Egyfajta „libamáj” az emberek NZZ

Az alkohol és az elhízás a májsejtekben a túl sok zsír fő oka. Ha gyulladás is van, veszélyes lesz és a kezelés megnehezül, ahogy Renato Galeazzi írja az NZZ „Gyakori betegségek - modern kezelés” című gyógyszer sorozatában.

Az emberi máj (boncolásról készült fotó): ha elhízik, akkor egyfajta „libamáj” lesz. (Kép: Wikimedia/Suseno/public domain)

Az ünnepek utáni zsírmájról való írás nem feltétlenül étvágygerjesztő, de sajnos van értelme. Mivel a libamáj, a gazdag falánkság szimbóluma, nem más, mint a kényszerű táplálkozás által előidézett túlzott zsírfelhalmozódás a libamáj sejtjeiben. Az, hogy a steatosis hepatis, ahogyan ezt a jelenséget emberekben nevezik, független betegség vagy inkább a különféle rendellenességek tünete. A legtöbb szakértő most azt feltételezi, hogy a zsíros májbetegség mikroszkópos képét különféle okok válthatják ki.

Az emberi máj (boncolásról készült fotó): ha elhízik, akkor egyfajta „libamáj” lesz. (Kép: Wikimedia/Suseno/public domain)

Az ember «libamáj»

A rendellenességet az alkoholisták régóta ismerik. Az elmúlt néhány évtizedben azonban az úgynevezett alkoholmentes zsírmájbetegségek gyakorisága hirtelen megnőtt a nyugati világban, míg a betegség és más májbetegségek alkoholfüggő formája változatlan maradt. Állítólag mindkét nem 30 százalékát, főleg középkorú, érinti a steatosis hepatis. Az elhízást tekintik a fő oknak: ezért ez egyfajta emberi „libamáj”.

A májsejtek működését elárasztja a túlzott kalóriabevitel. Az így keletkező kalóriákat ezután már nem lehet megfelelően feldolgozni; ehelyett zsírsavakká alakulnak és zsírként tárolódnak a májsejtekben. A zsíros májbetegségek további okai a cukorbetegség és az úgynevezett inzulinrezisztencia. Mindkettő gyakori a túlsúlyos embereknél, de genetikai okai is lehetnek, és összefüggenek az úgynevezett metabolikus szindrómával. Ezek mind az arteriosclerosis fontos kockázati tényezői, amely szintén társul a zsírlerakódásokkal (az erekben). E különféle rendellenességek közötti pontos anyagcsere összefüggések még mindig nagyrészt ismeretlenek.

Könnyen diagnosztizálható

Az alkoholmentes zsírmáj nem észrevehető a beteg számára, de az orvos könnyen diagnosztizálható. A máj (többnyire enyhe) megnagyobbodása mellett a vizsgálat során - az ultrahangvizsgálaton látható - szerkezeti változások, valamint a szerv fokozott állaga is kimutatható. A máj funkciója csak akkor károsodik, ha a zsírszövet mellett gyulladás is kialakul, amely a betegek körülbelül tíz százalékában fordul elő. Csak ezután válik veszélyesé. A vérben megnövekedett «májértékek» (ezek májenzimek, amelyek transzaminázok néven ismertek és gyulladás esetén fokozott számban lépnek be a keringésbe, a szerkesztő megjegyzése), és a máj mikroszkópos képe megváltozik: A a májsejtek szintén akut gyulladásos reakció jeleit mutatják.

Pontos diagnózist csak májbiopszia segítségével lehet felállítani. Ez a vizsgálat a prognózis szempontjából is fontos. A gyulladás kiváltásában valószínűleg különféle mechanizmusok felelősek. Az biztos, hogy ebben a katasztrofális folyamatban további alkohol- és egyéb méreganyagok fogyasztása, valamint genetikai állapotok és különféle gyulladásos anyagok vesznek részt. A gyulladás viszont a májcirrhosisra való áttérés előzetes szakasza, vagyis a szerv kötőszöveti átalakulása: A máj szerkezete megsemmisül, és a szerv elveszíti létfontosságú funkcióját az anyagcserében és mint "méregtelenítő szerv".

A napi 60 gramm feletti alkoholfogyasztás akár normál kalóriabevitel mellett is néhány héten belül zsírmájbetegséghez vezethet. Ez az elhízás azonban absztinenciával gyorsan ismét eltűnik. Ha viszont folytatják az alkoholfogyasztást, a zsírmáj krónikussá válik - és a további gyulladás a szokásosnál gyakrabban fordul elő. Gyulladás nélkül a májcirrhosisra való átmenet ritka. A cirrhosis és ami még rosszabb, a belőle kialakuló májrák életveszélyes betegségek; mindkettőt nehéz vagy lehetetlen kezelni. Ami bonyolítja a kérdést: a betegség tünetei csak akkor jelentkeznek, ha a májcirrózis vagy a májrák már fennáll; előtte a beteg egészségesnek érzi magát.

Korai terápia

A zsírmáj terápiáját feltétlenül a cirrhotikus szakasz előtt kell megkezdeni. Mert akkor szinte mindig sikeres. Bármilyen egyszerű is a kezelés, ugyanolyan nehéz végrehajtani, mivel fontos megváltoztatni az ápolt szokásait. Az alkoholmentes zsírmáj esetében ez azt jelenti, hogy csökkenteni kell a kalóriabevitelt és növelni kell a testmozgást a súly csökkentése érdekében. A cukorbetegséget is optimálisan kell beállítani. A szigorú alkoholfogyasztás elengedhetetlen.

Mindannyian tudunk az ilyen „életmód” intézkedések nehézségeiről. Ezért a betegnek szorosan együtt kell lennie, általában táplálkozási szakemberrel. A testsúlycsökkentés érdekében alkalmanként hasznos lehet étvágycsökkentő gyógyszerek, például Xenical vagy generikus gyógyszerek használata, vagy mesterségesen csökkenteni kell az étel mennyiségét és a felszívódást gyomorszalaggal vagy gyomor bypass műtéttel. Mindkét intézkedés azonban nem mentes a mellékhatásoktól és a szövődményektől.

Ha a leírt gyulladás zsírmájbetegségben fordul elő, a beteg prognózisa romlik, különösen a betegség alkohollal összefüggő formája esetén. Ebben az esetben gyulladáscsökkentőket, például kortizon-kiegészítőket is alkalmaznak a kezelésre. Ezek a beteg emberek szintén szakember kezébe tartoznak.

Ha a májzsugorodás már kialakult, a májtranszplantáció általában az egyetlen ígéretes terápia. Az a tény, hogy ez a lehetőség csak kevesen érhető el, nem csak a donor szervek hiányának köszönhető. Mivel sok betegnek vannak további betegségei, amelyek gyakran a kardiovaszkuláris rendszert is érintik, a transzplantáció sok esetben túl magas műtéti kockázatot jelent. Zsíros májbetegség esetén a megelőzés könnyebb, mint a gyógyítás: Bárki, aki az ünnepi szezonban letépte a húrt, vagy szomjazott, az jól kezdené, ha most elkezdene böjtölni. A libamájokat pedig ki kell venni a menüből - és nem csak orvosi okokból.

Renato L. Galeazzi nyugalmazott orvosprofesszor; a St. Gallen Kantoni Kórház főorvosa volt.