Elavult a sztetoszkóp? Egészségügy
Aktuális hírek a Süddeutsche Zeitung-ban
Irányítópult
gazdaság
München
Kultúra
társadalom
Tudás
A sztetoszkóp története: hallásgyógyászat
Kép megnyitása új oldalon
Még mindig így képzelik el az orvost: az 1930-as évek filmjelenete.
A sztetoszkóp majdnem 200 éves, klinikailag nélkülözhetetlen, és az orvosi állapot szimbóluma par excellence. Most a New York-i orvosok a fülhallgató száműzését kérik a múzeumokban. Még mindig vigasztalásban vannak?
A hideg fémgyűrű a közé szorított membránnal megérinti a bőrt. Minden mozdulatlan, a betegnek el kell tartania a lélegzetét. Szinte ünnepélyes pillanat. A beteg hallgatja önmagát, az orvos a beteget. A beteg számára összetéveszthetetlen jel, hogy az orvos most hozzá fordul, és megkezdődik a fizikális vizsgálat. Amint a sztetoszkópot felteszik, az orvos és a beteg közel vannak egymáshoz. Nem köldökzsinór köti össze a kettőt, de az egyszerű fülcső szinte intim közelséget teremt: két füldugó, két cső, a haranggal és membránnal ellátott fej pedig semmi más. Annak érdekében, hogy lehallgassa a beteget, az orvosnak meg kell ismerkednie vele, de kis távolságot továbbra is megtartanak.
És magának az orvosnak? Fontos beavatkozás minden orvostanhallgató számára az orvoshoz vezető úton, amikor először vizsgálja meg a beteget sztetoszkóppal. Egy egyszerű eszköz meglepően sok információt ad arról, hogy mi történik a beteg belsejében. Az elején csak nagy zaj hallható. Ez a szív és a tüdő? Vagy a dugók nem megfelelően ülnek a fülben, és a membrán felkarcolódik a beteg mosodáján vagy a dús mellkasszőrön? És mindenekelőtt: hogyan hangozzon ez?
Lenyűgöző ébresztő élmény az orvos számára, amikor hirtelen a szívhangok jól hallhatók a diffúz hangpépből, amikor a tüdőzajok "durva buborékokra" vagy "sziszegésre" differenciálhatók, és némi gyakorlás után hallani lehet, hogy a szívbillentyű összeszorult vagy sem rendesebben bezár. Az edzett fülű szakemberek pontosabban hallják ezeket a változásokat a szív morfológiájában, mint az ultrahangon látható. Ennek az eszköznek a felfedezése, amely olyan egyszerű, mint hasznos, elsősorban a véletlen - és egy tisztességes orvos - miatt következik be.
A legenda szerint 1815 októberének egyik délutánján a Louvre előtt játszó gyermekek adták az ötletet René Théophile Marie Hyacinthe Laennecnek. A fiatal orvos a múzeum előtt sétált, amikor meglátta, hogy egy fiú körmével kaparja az ág végét. Játszótársainak fülük volt az ág másik végén, és örültek a zajoknak, amelyeket a fa sugárzott, és hogy így hallhattak.
Laennec néhány hónap múlva eszébe jutott ez a megfigyelés, amikor ágyhoz hívták. Csak nemrég kezdett el dolgozni a híres Hôpital Neckernél, amikor egy szívbetegségben szenvedő beteg megoldhatatlan feladatokkal tűnt fel. "A holttestének nagysága miatt" nem lett volna eredményes, ha a diagnózis megérinti a fiatal nőt, vagy akár a mellére teszi a kezét.
Még merev fülcsapdákat is használnak
Kép megnyitása új oldalon
A tapasztalt orvosok nagyon pontos ismeretekre tehetnek szert lehallgatással.
(Fotó: Alessandra Schellnegger)
Az orvosok által addig alkalmazott módszer, a "közvetlen hallgatózás" szintén tilos volt, mert "a nem és az életkor ellene szólt", ahogy Laennec utólag írta 1819-ben. Más orvosoknak vitathatatlanul kevésbé voltak ambícióik, mert évszázadok óta az volt a szokás, hogy az orvosok fülüket közvetlenül a beteg mellkasára helyezték, hogy hallgassák a szívüket és a tüdejüket a munkahelyen.
Ugyanakkor 1816. február 17-én Laennec egy darab papírt adott neki, feltekerte és a szívrégióban lévő elhízott beteg mellkasára helyezte. Meglepetésére a szív és a tüdő légzőhangjai - a mellkastól való nagyobb távolság ellenére - tisztábban hallhatók, mint korábban. Ezenkívül az új segédeszköz egyértelmű előnyöket nyújtott: A Laennec által hamarosan leírt és ma is nevezett tüdő "csörgési zajait" sokkal jobban meg lehetett különböztetni, ahogy a szívet is.
A kísérteties orvos 900 oldalon leírta a "közvetett auscultation" ("l'auscultation médiate") új technikáját, valamint a szív és a tüdő differenciáltabban diagnosztizálható betegségeit. Laennec kiváló megfigyelő és klinikus volt. Először leírta a bronchiectasist (a hörgők megnagyobbodása) és az emphysemát (tüdőinfláció), kategorizálta a tüdőgyulladás és a tüdőrák fázisait, és azonosította a tuberkulózis különféle szakaszait, amelyeknek 1826-ban, 45 éves korában maga is alávetette magát.
Az új típusú, eredetileg áttört fatüskéből és egy darab fémlemezből mereven készült, egy füllel való használatra tervezett műszer gyorsan népszerűvé vált az orvosok körében. Az első példák jó 20 centiméter hosszúak voltak, alig négy centiméter átmérőjűek, két összecsavarható részből és levehető végdarabokból álltak. A század közepén a merev csöveket gumitömlők váltották fel, ami még praktikusabbá tette a műszert, még akkor is, ha a szülésznők és szülészek - a mai napig - szeretik használni a rögzített hallócsövet.
A feltalálás utáni első években a sztetoszkóp nem volt annyira elterjedt, mint későbbi diadalmas előrelépése utalhat rá. Néhány orvos kitartóan megtagadta a fülhallgató használatát. Laennec 1826-os halála után a sztetoszkópot annyira népszerűtlennek tartották néhány párizsi klinikán, hogy ott csak "immédiat" - vagyis mellkason lévő fejjel - hallgattak. Néhány kortárs úgy vélte, hogy Laennec tévedett, amikor a hangszerét nélkülözhetetlennek tartotta, amint azt Jens Lachmund "A lehallgatott test: Az orvosi vizsgálat történeti szociológiájáról" című könyvében visszavonta.
A 19. század folyamán azonban ez lett az orvosok legfontosabb segédeszköze, amelynek fontosságát legjobb esetben 1895-ben felváltotta a röntgen. Rengeteg olyan szkeptikus volt, mint Arthur Conan Doyle orvos, aki 1924-es "Egy ember a tegnapelőttről" című emlékiratában ábrázolta: "Azt mondják, hogy ő maga istenkáromló dolgokat mondott Laennecről, és a sztetoszkópot" újszerű francia játéknak "nevezte. Ha mégis sztetoszkóppal van magánál, csak azért, mert a páciensei ezt elvárják egy orvostól. Mivel nagyon hallássérült, nincs különbség, hogy használja-e a sztetoszkópot vagy sem. "
A legmegbízhatóbb edény? A sztetoszkóp.
A sztetoszkóp a mai napig az orvos szimbóluma maradt, még akkor is, ha - mint a csúfolók mondják - elsősorban az orvosok használják arra, hogy megakadályozzák a betegeket abban, hogy fodrásznak tévesszék őket. Annál furcsább a New York-i orvosok, Bret Nelson és Jagat Narula előrelépése, akik meg akarják szüntetni a sztetoszkópot.
Vitatkozol a szakfolyóiratban Globális szív, hogy az ultrahangos készülékekkel való összehasonlításnak oda kell vezetnie, hogy a sztetoszkópok csak az orvostörténeti múzeumokban találhatók meg. Mivel egyes ultrahangos készülékek "alig nagyobbak, mint egy kártyajáték, és okostelefonokról kínálnak technológiát", minden sztetoszkópnál jobbak. A szakértők egyébként az ultrahangot "a 21. század sztetoszkópjának" neveznék. Tehát Nelson és Narula szerint miért nem lát ultrahangot a zsebében az orvosnál, hanem - teljesen régi iskola - egy sztetoszkóp?
Valószínűleg csak a történelmileg elfeledett amerikaiak állhatnak elő ilyen ötletekkel. Mert anélkül, hogy csökkenteni akarnák a modern hangeszközök és tomográfok teljesítményét, nem tudnak megfelelni a sztetoszkóp szimbolikus jelentésének. Alig van olyan orvosi szakirodalom az orvostudományról, amelynek borítóján nincs sztetoszkóp, nincs orvosi sorozat anélkül, hogy a hallgatói eszköz lazán lógna a nyakán vagy a zsebében. 2012-ben egy felmérés szerint a sztetoszkóp messze a legmegbízhatóbb kiegészítő, amelyben az orvosok megbízhatnak. A reflex kalapácsok, oftalmoszkópok vagy csipogások hosszú utat követnek, amikor az orvos jó hírnevéről van szó.
Intimitás és távolság
Ma az orvosi vizsgálat technikai alapelvének számít a sztetoszkóppal végzett tapintás, tapintás és ütés (a mellkasfal és a has megütése), amelyet először 1761-ben írtak le az ellenőrzéssel együtt. Ily módon és egy részletes orvosi felmérés (anamnézis) segítségével a tapasztalt orvosok helyesen rögzíthetik az összes diagnózis 90 százalékát. Az a tény, amely segíti az orvostudomány technikai fejlődésének és az ezzel járó költségek megfelelő megvilágításba helyezését.
Egy újítás a sztetoszkóppal került az orvostudományba. Bár manapság szinte meghitt feladatnak tűnik, amikor az orvos lehallgatja a beteget, a sztetoszkóp kezdetben távolságot teremtett, amikor feltalálták. Ez volt az első eszköz, amely hozzáférhetővé tette a belső testfolyamatokat az orvos számára anélkül, hogy a beteget még életében fel kellett volna vágni vagy megölni.
"Az élõ test végül már nem volt hét pecséttel ellátott könyv - a patológia most alkalmazható az élõkre" - írja Roy Porter orvostörténész. A vizsgálat során az orvosoknak korábban csak a diagnózis megjelenésére kellett korlátozódniuk - a csomagtartó megérintésével, tapintással, a pulzus érzésével és a középkori hagyomány szerint: a vizelet ízével.
A sztetoszkóppal az orvos a test belsejében zajló folyamatok "nélkülözhetetlen szakemberévé" vált, ahogy Lachmund írja. A mellkas mélyéről érkező zajok, amelyek csak az orvos számára voltak hozzáférhetők az új technológia segítségével, a diagnózis szempontjából fontosabbá váltak, mint maga a beteg leírása. A szubjektív "kórtörténet" háttérbe szorult.
A sztetoszkóp így megalapozta a tudományos és technikai orvoslás diadalmas előrelépését, valamint az orvos és a páciens közötti elidegenedést, amelyet a mai napig gyakran siratnak az orvostudományban, tekintettel a készülékgyógyászat "összes kábelére és tömlõjére".
Történelmi lyukasztó: A sztetoszkóp most az ellenkezőjét állította. A betegorientált, technikailag fenntartott gyógyszert szimbolizálja, amelyben a figyelem átvitt értelemben is - az orvos lehajol az ágyban ülő beteghez hallgatni őt - játszik a legfontosabb szerepet. Diagnosztikai fontossága mellett ez még egy ok arra, hogy az orvosi gyakorlatban jobban összpontosítsunk a sztetoszkópra, mint hogy a múzeumba száműzzük.
Ha nem tudja betartani orvosa technikai szakzsargonját, a lehető leghamarabb kérdezze meg. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy zavarják a keveréseket. Itt tesztelje, hogy ez történhet-e veletek! Diagnózis a vetélkedőn.