Egyszerű steatosis vagy alkoholmentes steatohepatitis
Egyre több tanulmány jelzi, hogy a kövér embereknek - kockázatos alkoholfogyasztás nélkül is - gyakrabban alakulnak ki súlyos májbetegségek, mint a normál testsúlyú embereknél. Egy 4758 nem alkoholistával végzett tanulmány kimutatta, hogy az elhízott emberek négyszer gyakrabban haltak meg cirrhosisban, vagy ezért 15 év alatt kórházba kellett szállítaniuk, mint a karcsú embereknél, a túlsúlyos kockázat körülbelül kétszerese volt. A fibrózis, például elhízás vagy inzulinrezisztencia kockázatának kitett betegeket ezért speciálisan májbetegségek szempontjából kell megvizsgálni, még további kockázati tényezők nélkül is - követeli Vlad Ratziu professzor a párizsi Hôpital Pitié-Salpêtrière-től. A szakértő Nicola Siegmund-Schultze-nak adott interjújában elmagyarázza, hogyan lehet a legjobban folytatni a diagnosztikát, mert a májenzimek laboratóriumi vizsgálata önmagában nem elegendő.
Publikálva: 2005.11.21., 8:00
Kutatás és gyakorlat: Hogyan és milyen gyakran kell a háziorvosoknak szűrniük azokat a betegeket, akik túlsúlyosak és/vagy inzulinrezisztensek a májbetegségben?
Vlad Ratziu professzor: A szakértők egyetértenek abban, hogy ilyen rutinellenőrzésekre van szükség ebben a betegcsoportban, de nem arról, hogy mely vizsgálati módszerek valóban értelmesek. Véleményem szerint önmagában a májenzimek laboratóriumi vizsgálata nem elegendő, mert például az alkoholmentes steatohepatitisben (NASH) szenvedő emberek viszonylag nagy számában az értékek még mindig a normál tartományon belül vannak. Az idei tanulmány szerint az előrehaladott májfibrózisban alig ötödiknél is normális az ALT-szint. Az emelkedett transzaminázszintek azonban természetesen jelzik a károsodott májfunkciókat, és érdemes ezeket meghatározni.
Mindenképpen elvégeznék egy ultrahang vizsgálatot, mert így legalább egy erős steatosis meghatározható, de gyakran nem enyhébb.
FuP: Milyen gyakran javasolja az ultrahang vizsgálatot?
Ratziu: Ma már elég jól ismerjük a májfibrózis kockázatát: az elhízás, főleg ötven év felettieknél, kifejezett inzulinrezisztencia, magas vérnyomás, emelkedett trigliceridszint, diabetes mellitus: Mindezeket a betegeket meg kell vizsgálni májbetegség szempontjából, ha az orvos meghatározza ezen kockázati tényezők egyikét. És akkor a vizsgálatok gyakorisága az egyes eredményektől függ. Normális májműködés esetén a májat évente egyszer ultrahanggal is meg kell vizsgálni. Ha bizonyíték van valamilyen kóros változásra, az ilyen nem invazív vizsgálatokat gyakrabban kell elvégezni, például félévente. Meg kell fontolni a terápiát is, például a cukorbetegek diabéteszes programját.
FuP: Vannak-e új, nem invazív markerek, amelyek a májfibrózist jelzik?
Ratziu: Kórházunkban a Fibrotest nevű vérvizsgálatot alkalmazzuk magas kockázatú betegeknél, például krónikus májbetegségben, krónikus hepatitis B vagy C vírusfertőzésben vagy társfertőzésben szenvedőknél. A vér öt összetevője alapján a vizsgálat lehetővé teszi a máj fibrózisának becslését. A teszt még értelmesebbé válik egy speciális ultrahangvizsgálattal, az elasztográfiával kombinálva. Körülbelül 2300 metabolikus szindrómás beteggel végzett vizsgálat során kiderült, hogy a lipid anyagcsere-rendellenességgel rendelkező alcsoport 2,8 százaléka áthidaló fibrózissal, 10 százaléka a cukorbetegek alcsoportjában.
FuP: Hogyan alakul ki a zsírmájból steatohepatitis?
Ratziu: Ma már tudjuk, hogy a magas zsír- és cukortartalmú étrend növeli a májsejtekben lévő transzkripciós faktorok aktivitását, amelyek serkentik a gyulladásos citokinek szintézisét. Az alkohol és a baktériumok összetevői fokozhatják ezt a folyamatot. A steatohepatitis pedig elősegíti az inzulinrezisztencia kialakulását. És most már tudjuk, hogy az inzulinrezisztenciával rendelkező embereknek többek között nagyobb a kockázata a rák kialakulásának.
Egy ebben az évben publikált tanulmány kimutatta: Ha a vércukorszint 5 mmol/l alatt van, a májrák életkorhoz igazított kockázata normális. Ha a vércukorérték 7 és 7,7 között van, akkor a kockázat már 45 százalékkal, 7,8 mmol/l feletti értéknél 72 százalékkal nő. Más szavakkal: Valójában mindent meg kell próbálnunk a páciens inzulinrezisztenciájának ellensúlyozására - kezdetben természetesen azzal a motivációval, hogy megváltoztassák életmódjukat, és ha ez nem segít, mint a betegek többségében, farmakológiai eszközökkel. A kezelés nagy kihívása, hogy magas a komorbiditás, például a lipid anyagcsere zavarai vannak, és ezek a más betegségek is terápiát igényelnek.
A nem invazív módszerek megmenthetik a beteg májbiopsziáját
A májban a gyulladásos aktivitás és a szerv fibrózisának vizsgálatára szolgáló nem invazív módszereket intenzívebben ki kell terjeszteni Németországban, mint korábban - mondta Stefan Zeuzem professzor, a Homburg/Saar Egyetemi Klinikáról a "Research and Practice" interjúban. Néhány beteg megkímélhette a májbiopsziát anélkül, hogy a diagnosztikai bizonyosság elvesztésétől kellene tartania.
"Krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél, különösen krónikus hepatitis B és/vagy C fertőzésben szenvedőknél célszerű a fibrotestet, egy laboratóriumi vizsgálatot, egy speciális ultrahangvizsgálattal, az elasztográfiával (FibroScan) kombinálni" - mondta. Zeuzem. Az ultrahangvizsgálat méri a máj rugalmasságát, és a fibrotesttel együttesen lehetővé teszi a máj fibrózisának mértékének nagyon jó értékelését.
Egy ez év februári tanulmány (Gastroenterology 128, 2005, 343) kimutatta, hogy ezeknek a nem invazív vizsgálatoknak a 84 százalékos érzékenységgel történő kombinációjával két vagy kevesebb, illetve 95 százalékkal magasabb fibrózis fokú fibrózis a májban meghatározható. A biopszia anyagának vizsgálati eredményei összehasonlításként szolgáltak a tanulmányban.
A FibroScan és a Fibrotest kombinációja szintén alkalmas a beteg előrehaladásának nyomon követésére.
"Teljesen logikus lehet a beteg májának alapvizsgálata" - mondja a gasztroenterológus. "De ezt a két nem invazív módszert is alkalmaznia kell, mert - szemben a biopsziával - felhasználhatja őket a betegség lefolyásának rövid időközönként történő értékelésére."
Például két májbiopszia között legalább öt évnek kell eltelnie, mert a szövettani vizsgálat rövidebb időközönként egyáltalán nem mutat változást. Az elasztográfia a fibrotesttel kombinálva évente elvégezhető például az alapvizsgálat után, és információt kaphat arról, hogy a betegség előrehaladása milyen mértékben halad. "Így megmentheti a betegek biopsziáit" - mondta Zeuzem. (nsi)