Egyedi baktériumos zűrzavar zm-online
Alig van olyan krónikus klinikai kép, amely ne kapcsolódna a bélrendszer bakteriális kolonizációjának összetételéhez. A bélflóra egyensúlyhiányának következményeiről azonban korlátozott ismeretek állnak rendelkezésre.
Ha ismert az optimális baktériumösszetétel, befolyásolható-e a bélflóra terápiásan? dobe.stock - Alex
A mikrobiom - a baktériumok teljes száma a szájban és a torokban, a bőrön, a hüvely területén és a belekben - körülbelül öt-nyolc millió különböző gént tartalmaz. Ez sokkal több genetikai anyag, mint amennyit a becsült 100 000 génje tartalmaz az emberi genomban. A baktériumok sokfélesége különösen magas a szájban és a belekben, önmagában körülbelül 1000 különböző baktériumfaj kolonizálhatja a beleket.
Bél ökoszisztéma
Az egészséges emberek általában 160 fajt hordoznak sétálni a belükben. Segítenek az embereknek az ételek - különösen az élelmi rostok - lebontásában, elősegítik a tápanyagok felszívódását a vérbe, és befolyásolják a zsír- és epesav-anyagcserét. A mikrobiom a toxinokat is lebonthatja, és hatással lehet az immunrendszerre, ami megmagyarázhatja a sokféle betegséghez való kapcsolódást. A bélflóra tehát jelentősen hozzájárul az egészséghez, még akkor is, ha az optimális baktériumösszetétel még mindig nem pontosan ismert. Inkább úgy tűnik, hogy ez egy igazi ökoszisztéma a belekben, amely a különböző szervezetek kölcsönhatása révén ellenőrzi az egészségügyi szempontokat.
A bélflóra része a teljes mikrobiotának, vagyis az összes mikroorganizmusnak, tehát minden baktériumnak, gombának és vírusnak, amelyek az emberi szervezetet a bőrtől a szájüregig a végbélig kolonizálják.
A bél mikrobiota jelenleg a kutatás középpontjában áll. A bélben a bakteriális tumultus a magzatvízen keresztül a méhben fejlődik ki. A későbbi mikrobiom összetétele többek között attól függ, hogy az újszülött mely baktériumokkal kerül kapcsolatba. Az a kérdés is szerepet játszik, hogy a szülés normális módon történt-e. A mikrobiom összetétele feltehetően még a koraszülésnek is kedvezhet. Részben felelős lehet a császármetszéses gyermekek fokozott kockázatáért olyan betegségek későbbi kialakulása miatt is, mint az asztma, az elhízás vagy az 1-es típusú cukorbetegség. A bélflóra összetétele attól is függ, hogy a csecsemőt szoptatták-e és hogyan táplálják tovább. Higiéniai tényezők és oltások is befolyásolhatják a specifikus összetételt. A „normális” bélflóra az élet második-harmadik évéig fejlődik ki - az egyes baktériumok spektrumával együtt - és az élet hátralévő részében nagyrészt stabil marad.
A bélben található baktériumok száma jóval meghaladja a test sejtjeinek számát, és a baktériumok genetikai anyagának mennyisége általában sokszorosa, mint egy személy teljes genomjának száma.
Mi a jó baktériumegyensúly?
A bélflóra főleg négy baktériumtörzsből áll - Bacteroidetes, Firmicutes, Actinobacteria és Proteobacteria. A Bacteroidetes anaerob vagy aerob módon is létezhet. Az ételeket rosszul használják fel, az elhízott emberek belében arányuk meglehetősen kicsi. Másrészt a Firmicutes nagyon jó élelmiszer-feldolgozó és aránytalanul bőséges az elhízott emberek belében. Ezért nem csoda, hogy kezdetben a bélflóra szoros összefüggését látták a túlsúlytal és az elhízással.
A bakteroidettek és a firmicutes általában a bélflóra több mint 95% -át teszik ki. Ezek a törzsek a Bacteroides, Clostridium, Lactobacillus, Enterococcus és Streptococcus nemzetségeket tartalmazzák. Az Actinobacteriumok közé tartozik a Bifidobacterium és a Proteobacteriumok az Escherichia coli csíra.
Míg az emberi genetika nagyrészt hasonló, a bélben lévő baktériumtörzsek összetétele személyenként nagyon eltérő. Úgy tűnik, hogy a mikrobiom egy saját mikrokozmosz, amely számos testi funkcióra kihat. A baktériumok sokfélesége nyilvánvalóan előnyös. Ez legalábbis azokból a megállapításokból következtethet, amelyek szerint krónikus gyulladásos bélbetegségben, például Crohn-kórban és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, de elhízott embereknél is csökkent a bakteriális sokféleség. Van összefüggés a dysbiosis és az irritábilis bél szindróma és a vastagbélrák kialakulása között is. A májbetegségek, például a zsírmáj, az alkoholos és az alkoholmentes steatohepatitis, valamint a májcirrhosis a megváltozott bélflóra összefüggésével járnak.
A megnövekedett mikrobiális sokféleség a bélflórában és a környezetben, mint például a tanyán felnövő gyermekek esetében, az allergiás betegségek kockázatának alacsonyabb mértékével jár.
A bélflóra és az elhízás kialakulása közötti kapcsolat régóta ismert. Bizonyítékként szolgálnak a genetikailag módosított elhízott egerek székletének normál egerekbe történő átvitelének kísérletei. Az elhízott embereknél csökken a széklet Bacteroidetes és a Firmicutes aránya is, ami két olyan paraméter, amelyek nyilvánvalóan felelősek az ételből származó kalóriák különösen hatékony felszívódásáért.
A nyugati étrendben gyakori zsírban és cukorban gazdag étrend tovább csökkenti az elhízás során megfigyelt bélflóra sokféleségét. Másrészt a hosszú távú rostokban gazdag étrend, vagyis a sok gyümölcs és zöldség fogyasztása nyilvánvalóan növelheti a sokféleséget. Úgy tűnik azonban, hogy a rövid távú étrendi változások alig befolyásolják a mikrobiom összetételét. A bél megváltozott mikrobiális kolonizációja közvetlenül kiválthatja a betegséget: Ekkor a bélben lévő baktériumok egyensúlya „elmozdul”, ami befolyásolhatja a bélfal permeabilitását. Ez megnövekedett permeabilitást és ezáltal a bél normál gátfunkciójának megzavarását eredményezheti. Ez lehetővé teszi több baktériumkomponens és általános antigén áthaladását a bélfalon és gyulladásos reakciók kiváltását a szervezetben, amelyek viszont immunreakciókat és esetleg autoimmun jelenségeket váltanak ki.
Az alacsony sokféleség beteggé tesz
A Német Kardiovaszkuláris Kutatási Központ szerint a szívelégtelenségben szenvedő betegek belében lényegesen kevesebb különböző baktérium található, mint egészséges kontroll személyeknél. Az egyes fontos baktériumcsaládok nagymértékben csökkentek a betegben. Az azonban még mindig nem világos, hogy a bélflóra megváltozott-e a gyenge szív hatására, vagy kiváltó tényező is lehet.
A bélflóra terápiásán modulálható?
A tudósok szerint úgy tűnik, hogy a redukált baktérium nemzetségek és családok megfigyelt mintázata jellemző a szívelégtelenségre, ami reményt kelt az új terápiák kiindulópontjaiban. Az egészséges emberek és a szívelégtelenségben szenvedők közötti különbségek elsősorban a Blautia és Collinsella nemzetségek baktériumainak, valamint az Erysipelotrichaceae és a Ruminococcaceae családba tartozó két korábban ismeretlen nemzetség baktériumainak elvesztésének voltak köszönhetők. Más kutatások kimutatták, hogy a Blautia és a Faecalibacterium nemzetség gyulladáscsökkentő hatású. Mindkét nemzetség csökken a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, így feltételezhető, hogy a megváltozott bélflóra felelős a szívelégtelenséggel járó gyulladásos reakciókért.
Míg a bél mikrobioma és a bélbetegségek, valamint a májbetegségek közötti kapcsolat viszonylag egyértelmű, nehezebb megérteni az összefüggést, amely megfigyelhető az olyan neurodegeneratív betegségeknél, mint a Parkinson-kór és a sclerosis multiplex. Ennek ellenére egyre több bizonyíték van arra, hogy egy dysbiota részt vesz ezekben a betegségekben.
Ezt támasztják alá például az egérmodell eredményei, amelyek arra utalnak, hogy bizonyos bélflóra-kockázati profilok elősegíthetik az autoimmun betegségek, például az SM megnyilvánulását. A mikrobiom összetételének befolyásolásával a kutatók ezért azt remélik, hogy képesek lesznek új terápiás stratégiák kidolgozására a sclerosis multiplex és más neurodegeneratív betegségek kezelésére.
A mikrobióm terápiás modulációja jelenleg még nem világos. Kétségtelen, hogy például az antibiotikumok szedése megváltoztathatja a baktériumok összetételét a belekben, de akkor a mikrobiom általában visszatér eredeti állapotába. Azt is feltételezik, hogy a pre- és probiotikumok beadása pozitív hatással lehet a bélflóra. Eddig azonban erre nincs tudományos bizonyíték.
A nagy remény: széklettranszplantáció
Sokat vitatott intézkedés a székletátültetés, amelynek során az egészséges „donor” székletét diszbiotával társult betegségekben, például Crohn-betegségben szenvedőknek viszik át. A súlyos visszatérő Clostridium difficile fertőzésben szenvedő betegeket székletmikrobiális transzferrel (FMT) is kezelték. A betegek egy egészséges donortól széklet-szuszpenziót kapnak sóoldatban vagy tejben szuszpendálva gyomorcsövön vagy beöntésen keresztül. A cél a mikrobiom modulációjának kiváltása és egy új immunológiai karakter közvetítése ezen mechanizmus révén.
A sikeres terápiáról esetenként beszámolnak. A megfigyelések azonban ellentmondásosak - és a legtöbb esetben nyilvánvalóan helyreáll az eredeti mikrobióm egy bizonyos idő elteltével. Ezenkívül jelenleg hiányoznak a tudományosan megalapozott adatok, amelyek a folyamatot bizonyítékon alapulóként azonosítanák. Ezenkívül intenzíven keresik az orális adagolás alternatíváit a széklettranszfer során.
Christine Vetter
Orvosi újságíró
Fogászat szempontjából
Pseudomembranosus vastagbélgyulladás
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása a korábbi vagy folyamatban lévő szisztémás antibiotikus terápia után. Az elhúzódó antibiózis különösen a fiziológiás bélflóra megzavarásához és az antibiotikumokra érzékeny bélbaktériumok csökkenéséhez vezet, így az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok, például a Clostridium difficile, a terápia növekvő időtartamával szaporodnak [1]. A Clostridium difficile többek között az újszülöttek bélflórájában található meg. A kórházi fertőzések egyik legfontosabb kórokozója, amely előfordulhat például kórházi tartózkodás alatt. Ezek a gram-pozitív, spóraképző, anaerob pálcabaktériumok A típusú enterotoxinokat és B típusú citotoxinokat választanak ki, amelyek a bélsejtek károsításával a helyi bélnyálkahártya gyulladásos reakcióját idézik elő.
A bélnyálkahártya ezen gyulladását gyakran a fibrin során mutatják be, így kialakul a Clostridium difficile fertőzésen (CDI) alapuló pseudomembranosus colitis klinikai teljes képe, amely gyakran a szigmoid vastagbélben és a végbélben lokalizálódik [1].
2012-ben a CDI és a pseudomembranosus vastagbélgyulladás előfordulása körülbelül 82 eset volt 100 000 lakosra [2]. Az általános tünetek - például súlyos hasi fájdalom - mellett a pseudomembranosus vastagbélgyulladás nagyfrekvenciás hasmenéssel is járhat, amely napi több mint tíz, többnyire vizes-pépes hasmenést eredményezhet, és életveszélyes klinikai képpé alakulhat. A terápia abból áll, hogy abbahagyják az antibiotikum-terápiát (ha ez megegyezhet az alapbetegséggel), támogató intézkedéseket (például rehidrációt), valamint metronidazollal, vankomicinnel vagy fidaxomicinnel történő kezelést, amelynek során intravénásán csak metronidazolt (pl. Clont®) is alkalmaznak. lehet [1].
A hosszú hasmenés utáni exsiccosis mellett a toxikus megakolon, az ileus és a bélperforáció különösen súlyos szövődmények. A CDI vagy a pseudomembranosus colitis mortalitása a súlyosságtól függően 3 és 14 százalék között van [1].
A fogorvos támogató szerepe
Az antibiotikum-terápia továbbra is döntő és nélkülözhetetlen szerepet játszik a fogorvosi gyakorlatban. Azt már nem tartják biztosnak, hogy a pszeudomembranosus vastagbélgyulladást csak bizonyos állítólag magas kolitogén hatású antibiotikumok okozzák, például klindamicin, ampicillin/klavulánsav, kinolonok vagy cefalosporinok. Inkább ma valószínű, hogy szinte minden antibiotikum pszeudomembranosus vastagbélgyulladást okozhat. További kockázati tényezők közé tartozik a protonpumpa-gátlókkal történő terápia vagy a H2-antagonistákkal történő kezelés, amelyek társ-gyógyszeres kezeléssel kétszer-háromszorosára növelik a kockázatot (forrás: RKI).
Mint már említettük, elsősorban a hosszú távú antibiotikum-terápiát tekintik döntő kockázati tényezőnek. Az antibiotikum-terápiáknak ezért a lehető leghosszabb ideig, de a lehető legrövidebb ideig kell tartaniuk. A „kemény ütés, de rövid” elv mellett az antibiotikum-terápiák nem kötődnek a „minimális terápiás időtartamhoz”, és mindig a lehető leggyorsabban be kell fejezni. Ezen túlmenően az antibiotikum terápiájának javallatát mindig kritikusan át kell értékelni. Pseudomembranosus vastagbélgyulladás klinikai gyanúja esetén, például újonnan előforduló, magas gyakorisággal járó hasmenés folyamatban lévő antibiotikum-terápia alatt, a beteget haladéktalanul be kell irányítani a háziorvoshoz további diagnózis és terápia céljából. Hasmenés esetén soha nem szabad mozgásgátlót előírni. Az esetek körülbelül 20 százalékában az antibiotikum-terápia befejezése körülbelül két-három nap múlva véget vet a hasmenésnek (forrás: RKI).
Irodalom: [1] Lübbert C, John E, Müller L: Clostridium difficile fertőzés. Irányelv alapú diagnosztika és kezelési lehetőségek. Dtsch Ärztebl Int. 111: 723-31, 2014. [2] Straussberg J: A Clostridium difficile fertőzés epidemiológiája. Dtsch Ärztebl Int. 112: 345, 2015.
PD Dr. Dr. Peer W. Kämmerer M.A., FEBOMFS
Főorvos/helyettes Klinika igazgatója
Klinika és poliklinika a maxillofacialis műtéthez a Mainzi Egyetem Orvosi Központjában
Augustusplatz 2, 55131 Mainz
[email protected]
Főorvos Dr. Dr. Andreas Pabst
Orális, Maxillofacial és Arcplasztikai Sebészeti Klinika
Bundeswehr Koblenz Központi Kórház
Rübenacherstr. 170, 56072 Koblenz
A nyelv mikrobioma bizonyítja a tüdőgyulladás fokozott kockázatát
Egy japán tanulmány szerint a nyelv mikrobioma bizonyítékot mutat a fogbetegségekre - és fokozott a tüdőgyulladás kockázata, amely a nyelési rendellenességekkel küzdő idősek vezető halálozási oka.