Elágazó láncú aminosavak különösen a hepatológiában - GRIN
Esszé, 2011
6 oldal
Okl. Sven-David Müller (Szerző)
Elágazó láncú aminosavak a látens és manifeszt hepatikus encephalopathia megelőzésében és terápiájában
A máj encephalopathia gyakori és súlyos szövődménye a májbetegségnek, különösen a máj cirrhosisának lebontott stádiumában (2). A máj encephalopathia különféle idegrendszeri és pszichiátriai panaszokból áll, amelyek az anyagcserével kapcsolatos, potenciálisan reverzibilis funkcionális rendellenességek és az agy szerkezeti károsodásainak kifejeződéseként jelentkezhetnek az akut és krónikus májbetegségek következtében. Leggyakrabban a dekompenzált májcirrózis máj encephalopathiához vezet, amely lehet látens vagy nyilvánvaló (1).
A májcirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 80% -ában az agyműködés romlását külső tényezők okozzák, például a magas fehérjetartalmú étrend (6). Németországban legalább egymillió ember szenved májcirrhosisban. Ezek 70-80 százalékát látens vagy nyilvánvaló máj-encephalopathia érinti (2). A májsejtek progresszív halála következtében a májcirrhotikusok a fehérje építőköveinek (aminosavak) egyensúlyhiányában szenvednek a vérben (= aminosav-egyensúlyhiány). Az elágazó láncú aminosavak (VKAS) lehullanak, az aromás aminosavak változatlanok maradnak. Összességében a máj encephalopathiát elősegítő aromás aminosavak vannak túlsúlyban.
Ezért szükséges, hogy minden látens vagy manifeszt máj-encephalopathiában szenvedő májcirrhotikus elágazó láncú aminosavakat adjon az alacsony fehérjetartalmú étrend mellett az elágazó láncú és aromás aminosavak közötti egyensúlyhiány kompenzálása és a táplálkozási állapot javítása érdekében. Az elágazó láncú aminosavak beadhatók orálisan vagy parenterálisan (4). A táplálkozási terápia releváns paraméter a krónikus májbetegségek előrejelzésében és kezelésében (7). Krónikus májbetegségekben, különösen a dekompenzált májcirrózisban, a fehérje-energia alultáplálás értelmében általában az alultápláltság (alultápláltság) vegyes formája van. Minél tovább halad a májcirrhosis, annál inkább nő az alultápláltság súlyossága (7).
A VKAS három hónapos használat után jelentős testtömeg-növekedést okoz, anélkül, hogy kiváltaná a hE kockázatát. A VKAS szintén gátolja a testfehérje lebontását (9). A közelgő máj-encephalopathia (hE) első jelei a motoros készségek lelassulása, a koncentrációs rendellenességek és az írásbeli változások (2). A diagnózist egyszerű vizsgálati eljárásokkal - kézírás-teszt, számkapcsolat-teszt vagy sorkövetési teszt - állítják fel. A nagyon intenzív kísérleti és klinikai vizsgálatok ellenére a hE okai nem tisztázottak egyértelműen. Ez egy összetett folyamat, amely az izgató és gátló neurotranszmisszió közötti anyagcserezavaron alapszik (1). A máj encephalopathiájában az idegi ingerek átvitele megszakad vagy megváltozik. Ez különösen annak köszönhető, hogy az endogén neurotoxinok - idegmérgek - nem elégségesen méregtelenítik a májat. Változások vannak a vér-agy gáton is, amelyen keresztül az anyagok felszívódnak az agyba, és változások vannak az agyban lévő neurotranszmitterekben.
A hepatikus encephalopathia klinikai képe különféle neurológiai és pszichiátriai egyéni tüneteket tartalmaz. A tünetek súlyosságától és a beteg fizikai állapotától függően öt különböző stádiumot különböztetünk meg, a 0. látens hE-stádiumtól a 4. stádiumig terjedő májkómáig. Az orvosnak beavatkoznia kell a látens hE fázisába laktulózzal vagy laktitollal és elágazó láncú aminosavakkal. Ez csökkent ammóniaképződéshez és felszívódáshoz, valamint a fehérje anyagcseréjének szabályozásához vezet, és végül jelentősen javítja a beteg prognózisát.
Jelzések a VKAS használatára:
- Fehérje-energia alultápláltság
- A manifeszt és/vagy látens hE megelőzése és terápiája
- Katabolikus anyagcsere a májcirrhosisban
- Ascites
- Fehérje intolerancia
- Aminosav egyensúlyhiány
A cirrhotikus beteg ördögi körforgásban találja magát a fehérje anyagcseréjében: dekompenzált májcirrhosis -> hepatikus encephalopathia -> fehérjeszűkület -> alultápláltság -> izomlebontás -> máj encephalopathia. Ebben a veszélyes helyzetben az elágazó láncú aminosavak étrendi és gyógyászati alkalmazása logikus és hatékony terápiás megközelítést kínál (3). Az étrendi terápia központi jelentőséggel bír a májcirrhosis esetén. A diétás terápiának egyrészt ki kell terjednie a fehérjeszükségletre, másrészt nem lehet túl magas fehérjetartalma annak érdekében, hogy ne elősegítse vagy kiváltja a máj encephalopathiáját.
A túl kevés fehérje ugyanolyan káros, mint a túl sok. Ezért a fehérjetoleranciát egyedileg kell titrálni. Rendszerint a májcirrhosis esetén testtömeg-kilogrammonként 1,0 grammnak kell lennie. A máj manifeszt encephalopathiájában általában 0,5 és 0,8 gramm fehérje tolerálható. Fontos, hogy a cirrhotikusok ne fogyjanak, és hogy kalóriatartalmú, viszonylag magas szénhidráttartalmú és zsírtartalmú étrendet kapjanak. A VKAS parenterális beadása hosszú távú exogén májkómában szenvedő betegeknél javallt. A VKAS szokásos étrendhez való 14 napos beadása után különféle vizsgálatok hE-vel rendelkező cirrhotikus betegeknél javították a mentális állapotot és a pszichomotoros teljesítményt.
A VKAS hatásai a máj encephalopathia terápiájában:
- Katabolikus profilaxis
- Anabolikus anyagcsere kiváltása az izmokban
- A májsejtek működésének javítása/a máj anyagcseréje
- Lehetséges hatás a katekolaminok és a szerotonin szintézisére az agyban
- Az aminosav-egyensúlyhiány kompenzálása
- Csökkent hamis neurotranszmitterek termelése
- Az agyi glutamát anyagcseréjének javulása és ezáltal az agyi ammónia méregtelenítésének növekedése
- Az ammóniaszint csökkentése
- Pozitív nitrogénmérleg
- A táplálkozási állapot javítása
- A májcirrózisban megfelelő aminosavbevitel lehetséges a máj encephalopathia kialakulásának veszélye nélkül - különösen fehérje-intolerancia esetén
Az endogén neurotoxinok olyan anyagok, amelyek a károsodott májműködés és a bypass áramkörök - portoszisztémás biztosítékok - kialakulása miatt egyre inkább a véren keresztül jutnak el az agyig. Az ammónia, merkaptánok, bizonyos zsírsavak és fenolszármazékok szerepet játszanak az endogén neurotoxinok képződésében. Az ammóniaszintet általában a májcirrhotikában használják a mérgezés (mérgezési helyzet) mértékeként. Az ammóniaszint általában 30 mikromol/liter.
Az egészséges máj méregteleníti az ammóniát. A májcirrhosisban ez a méregtelenítés zavart és az ammónia szintje emelkedik a vérben. Mivel a májcirrhosis gyakran az izmok lebomlásához vezet, amely méregtelenítheti az ammóniát is, az ammóniaszint tovább emelkedik. Egészséges embereknél az ammónia 50 százaléka méregtelenül az izmokon keresztül. Ezért a májcirrhotikusoknak nem szabad izomvesztést szenvedniük, ha lehetséges. A fehérje-korlátozó étrend mellett alkalmazható VKAS védi az izmokat a lebomlástól. Az ammóniaszint csökkentése a betegek 90% -ában javítja a máj encephalopathiáját (1).
A VKAS hatását számos tanulmányban ellenőrizték és pozitívan értékelték (7). Egy placebo-kontrollos kettős-vak keresztezett vizsgálatban, amelyet 22 fekvőbeteg májcirrhotikuson végeztek, 0,25 gramm VKAS testtömeg-kilogrammonként történő beadása a nitrogén egyensúly javulását, az ammónia koncentrációjának csökkenését és a HE által okozott tünetek csökkenését mutatta. (5).
Ellenőrzött vizsgálatok a máj encephalopathia kezelésére (módosítva 9 után):
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
HE-ben szenvedő cirrhotikus betegeknél egyensúlyhiány van a vérben megnövekedett aromás aminosavak, a fenilalanin, a tirozin és a triptofán, valamint az elágazó láncú aminosavak, a valin, a leucin és az izoleucin között, amelyek csökkent koncentrációban vannak jelen a vérben. Az aromás aminosavak megnövekedett szintje az agyban úgynevezett hamis neurotranszmitterek (hírvivő anyagok) kialakulásához vezet, mint például az oktopamin és a feniletanolamin, amelyek elősegíthetik a máj encephalopathiáját. A triptofán fokozott felszívódása az agyban fokozza a szerotonin termelését.
Cím Elágazó láncú aminosavak a hepatológiában, különösen dekompenzált májcirrhosisban Szerző M.Sc. Sven-David Müller (szerző) 2011. év lapok 6 Katalógus száma V167363 ISBN (könyv) 9783640846016 ISBN (könyv) 9783656926986 Fájlméret 378 KB Nyelv Kulcsszavak májcirrózis, elágazó láncú aminosavak, VKAS, táplálkozás, táplálkozástudomány, dekompenzált májcirrózis, cink, terápia, cink hisztidin, Sven -David Müller Price (könyv) 5,99 € Ár (e-könyv) 2,99 € Hivatkozó munka okl. Sven-David Müller (Szerző), 2011, Elágazó láncú aminosavak a hepatológiában, különösen dekompenzált májcirrózisban, München, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/167363
- Még nincsenek hozzászólások.