Égő gyomor-gasztro-nyelőcső reflux betegség (GERD)
Emberek milliói szenvednek gyomorégéstől. Melyek az okok, a kockázati tényezők és hogyan kezelik ma a reflux betegséget - írja a gasztroenterológus dr. med. Lukas Degen az orvosi spektrum folyóiratban. Itt olvashat összefoglalót.
A GERD fő tünetei: savas erukció, gyomorégés és/vagy fájdalom a mellcsont mögött vagy a has felső részén ("gyomorégési érzés"). Néhány beteg napközben nagyobb kényelmetlenséget szenved egyenes helyzetben (úgynevezett „nappali burper”), mások inkább éjszaka fekve (úgynevezett „éjszakai égő”). Gyakran nyelőcsőgyulladás alakul ki ebből hosszú távú panaszok után.
A GERD kezelésének jelentősége az elmúlt évtizedekben nemcsak az előfordulás gyakorisága, hanem az okok jobb megértése és a jobb kezelési lehetőségek miatt is megnőtt.
A gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD) fő okai:
- Izomzavarok és a nyelőcső különböző szakaszai, és ezáltal a gyomorból a nyelőcsőbe történő átmenetnél nem megfelelő zárási mechanizmus; a gyomorsavat "visszaszállítják" (reflux).
- Fokozott belső nyomás a gyomorban
- Ezenkívül: fokozott gyomorsavtermelés, rekeszizom-sérv vagy károsodott nyálkahártya-védőgát./Jegyzet a szerkesztőség.
A gyomorsav refluxjáért általában több tényező is felelős.
Kezelési lehetőségek - életmódbeli változások
A kezelés fő célja a tünetek enyhítése, különösen az állandó gyomorfájás megelőzése. Ez általában krónikus terápiát igényel. Ezenkívül kerülni kell az olyan szövődményeket, mint a nyelőcső szűkülete és gyulladása.
Ezért a beteg szerint gyakran javasoljuk, hogy végezzen részletes változtatásokat életmódján a szakember szerint:
Az irodalomban szereplő adatok ezen általános intézkedések tünetoldó hatásairól néha nagyon ritkák. Mindig kritikusan meg kell vizsgálni, hogy ezeknek az ajánlásoknak mennyire kell menniük és mennyire hasznosak, különösen azért, mert rendelkezésre állnak hatékony gyógyszer-alternatívák.
Étrend-kiigazítás
Nagy zsírtartalmú ételek
A legújabb kutatások nem tudták megerősíteni, hogy a magas zsírtartalmú ételek kerülése enyhíti a tüneteket. A magas zsírtartalmú étkezés csak egészséges vizsgálati személyeknél váltott ki fokozott savas refluxot, refluxos betegeknél azonban nem. A gyomorégés evés után nem változott. Még a savas böfögést sem tudta befolyásolni az ételek eltérő zsírtartalma.
Édességek, csokoládé, hagyma
Mindezen adatok alapján a vizsgált emberek száma olyan kicsi, hogy klinikai jelentőségükre nem lehet végleges választ adni.
Szénsavas és/vagy koffeintartalmú italok, gyümölcslevek
A szén-dioxid potenciálisan növelheti a nyelőcső alsó izomzatának spontán relaxációs mozgásainak számát, és ezáltal növeli a savas refluxot. Az ital további összetétele ekkor nem játszik szerepet.
A koffeinmentes kávé kevesebb reflux epizódot vált ki, mint a koffeinmentes kávé. A gyümölcslé, különösen a citrusfélék, több refluxot váltanak ki a vizsgált betegek mintegy harmadában.
Étkezési magatartás
A túl nagy étkezés okozta gyomortágulat ellazítja a nyelőcső alsó izomzatát. Ez segít megmagyarázni, miért teljesítenek jobban a kisebb étkezések. Ennek ellenére nincsenek megfelelő tanulmányok, amelyek valóban megerősítenék a tanács hatékonyságát.
alkohol
Kutatások kimutatták, hogy az elfogyasztott alkohol típusa játszik szerepet: a fehérbor több savas refluxot vált ki, mint a sör vagy a vörösbor. Ez azonban nem függ az alkoholtartalomtól vagy az ivott folyadék pH-jától.
A nyelőcsőrák (nyelőcsőrák) kialakulásáról: A bor kiválthatja a refluxot, de úgy tűnik, hogy nem kapcsolódik a savas reflux okozta nyelőcsőrák kialakulásához. Úgy tűnik, hogy a sör vagy az alkoholfogyasztás elősegíti az ilyen típusú rák kialakulását.
nikotin
Hogy miért növeli a nikotin a savas refluxot, nem teljesen világos. A rendelkezésre álló adatok ellentmondásosak, és egyiküktől a reflux epizódok kedvezőtlen hatásáig terjednek. A dohányzás határozottan csökkenti az alsó nyelőcső izomzatának nyomását és csökkenti a nyál semlegesítő hidrogén-karbonát-szekrécióját. A dohányosoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki a savas reflux okozta nyelőcsőrák; hogy bebizonyosodott. Természetesen van értelme - az egész egészség szempontjából - abbahagyni a dohányzást.
Fizikai tevékenységek
Nyilvánvaló, hogy a futás savas refluxot válthat ki. A "fel és le mozgás" megzavarhatja a gátfunkciót a gyomor és a nyelőcső között. A savas refluxproblémákkal küzdő aktív sportolóknak ezért azt javasolják, hogy futás előtt vegyenek be savellenes gyógyszert.
Alvó helyzet
Mennyire releváns az a tanács, hogy ha tipikus reflux tünetei vannak, emelt felsőtesttel aludjon, és ne feküdjön le legalább 3 órán át étkezés után.?
- A reflux által okozott nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél a savas reflux fokozódik lapos, fekvő helyzetben.
- Gyulladás nélküli betegeknél az állandó alvási helyzetben nagyobb valószínűséggel csökkent a reflux epizódok száma. Ezeknek a betegeknek a lapos, fekvő helyzet segíthet.
- Fekve megállapították, hogy a bal oldalsó helyzet kevesebb sav refluxot váltott ki, mint a jobb oldali.
Összegzés
Az életmód számos változásának pozitív hatása van a savas refluxra. Egyes esetekben azonban a megvalósítás viszonylag fáradságos és mégis kevésbé fontos. Szakértői ajánlás: A jelenleg rendelkezésre álló gyógyszer hatékonyan alkalmazható a betegség kezdetén, és javíthatja a beteg életminőségét.
Milyen gyógyszereket használnak?
- Proton szivattyú blokkoló (PPI): A gyomorsavtermelés gátlói. A PPI-k a leghatékonyabbak az étkezés utáni kényelmetlenség kezelésére. Az optimalizált kezelés úgy érhető el, hogy növeli az adagot, elosztja az adagot naponta kétszer, és étkezés előtt beveszi. A hosszú távú mellékhatásokat még nem erősítették meg. A felhalmozódott rákok nem bizonyíthatók. Óvintézkedésként a B12-vitamin koncentrációját 5 éves kezelés után meg kell mérni.
- H2 receptor antagonisták: Ezek csak gátolják a hisztamin által stimulált savtermelést a gyomorban, és csak viszonylag rövid ideig (4-8 órán keresztül) hatékonyak. 24 óra alatt azonban a savtermelés akár 70% -a is rövid ideig gátolható. Hosszú távú kezelés nem lehetséges, mivel a hatóanyag toleranciája már 2 hét után kialakul. A szerző: A H2-receptor antagonisták kezelési sikerei reflux oesophagitisben, valamint relapszus-szabályozásban annyira nem megfelelőek, hogy már nincs klinikai jelentőségük.
Egyéb kezelési lehetőségek
Endoszkópos (gasztroszkópiás) varrási technikák és rádiófrekvenciás kezelések, szklerotizálódással és hegesedéssel a gasztro-nyelőcső csatlakozásában. A reflux betegség kezelésére felhagytak a biopolimerek injekciójával vagy a protézisek beültetésével. * Átmenet a gyomorüreg és a nyelőcső között.
Néhány tanulmány olyan tüneti javulásokról számol be, amelyek lehetővé tették a gyógyszeres kezelés csökkentését. Ez nem eredményezett változásokat a gyulladásban vagy a reteszelő mechanizmus nyomásában. A rádiófrekvenciás kezeléseket és az endoszkópos terápiákat jelenleg nem javasolják a szakértők.
sebészet
A műtét * megfontolásra kerül, ha a reflux betegség megerősítést nyer, és a beteg jól reagál a gyógyszeres kezelésre. Ha azonban a gyógyszeres kezelés ellenére sem javulnak a tünetek, műtét nem ajánlott. Ezenkívül a megműtöttek jó harmadának 10 éven belül újra gyógyszert kell szednie.
* A műtét során javul a gátfunkció a gyomorüreg és a nyelőcső között, megnő a nyelőcső és a gyomor közötti nyomáskülönbség, és minden esetlegesen előforduló rekeszizom sérv lezárul.