezenkívül közvetett költségek keletkeztek a 8,2 milliárd eurós termelékenységvesztésből.
Ez az oka annak, hogy a múltval ellentétben a Barmer már nem alapvetően szkeptikus a műveletekkel szemben. A betegeket azonban nagyon körültekintően kell kiválasztani. Mivel az eljárás szintén nagy kockázatokat rejt magában. "Egyrészt egy műtét után sokkal ritkábban kell kezelni őket a második típusú cukorbetegség, az alvászavarok vagy a magas vérnyomás miatt, mint a hasonló kövér betegeket, akiket nem műtettek meg" - mondja Augurzky, aki elkészítette az idei klinikai jelentést a Barmer számára. "Másrészt egy ilyen műtét után a betegeknek gyakrabban kell kórházba menniük az epekövek, az emésztőrendszer betegségei és a sérvek miatt." A műtétet követő első négy évben a halálozás kockázata 7,7 százalékkal magasabb, mint a nem operált betegeknél, akik hasonlóan túlsúlyosak.
A bariatrikus műtétek a klinikák számára jövedelmező vállalkozás. Éppen ezért Németországban körülbelül 350 kórház kínál ilyen műveleteket.
De nem mind ugyanolyan jó munkát végeznek - figyelmeztet Straub, a Barmer-GEK főnöke. Ezért azt javasolja, hogy a betegek csak a 44 klinika egyikében keressenek kezelést, amelyet a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV) tanúsított. „Egy minősített klinikán kevesebb a szövődmény. A halálozás kockázata is 15 százalékkal csökken ”- tudta meg Augurzky a betegadatok felhasználásával.
A tanúsított központban végzett működés az egészségbiztosító társaságok szűkös költségvetése miatt is megtérül. Ott a műtétek és az utókezelések öt év után átlagosan betegenként több mint 3800 euróval olcsóbbak, mint a nem igazolt kórházakban. A gyomor bypass telepítésekor a költségek még 6000 euróval alacsonyabbak, gyomorhüvellyel pedig 1700 euró körüliek.
Az egészségügyi kiadások növekedésétől való félelem is egyik oka annak, hogy Barmer sürgeti, hogy minden egyes esetben gondosan mérlegeljék a műtét esélyeit és kockázatait. A jelenlegi meghatározás szerint a túlsúly akkor tekinthető kórosnak, ha a testtömeg-index legalább 40. Az 1,60 méter magas nőnek 100 kilogramm felett kell lennie ahhoz, hogy elérje ezt az indexértéket. Barmer kiszámította, hogy ha Németországban minden, viszonylag nagy súlyú lakost megoperálnak, ez az egészségbiztosítási kiadások 14,4 milliárd euróval az egekbe szökne.
De hosszú távon a műtét csökkenti a kezelési költségeket. A Barmer GEK már felhasználta a 2008-as és 2009-es kezelési adatokat annak megvizsgálására, hogy a közepesen vagy erősen túlsúlyos betegek műtéte hosszú távú költségmegtakarítást eredményez-e. Megállapították, hogy egy évvel a műtét után ezeknek a 40 és 50-59 év alatti korú betegeknek a szolgáltatási költségei elmaradtak a túlsúlyos, műtét nélküli diabéteszes betegek költségeitől.
Az Egyesült Államok hasonló tanulmányai azt sugallják, hogy az elhízási műtétek három év múlva érik el a jövedelmezőséget. Az Egészségügyi Minisztériumnak beszámoló Német Orvosi Dokumentációs és Információs Intézet (DIMDI) hasonló eredményre jutott egy tanulmányban.
A jelenlegi klinikai jelentés szerint hosszabb időbe telik, mire a magas működési költségek megtérülnek: Ha a beteget normál kórházban operálják, akkor az első öt évben a kezelési költségek 9000 euróval magasabbak, mint egy olyan beteg esetében, akit nem operáltak meg. A tanúsított központban végzett művelet csak valamivel meghaladja az 5000 eurót, mert a művelet következtében kialakuló szövődmények ott ritkábban fordulnak elő.
Természetesen az lenne a legjobb mindenki számára, ha a túlsúlyos emberek Németországban maguk kezdeményeznék a kezdeményezést. Mivel az elhízás okai elsősorban olyan tényezőknek köszönhetők, amelyeket az érintettek befolyásolhatnak. Augurzky szerint a "túl kevés testmozgás és a túl magas energiájú étrend" a fő ok.
Az RWI egészségügyi szakértője szerint a politikusoknak és a társadalmi szereplőknek, például a törvényben előírt egészségbiztosító társaságoknak jobban be kellene kapcsolódniuk a megelőzésbe. "Ha csak így hagyjuk a dolgokat, az 50 év feletti elhízottak aránya 2030-ig további 80 százalékkal nő" - figyelmeztet.