Egészségügyi rendszer Vietnamban kijózanító párhuzamos világok
Merten, Martina
A szocialista köztársaság egészségügyi rendszere felfordulás állapotában van: míg a gazdag vietnámiak a jó orvosi ellátásból részesülnek az egyre növekvő magánszektoron keresztül, a tömegek állami gondozása egyre kevésbé hatékony.
A Ho Si Minh-város Tu Tu Kórházának D blokkjának folyosóin egyszerű, erősen sorakozó, bast szőnyegek találhatók. Huszonéves kora és késő közötti fiatal nők ülnek, fekszenek és kuporognak rajta. Az egyik vagy a másik mellett van egy kis tál rizs, néha zöldséggel és egy darab hússal. Sok nőnek izzadság fut a homlokából, tenyerével legyezgeti magát. Körülbelül egy tucat vietnami nő közös kórházi szobái vezetnek a folyosóról. Mindannyian arra várnak, hogy gyermekeiket megszülessék a szomszédos nagy szülőszobában, annak tíz székével. A D blokk mellett található a Tu-Du kórház privát osztálya. A szomszédos tömbtől üvegajtó választja el. Az ajtó egy másik világ felé, amely továbbra is zárva van a vietnámiak többsége előtt.
A Ho Si Minh-város Tu Du Kórházának nőgyógyászati és szülészeti osztálya az egyik legnagyobb Vietnamban - mondja dr. med. Vuong Thi Ngoc Lan. Évente körülbelül 45 000 csecsemő születik itt - számol be a Nőgyógyászati és Szülészeti Osztály orvosa. Az 1000 ágyas épületben több éve vannak külön osztályok a gazdag vietnámiak számára. Ezek azok, akik elegáns nyugati ruhát viselnek, saját lakásokkal rendelkeznek a nagyvárosokban, és légkondicionált autókkal közlekednek. Mivel több mint 200 eurót engedhetnek meg maguknak gyermekeik szüléséért, az utódok a higiénikusan tökéletes szülőszobában születnek. Az anyák ezután az egyágyas szobában pihenhetnek, és orvosok, nem csak szülésznők gondoskodnak róluk. Akik csak 60 eurót tudnak összegyűjteni, a D blokkba kerülnek. „Valójában nem helyes megengedni az ilyen együttélést” - mondja Lan.
Az olyan rosszul felszerelt osztályok, mint a Tu-Du Kórház, a szokásosak Vietnamban. Még mindig alig akad magánosztály vagy magánklinika. Végül is a szocialista köztársaság Ázsia egyik legszegényebb országa, évi egy főre jutó jövedelme 550 euró. A nagyobb városokban található vietnámiak többsége egyszerű szállást kínál nagyobb családokkal, és sokan az utcán esznek és alszanak. Nem gondolkodnak azon, hová menjenek tovább nyaralni, vagy milyen új pólóra van szükségük. Kíváncsi, vajon a kevés pénz elegendő-e az egész család táplálására. Néhányan öt emberrel - anyával, apával és három gyermekkel - ülnek csak egy motorkerékpáron. Szájukat és orrukat ruhával borítják, hogy ne kelljen beszűrni a számtalan porszemcsét.
Az állam még nem engedheti meg magának, hogy évi 20 eurónál többet költsön minden egyes polgár egészségére. Az ország nyugati megnyílása Doi Moi * nyomán azonban Vietnam gazdaságának virágzását eredményezte. A növekedés nemcsak tömegesen csökkentette a szegények arányát. 15 évvel ezelőtt 70 százaléknak kellett napi dollárból megélnie, ma már csak 16 százalék. Egyre több szó esik a középosztályról is, amint az a feltörekvő és az iparosodott nemzeteknél tapasztalható. Ez a középosztály, aki tud a Tu-Du Kórház magánosztályán végzett munkájáról, eléggé képes mélyebbre ásni a zsebükben. És büszke rá.
Mivel a vidéki területeken az orvosi ellátás szintje majdnem olyan alacsony, mint a jövedelem, egyre több egészségügyi szakember tolong be a néhány városba - magyarázza Diem Hang. Hang évek óta dolgozik egészségügyi szakértőként a nemzetközi szervezeteknél. Több éve tanácsot ad a vietnami egészségügyi minisztériumnak. Hang, mondja Hang, különösen a nagyvárosi területeken a növekvő privatizáció eredményeként kialakuló új pénzügyi lehetőségek súlyosbították a képzett egészségügyi dolgozók hiányát.
Orvosokra van szükség jelenleg az országban. Alig egy vietnami, aki az országban nőtt fel, tud valamit az egészséges táplálékról. Az étrenddel összefüggő betegségek száma ennek megfelelően magas. Ezenkívül a rossz szennyvízelvezetés és a szennyvíztisztító telepek hiánya hatalmas hasmenéses megbetegedésekhez vezet. A betegek által gyakran alkalmazott gyógyszerek nem működnek, mert túl gyakran vagy helytelenül szedik őket. Végül is Vietnamban a vény nélkül kapható gyógyszerek többségének nincs előírása és minőségellenőrzése sem. Ezenkívül vannak olyan éghajlati betegségek, mint a malária, a dengue-láz és a japán encephalitis - állítja a Hanoi Nemzeti Higiéniai és Epidemiológiai Intézet. Még több: Mivel sok fiatal lánynak és nőnek hiányzott a fogamzásgátlás ismerete, egyre több 18 év alatti fiatal nő folytatja a terhességmegszakítást, különösen a vidéki területeken - számol be Patrick Burke egészségügyi szakértő és a HIV-szakember. Jelenleg évente egymillió vetélésről beszélnek.
Az orvosok rossz keretfeltételei még jobban súlyosbítják a helyzetet. Mivel a kormányzati intézmények számos orvosának nincs megfelelő fizetése, nincs ösztönzés arra, hogy a betegeket kollégáihoz irányítsa - számol be Burke. Végül is ez lehetőséget biztosít számukra, hogy továbbra is pénzt vegyenek a betegtől - feketét. Az eredmény: Az orvosok az idő folyamán többször is sok vizsgálatot végeznek, és nem egyeztetik a dokumentációt.
Dr. med. Úgy tűnik, hogy Dong Minh, a Thai Binh város közelében található kis egészségügyi központ vezetője nem ismeri az ilyen problémákat. Itt, az ország közepén lévő állomáson hat ember dolgozik, köztük két orvos. A fizetés elég, elvégre nem a városban élnek - biztosítja minket Minh. A diagnosztikai lehetőségek azonban nagyon korlátozottak. Egy pillantás a hat kezelőszobára elmagyarázza, mit jelent Minh: Minden szoba nagy és ágyak vannak benne, de nem talál orvosi felszerelést. Csak kis szekrények vannak néhány gyógyszerrel, a mennyezeten ventilátorok köröznek. Az állomás elhagyatott és szinte kísérteties. Minh azt állítja, hogy naponta 21 beteg jár ide; a legtöbb gyomor- és bélproblémáktól szenvedett. Minh nem állítja, hogy nagyon sok beteg egyenesen megyei kórházba kerül, pedig az országban néhány kilométerenként vannak egészségügyi állások. Minh egyszerűen azt mondja, hogy másutt szeretne dolgozni, egy nagyobb kórházban, ahol több orvosi létesítmény található. - De az ilyen házakban már elég orvos van.
Az egészségügyi miniszter tervei Dr. Nguyen Quoc Trieu állítólag tönkreteszi az ország helyzetét, számol be Hang egészségügyi szakértő: A városi kórházak orvosai hetente dolgozhatnak az országban. Cserébe járulékot kapnak fizetésükhöz. Ily módon a miniszter szándéka szerint tovább tudják adni tudásukat a vidéki kollégáknak. Az egészségügyi miniszter a tartományok és így az ottani kórházak pénzügyi autonómiáját is meg akarja erősíteni. Remélhetőleg így a kórház vezetői emelhetnék a vidéki orvosok bérét, és több orvost tartanának a helyszínen. A tartományok több pénzt is befektethetnek a kisebb klinikák gyengélkedő infrastruktúrájába.
Hang úgy véli, hogy a terv egyes részei nem megfelelőek. "Miért kellene az orvosnak önként elmennie az országba, amikor tízszer annyit keres a város jól fizetett magánbetegeivel?" - kérdezi a tanácsadó. Véleményük szerint a kormánynak köteleznie kell az orvosokat arra, hogy egy hétig vidéken dolgozzanak, amíg ők még edzésen vannak, és megbüntetik őket, ha nem.
A strukturális gyengeségeket nem lehet egyik napról a másikra orvosolni. Ugyanakkor, mint a szomszédos Kínában, ezeket a hagyományos kínai orvoslás (TCM) is enyhíti. Azok a betegek, akiknél az egészségügyi állomásokon dolgozó orvosok nem tudnak segíteni, vagy akiknek nincs pénzük a tartományi szintű nagyobb kórház további kezelésére, alternatív terápiás módszerekre térnek át. "A pácienseinkkel is így van" - mondja dr. med. Vu Duc Can. Can a thai-binhi kínai orvoslás kórházának igazgatója. Ez egyike a hagyományos kínai orvoslás 54 házának az országban. Ezenkívül szinte minden állami kórházban van egy osztály, ahol az orvosok alternatív módszerekkel kezelik a betegeket.
Havonta 350 beteg érkezik a kannás kórházba.
Legtöbbjük ízületi fájdalmaktól, hátproblémáktól, emésztési problémáktól, veseproblémáktól vagy tüdőproblémáktól szenvedett - számol be az igazgató. Itt kevesebb pénzért kaphatnának akupunktúrás kezeléseket és masszázsokat, mint bárhol máshol, és alternatív gyógyszereket vásárolhatnak. Néhány, úgy tűnik, csak a gyarmati ház árnyékos szobáiban pihen.
Néhány vietnami betegnek nem kell várnia. Vagy olyan magánosztályokra járnak, mint a saigoni Tu-Du kórház, vagy az egyik magánkórházba vagy magán (közösségi) klinikára. "Miért kellene a gazdag embereknek túlzsúfolt állami kórházakba menniük, amikor gyorsabban és jobb minőségben kezelhetők?" med. Nguyen Thi Ngoc Phuong, aki 36 évig vezette a Tu Du Kórházat. Néhány évvel ezelőtt nyugdíjba kellett volna mennie. Ehelyett megragadta a pillanatot - mint sokan mások vele. Magánbefektetők segítségével a vietnami nőgyógyászati és szülészeti társaság alelnöke nőgyógyászati magánklinikát alapított Saigonban.
Azoknak a betegeknek, akik a kicsi, kívülről meglehetősen feltűnő klinikára érkeznek, Saigon központjától kissé kívül, nincs szükségük egészségbiztosításra, főleg az államra. Van elegendő pénze a belépő és a kezelés költségeinek a klinika recepciós pultjánál történő befizetéséhez. Noha nincs más, mint egy egyszerű, 50 centes tésztaleves, amelyet csak néhány lépésnyire lehet enni a klinikától, Phuong klinikájának elegáns kezelőszobái csillognak a nyugati ipari vállalatok millió dolláros készülékeivel - ingyenesen. Itt semmi sem hiányzik. Pénzért a vietnami nők akár egy harmadik gyermeket is megszülhetnek. Nem ritka, hogy a párok elveszítik állásukat, amikor harmadik gyermekük születik egy állami kórházban - kormányzati intézkedés a népesség növekedésének megállítására.
Egyre gazdagabb vietnámiak látogatnak kisebb magánrendeletekre is, elvégre ott is biztosak lehetnek a bizalmas légkörben - számol be egy orvos, aki nem akarja megnevezni magát. Hanoi központja előtti kávézóban ül. A nyugatiak is ide járnak, ez azt a benyomást kelti. Az orvos rövidre viseli a haját. Ez meglehetősen szokatlan a vietnami hagyományos nőknél. A nő az egyre növekvő számú vietnami orvos közé tartozik, akiknek "az egyik lábuk az államon, egy lábuk a magánoldalon van", ahogy Vietnamban nevezik. Nem tudott megélni a hanoi állami kórházban végzett munkájából, ezért magántulajdonban gyakorolt az oldalon.
Egyrészt a kormány jóindulattal tekint a privatizációs hullámra. Másrészt fél a negatív hatásoktól a közszolgáltatásokra. Ezért az egészségügyi miniszter állásfoglalása szerint az orvosok már nem dolgozhatnak egyidejűleg állami kórházban és működtethetnek magánklinikát. Ugyanakkor továbbra is alkalmazható egy magáncsoportos praxisban. "Valójában ugyanaz a dolog" - mondja Hang egészségügyi szakértő. És nevet. "Ha az állami egészségügyi rendszer nem omlik össze, akkor nincs szükségünk privatizációra az egészségügyi rendszerben" - mondja dr. med. Rafi Kot őshonos izraeli, aki 22 éve gyakorol Vietnámban. Értékelése évek óta ugyanaz: "A közegészségügyi szolgálatban egy levelet át kell tolni az asztalon, különben az orvosok többsége nem kezd dolgozni."
Azok, akik csak kis számlát tudnak elhelyezni a borítékban, a D blokkban ülnek, egyszerű bundaszőnyegeken. Még mindig a lakosság többsége. Ott ülsz, tekinteted a magánszárny üvegajtójára irányul. Valahányszor az egyik orvos az ajtóhoz közeledik, néhány másodpercre kinyílik - hogy aztán gyorsan becsukódjon.
Martina Merten
Adat
- Népesség: 86 millió (ebből 6 millió Hanoiban) (Németország: kb. 82 millió)
- Bruttó hazai termék (GDP): 65 milliárd amerikai dollár (Németország: 2303
Milliárd euró)
- Az egy főre eső GDP: 756 amerikai dollár (Németország: 28 211 euró)
- Növekedési ráta: 7,8 százalék (2007) (Németország: 2,5 százalék)
- Az egészségügyi kiadások aránya a GDP-ben: körülbelül 5 százalék (Németország 10,6 százalék)
- Egészségügyi kiadások lakónként 2003-ban: 26 USA dollár/fő (Németország: 2 970 euró)
* Doi Moi gazdasági megújulást jelent. Ezzel a párt feladta központi tervezését, fokozatosan megszüntette a kollektivizálást és piacgazdasági reformokat vezetett be. A külföldi vállalatok azóta engedélyt fektetnek Vietnamba. 1993-ban az Egyesült Államok feloldotta gazdasági embargóját, és 2007-ben Vietnam csatlakozott a Kereskedelmi Világszervezethez.